型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　心動過速﹝tachycardia﹞：

成人每分鐘心率超過100次稱心動過速﹝tachycardia﹞。心動過速﹝tachycardia﹞分生理性和病理性兩種。跑步、飲酒、重體力勞動及情緒激動時心律加快為生理性心動過速﹝tachycardia﹞；若高熱﹝hyperpyrexia﹞、貧血﹝anemia﹞、甲亢、出血、疼痛﹝pain﹞、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心動過速﹝tachycardia﹞，稱病理性心動過速﹝tachycardia﹞。

病理性心動過速﹝tachycardia﹞又可分為竇性心動過速﹝Sinus_tachycardia﹞和陣發性室上性心動過速﹝tachycardia﹞兩種。竇性心動過速﹝Sinus_tachycardia﹞的特點是心率加快和轉慢都是逐漸進行，通常每分鐘心率不會超過140次，多數無心臟器質性病變的，通常無明顯不適，有時有心慌、氣短﹝brachypnea﹞等症狀﹝symptoms﹞。陣發性室上性心動過速﹝tachycardia﹞每分鐘心率可達160～200次，以突然發作和突然停止為特徵，可發生於心臟有器質性病變或無心臟器質性病變者。發作時病人突然感到心慌和心率增快，持續數分鐘、數小時至數天，突然恢復正常心率。發作時病人自覺心悸﹝Palpitation﹞、胸悶﹝Dyspnea﹞、心前區不適及頭頸部發脹、跳動感。無心臟病者一般無重大影響，但發作時間長，每分鐘心率在200次以上時，因血壓下降，病人發生眼前發黑、頭暈、乏力﹝fatigue﹞和噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞，甚至突然昏厥﹝fainting；_syncope﹞、休克﹝shock﹞。冠心病﹝CHD﹞病人出現心動過速﹝tachycardia﹞，往往會誘發心絞痛﹝Angina_Pectoris，AP﹞。

【現場急救】：

可試用以下幾種方法：

01、讓病人大聲咳嗽﹝cough﹞。

02、囑病人深吸氣後憋住氣，然後用力作呼氣動作。

03、手指刺激咽喉﹝laryngopharynx﹞部，引起噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞。

04、囑病人閉眼向下看，用手指在眼眶下壓迫眼球上部，先壓右眼。同時搭脈搏數心率，一旦心動過速﹝tachycardia﹞停止，立即停止壓迫。但切勿用力過大，每次10分鐘，壓迫一側無效再換對側，切忌兩側同時壓迫。青光眼﹝Glaucoma﹞、高度近視眼禁忌。同時口服心得安或心得寧片。

如果上述辦法不能緩解，病人仍頭昏、出冷汗、四肢冰涼，應立即送醫院救治。

【Ｅ】

嗜鉻細胞瘤，最具特徵的臨床表現應是：※※Ａ、焦慮﹝anxiety﹞、神經過敏；※※Ｂ、發作性頭痛；※※Ｃ、胸悶，多汗，心動過速﹝tachycardia﹞；※※Ｄ、噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞，腹痛；※※Ｅ、陣發性高血壓或持續性高血壓陣發性加劇。

【Ｄ】

下列哪項心電圖表現是確診室性心動過速﹝tachycardia﹞的最重要依據：※※Ａ、P與QRS波無關；※※Ｂ、P－R間期相等；※※Ｃ、R－R間期相等；※※Ｄ、可見心室奪獲與室性融合波；※※Ｅ、心室率在100～250次／分。

【Ｂ】

陣發性室性心動過速﹝tachycardia﹞的異位起搏點在：※※Ａ、心房；※※Ｂ、心室；※※Ｃ、房室交界區；※※Ｄ、竇房結；※※Ｅ、心包。

【Ｄ】

病理性心動過速﹝tachycardia﹞見于：※※Ａ、洋地黃中毒；※※Ｂ、顱高壓症；※※Ｃ、阻塞性黃疸；※※Ｄ、貧血；※※Ｅ、奎尼丁中毒。

【Ｂ】

女性，35歲，突發心慌不安，ECG提示陣發性室性心動過速﹝tachycardia﹞，首選處理措施：※※Ａ、降壓藥；※※Ｂ、刺激咽部使作嘔；※※Ｃ、外科手術；※※Ｄ、平臥位；※※Ｅ、利尿藥。

【Ｅ】

房室結內折返性心動過速﹝tachycardia﹞通常發生于：※※Ａ、冠心病；※※Ｂ、心肌炎﹝myocarditis﹞；※※Ｃ、高血壓病；※※Ｄ、藥物中毒；※※Ｅ、無器質性心臟病者。

【Ｅ】

僅次于過早搏動的常見心律失常是：※※Ａ、房撲；※※Ｂ、陣發性室上性心動過速﹝tachycardia﹞；※※Ｃ、陣發性室性心動過速﹝tachycardia﹞；※※Ｄ、房室傳導阻滯；※※Ｅ、房顫。

【Ｄ】

患者因急性前間壁心肌梗死﹝acute_antero-septal_myocardial_infarction﹞併發室性心動過速﹝tachycardia﹞搶救，為終止發作，藥物治療應首選靜注：※※Ａ、苯妥英鈉；※※Ｂ、胺碘酮；※※Ｃ、普羅帕酮；※※Ｄ、利多卡因﹝Lidocaine﹞；※※Ｅ、維拉帕米。

【Ｃ】

二尖瓣狹窄﹝congenital_mitral_stenosis﹞伴有何種心律失常最易併發栓塞：※※Ａ、室性早搏；※※Ｂ、竇性心動過緩﹝bradycardia﹞；※※Ｃ、房顫；※※Ｄ、陣發性心動過速﹝tachycardia﹞；※※Ｅ、房室傳導阻滯。

【Ｃ】

肺心病﹝cor_pulmonale﹞併發心律失常多為：※※Ａ、室性早搏；※※Ｂ、心室顫動；※※Ｃ、房早及陣發性室上性心動過速﹝tachycardia﹞；※※Ｄ、短陣室性心動過速﹝tachycardia﹞；※※Ｅ、心臟驟停。