型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　心肌梗塞﹝myocardial_infarction，MI﹞：

心絞痛﹝Angina_Pectoris，AP﹞進一步發展，當冠狀動脈﹝coronary_artery﹞較大的分枝完全或近乎完全阻塞時，相應的心肌得不到血液的供應而壞死，就會發生心肌梗塞﹝myocardial_infarction，MI﹞。心肌梗塞﹝myocardial_infarction，MI﹞時有胸痛﹝Chest_pain﹞，疼痛﹝pain﹞性質與心絞痛﹝Angina_Pectoris，AP﹞相似，但更為劇烈。與心絞痛﹝Angina_Pectoris，AP﹞不同的是，疼痛﹝pain﹞持續的時間較長，往往可達幾小時，甚至1～2天，範圍也較廣，可波及左前胸與中上腹部。可伴有噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞和發熱﹝Fever﹞等症狀﹝symptoms﹞，嚴重的可發生休克﹝shock﹞、心力衰竭﹝Cardiac_failure，CF﹞和心律失常﹝Arrhythmia，AF﹞，甚至猝死﹝sudden_death﹞。

【現場急救】：

01、心肌梗塞﹝myocardial_infarction，MI﹞急性發作時應臥床休息，儘量少搬動病人。室內保持安靜，切不可啼哭喊叫，以免刺激病人加重病情，與此同時立即與急救中心取得聯繫。

02、在等待救護車期間，若發現病人脈搏細弱、四肢冰冷﹝Coldness_of_limbs﹞，提示可能將發生休克﹝shock﹞，應輕輕地將病人頭部放低，足部抬高，以增加血流量。如果發生心力衰竭﹝Cardiac_failure，CF﹞、憋喘、口吐大量泡沫痰以及過於肥胖﹝Obese﹞的病人，頭低足高位會加重胸悶﹝Dyspnea﹞，只能扶病人取半臥位。讓病人含服硝酸甘油、消心痛或蘇合香丸等藥物。

煩躁不安﹝dysphoria﹞者可服安定等鎮靜藥，但不宜多喝水，應禁食。解鬆領扣、褲帶，有條件的吸氧，注意保暖。針刺內關穴。若病人脈搏突然消失，應立即做胸外心臟按壓﹝cardiac_compression﹞和人工呼吸（詳見心肺復蘇節），且不能中途停頓，須持續到送醫院搶救之後。

【Ｃ】

詢問陳先生的病史資料，多半與下列那種疾病有關？※※Ａ、心肌梗塞﹝MI﹞；※※Ｂ、靜脈瘤；※※Ｃ、高血壓；※※Ｄ、慢性肝膽病。﹝91士檢﹞

【Ａ】

急性心肌梗塞﹝MI﹞病人，其血清中最早開始上升的酵素是那一種？※※Ａ、CK-MB；※※Ｂ、SGOT；※※Ｃ、LDH；※※Ｄ、CK及LDH。﹝98普考﹞

【Ａ】

急性心肌梗塞﹝MI﹞的實驗室檢查，不會出現下列何種情形？※※Ａ、紅血球增加；※※Ｂ、紅血球沈降速率上升；※※Ｃ、CK-MB酵素上升；※※Ｄ、LDH１酵素上升。﹝93普考﹞﹝98普考﹞

【Ｃ】

醫師告知謝先生，檢查結果發現冠狀動脈內粥狀硬化是症狀發作之主要原因。您認為這種胸痛最可能與下列何者有關？※※Ａ、心包膜炎；※※Ｂ、心肌梗塞﹝MI﹞；※※Ｃ、心肌暫時性缺血；※※Ｄ、剝離性主動脈瘤。﹝98技專﹞

【Ｄ】

需避免心肌梗塞﹝MI﹞病人發生便秘的主要原因是：※※Ａ、預防靜脈回流增加，增加前負荷；※※Ｂ、預防痔瘡破裂，使血壓下降；※※Ｃ、預防體力消耗過度而昏倒；※※Ｄ、預防Valsalva效應，及避免心肌耗氧量增加。﹝98士檢﹞

【Ｄ】

病人發生心肌梗塞﹝MI﹞24小時內，下列護理措施何者最適宜？※※Ａ、每2小時叫醒病人一次，以評估其腦部缺氧情形；※※Ｂ、協助病人採少量但高熱﹝hyperpyrexia﹞量飲食；※※Ｃ、協助病人下床使用便器；※※Ｄ、請病人完全臥床休息。﹝92普考﹞﹝98士檢﹞

【Ｂ】

病患發生心肌梗塞﹝MI﹞24小時內，最好採下列何種護理措施？※※Ａ、每2小時叫醒病患一次，以評估其腦部缺氧情形；※※Ｂ、協助病患採少量多餐方式進食；※※Ｃ、協助病患下床使用便器；※※Ｄ、協助病患採直立坐臥方式膝下墊枕頭，以助呼吸。﹝98士檢﹞

【Ｃ】

黃先生，一週前因發生急性心肌梗塞﹝MI﹞住院治療，目前可安全地執行約3METs的活動項目。護士說明返家後可以進行的活動，最合宜者為：※※Ａ、多臥床休息，少活動；※※Ｂ、限制於室內活動，家人協助擦澡；※※Ｃ、可以自行淋浴，散步；※※Ｄ、騎腳踏車，慢跑。﹝97保甄﹞

【Ｄ】

避免心肌梗塞﹝MI﹞的病患發生便秘的主要原因為何？※※Ａ、預防靜脈回流增加，增加前負荷；※※Ｂ、預防痔瘡破裂，使BP下降；※※Ｃ、預防體力消耗過度而昏厥﹝fainting；_syncope﹞；※※Ｄ、預防刺激迷走神經，加重心律不整。

【Ａ】

急性心肌梗塞﹝MI﹞患者出現心室纖維顫動現象時，最優先的醫護處置為：※※Ａ、為病人施行去顫術；※※Ｂ、給予氧氣；※※Ｃ、做心肺復甦術；※※Ｄ、靜脈給予重碳酸鈉。﹝95士檢,97士檢﹞

【Ｂ】

急性心肌梗塞﹝MI﹞後的復健中，在早期每次增加活動程度時，要監測下列何項，以調整病人的活動程度？※※Ａ、活動時，心跳不宜超過休息狀態的10％；※※Ｂ、活動時，心跳不宜超過休息狀態的25％；※※Ｃ、活動時，血壓升高不可超過正常血壓的10mmHg；※※Ｄ、活動時，血壓升高不可以超過正常血壓的40mmHg。﹝96專普﹞