型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　四肢血管損傷：

在戰時，四肢主要動脈損傷約占全部傷患的1～3%，平時也常有發生。動脈損傷後，能立即發出大出血而危及生命，特別是較大的動脈，如股動脈、膕動脈﹝popliteal_artery﹞、肱動脈﹝brachial_artery﹞等，即使出血停止，也可因肢體遠側供血不足而發生壞死或功能障礙。第一、二次世界大戰時期，對四肢血管傷多採用結紮為主的方法處理，截肢率高達49%。近四十年來，對四肢血管傷多採用修復法，使截肢率降為0～13.5％。

在四肢主要血管損傷的同時，其附近組織，如骨、關節、肌肉和神經等常同時受傷。但重要血管傷應首先處理。四肢血管損傷，有動脈和靜脈之分，多數火器傷是二者同時受傷。其中動脈損傷常為主要矛盾，應該修復，但在有廣泛的軟組織損傷時，還必須修復好靜脈。

　四肢血管損傷的類型：

血管損傷有不同類型，大多數為切傷、刺傷、槍傷和炸傷等開放性損傷；閉合性損傷較少見，但不可忽視，如鈍性挫傷，可引起血管栓塞或痙攣，閉合性骨折和爆震傷等也可引起血管損傷，造成內出血，應予足夠重視。

　血管損傷的病理類型

一、血管斷裂：

﹝一﹞、完全斷裂：

四肢主要血管完全性斷裂，多有大出血，常伴有休克；由於血管壁平滑肌和彈力組織的作用，能使血管收縮並回縮及血栓形成，可使完全斷裂的血管出血減少或自行停止，常起到保護生命的作用，有時血管傷可形成大血腫，外出血不多，應注意防止漏診。

﹝二﹞、部分斷裂：

血管傷可有縱形、橫形或斜形的部分斷裂，由於動脈的收縮使裂口擴大，不能自行閉合，而發生大出血。因此，有時部分斷裂比完全斷裂的出血更為嚴重。即使出血暫時停止，也有再度出血的危險。動脈部分斷裂後，少數可形成假性動脈瘤或動靜脈瘺。

1.假性動脈瘤：在動脈部分斷裂後，在附近有較厚的軟組織，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫與動脈管腔相通，在局部形成搏動性血腫。傷後約4～6周，血腫機化，形成外壁，內面為動脈內膜延伸而來的內皮細胞，形成假性動脈瘤。檢查：局部有腫塊並有「膨脹性」搏動，腫塊可觸及收縮期細震顫，可聽到收縮期雜音。壓迫腫塊近側動脈，腫塊縮小，緊張度減低並停止搏動。

　假性動脈瘤與動靜脈瘺

2.動靜脈瘺：發生率較假性動脈瘤約多兩倍，由於伴行的動、靜脈同時部分受傷，發生直接交通，動脈血大部分不經毛細血管床而直接流入靜脈，即形成動靜脈瘺。患處可摸到和聽見連續性細震顫和雜音，收縮期增強，如瘺孔小而遠離心臟，則全身症狀不明顯；如瘺孔大而近心臟，動脈血經「短路」回心臟，使心臟負擔加重而逐漸擴大，可出現心力衰竭，如果壓迫「瘺孔」或瘺的近端動脈，健肢動脈壓立即恢復，心率變慢，這叫做「脈搏遲緩試驗」。

假性動脈瘤與動靜脈瘺的鑒別要點

二、血管痙攣：

主要是動脈痙攣，由於動脈外膜中交感神經纖維的過度興奮，引起動脈壁平滑肌的持續收縮，使血管呈細索條狀，血管內血液減少甚至完全阻塞，有的血管因挫傷、缺血而有痙攣同時有血栓形成。動脈痙攣多發生在受刺激部位，但也可波及該動脈的全程及其分枝，靜脈痙攣一般無嚴重後果。

血管痙攣的原因：血管受到損傷、骨折端、彈片的壓迫刺激、甚至暴露、寒冷刺激以及手術時搔擾都可引起血管痙攣。

血管痙攣時遠側動脈搏動減弱或消失，肢體可出現麻木、發冷、蒼白等缺血症狀，而局部無大出血或張力性血腫現象，長時間血管痙攣可導致血管栓塞。

三、血管挫傷：

動脈受到挫傷後，可發生內膜和中膜斷裂分離，組織捲縮，血管組織內有出血，動脈挫傷不但傷後可發生血管痙攣，血栓形成，還可因血管壁的軟弱，發生創傷性動脈瘤，動脈內血栓脫落而成栓子，可阻塞末梢血管。對於動脈挫傷，應根據局部和肢體迴圈情況及時作出正確判斷，必要時果斷地進行手術，切除損傷部分，作對端吻合術或用自體靜脈移植修復。

四、血管受壓：

可由於骨折、關節脫位和血腫，甚至夾板及止血帶等造成壓迫，受壓時間愈長，其預後愈嚴重，動脈嚴重受壓可使血流完全受阻，血管壁也可受損傷，引起血栓形成及發生遠端肢體壞死。此類壓迫常見於膝部和肘部，因該處血管在解剖上比較固定，並鄰近關節。

【Ｃ】

四肢血管損傷最常用的止血方法是：※※Ａ、指壓止血法；※※Ｂ、外撒藥物止血法；※※Ｃ、加壓包紮止血法；※※Ｄ、止血帶止血法；※※Ｅ、抬高患肢法。（中，骨傷科）