型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞：

疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞：

　又稱蜂窩組織﹝areolar_tissue﹞，其特點是細胞種類較多，纖維較少，排列稀疏。

　疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞在體內廣泛分佈，位於器官之間、組織之間以至細胞之間，起連接、支持、營養、防禦、保護和修復等功能。

疏鬆結締的組成如下：

﹝一﹞、細胞：

疏鬆結締的細胞種類較多，其中包括成纖維細胞﹝fibroblast﹞、巨噬細胞﹝macrophage﹞、漿細胞﹝plasmacell﹞、肥大細胞﹝mastcell﹞、脂肪細胞﹝fatcell﹞、未分化的間充質細胞﹝undifferentiated_mesenchymal_cell﹞。

　此外，血液中的白細胞，如嗜酸性粒細胞﹝eosinophilicgranulocyte，eosinophil﹞、淋巴細胞﹝lymphocyte﹞等在炎症反應時也可遊走到結締組織﹝connective_tissue﹞內。

　各類細胞的數量和分佈隨疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞存在的部位和功能狀態而不同。

01、成纖維細胞﹝fibroblast﹞：

　成纖維細胞﹝fibroblast﹞是疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞的主要細胞成分。

　細胞扁平，多突起，呈星狀，胞質較豐富呈弱嗜鹼性﹝basophilia﹞。

　胞核較大，扁卵圓形，染色質疏鬆著色淺，核仁明顯。

　在電鏡下，胞質內富於粗面內質網、游離核糖體和發達的高爾基複合體，表明細胞合成蛋白質功能旺盛。

　成纖維細胞﹝fibroblast﹞既合成和分泌膠原蛋白﹝collagen﹞，彈性蛋白，生成膠原纖維﹝collagenousfiber﹞、網狀纖維和彈性纖維，也合成和分泌糖胺多糖和糖蛋白等基質成分。

成纖維細胞﹝fibroblast﹞處於功能靜止狀態時，稱為成纖維細胞﹝fibroblast﹞。

　細胞變小，呈長梭形，胞核小，著色深，胞質內粗面內質網少、高爾基複合體不發達。

　在一定條件下，如創傷修復，結締再生時，纖維細胞又能再轉變為成纖維細胞﹝fibroblast﹞。

　同時，成纖維細胞﹝fibroblast﹞也能分裂增生。

成纖維細胞﹝fibroblast﹞常通過基質糖蛋白的介導附著在膠原纖維﹝collagenousfiber﹞上。

　在趨化因數﹝chemotactic_factor﹞（如淋巴因數、補體等）的吸引下，成纖維細胞﹝fibroblast﹞能緩慢地向一定方向移動。

02、巨噬細胞﹝macrophage﹞：

　巨噬細胞﹝macrophage﹞是體內廣泛存在的具有強大吞噬功能的細胞。

　在疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞內的巨噬細胞﹝macrophage﹞又稱為組織細胞﹝histiocyte﹞，常沿纖維散在分佈，在炎症和異物等刺激下活化成遊走的巨噬細胞﹝macrophage﹞。

　巨噬細胞﹝macrophage﹞形態多樣，隨功能狀態而改變，通常有鈍圓形突起，功能活躍者，常伸出較長的偽足而形態不規則。

　胞核較小，卵圓形或腎形，多為偏心位，著色深，核仁不明顯，胞質豐富，多呈嗜酸性﹝acidophilia﹞，含空泡和異物顆粒，電鏡下，細胞表面有許多皺褶、小泡和微絨毛﹝microvillus﹞，胞質內含大量初級溶酶體、次級溶酶體、吞噬體、吞飲小泡和殘餘體。

　細胞膜附近有較多的微絲﹝microfilament﹞和微管。

巨噬細胞﹝macrophage﹞是由血液內單核細胞﹝monocyte﹞穿出血管後分化而成。

　此時，細胞變大，線粒體及溶酶體增多，粘附和吞噬能力增強。

　在不同組織器官內的巨噬細胞﹝macrophage﹞存活時間不同，一般為2個月或更長。

巨噬細胞﹝macrophage﹞有重要的防禦功能，它具有趨化性﹝chemotaxis﹞定向運動、吞噬和清除異物及衰老傷亡的細胞、分泌多種生物活性物質以及參與和調節人體免疫應答等功能。

（1）、趨化性﹝chemotaxis﹞定向運動：

　巨噬細胞﹝macrophage﹞可沿某些化學物質的濃度梯度進行定向移動，聚集到產生和釋放這些化學物質的病變部位，這種特性稱為趨化性﹝chemotaxis﹞。

　這類化學物質稱為趨化因數﹝chemotactic_factor﹞，如補體C5a、細菌的產物、炎症組織的變性蛋白等。

（2）、吞噬作用﹝phagocytosis﹞：

　巨噬細胞﹝macrophage﹞具有強大的吞噬能力，包括非特異性吞噬作用﹝phagocytosis﹞和特異性吞噬作用﹝phagocytosis﹞。

　巨噬細胞﹝macrophage﹞經趨化性﹝chemotaxis﹞定向運動抵達病變部位時，即伸出偽足並粘附和包圍細菌、異物、衰老傷亡的細胞等，進而攝取胞質內形成吞噬體或吞飲小泡。

　吞噬體、吞飲小泡與初級溶酶體融合，形成次級溶酶體，異物顆粒被溶酶體酶消化分解後，成為殘餘體。

在非特異性吞噬過程中，巨噬細胞﹝macrophage﹞直接識別和粘附被吞噬物，如碳粒、粉塵、衰老的細胞和某些細菌。

　巨噬細胞﹝macrophage﹞表面有多種受體，有的能與抗體結合（Fc受體）；有的能與補體結合（C3受體）；有的能與纖維粘連蛋白結合（纖維粘連蛋白受體），在特異性吞噬過程中，抗體，補體、纖維粘連蛋白作為識別因數先將細菌、病毒、異體細胞、受損傷的細胞等包裹起來，通過它們與巨噬細胞﹝macrophage﹞表面相應的受體結合，才能被巨噬細胞﹝macrophage﹞識別和粘附，啟動巨噬細胞﹝macrophage﹞的吞噬過程，並顯著增強吞噬作用﹝phagocytosis﹞。

　這種免疫吞噬作用﹝phagocytosis﹞是巨噬細胞﹝macrophage﹞重要的功能特徵。

（3）、分泌作用：

　巨噬細胞﹝macrophage﹞有活躍的分泌功能，能合成和分泌數十種生物活性物質，如溶菌酶（lysozyme）、干擾素（interferon）、補體（complement）等參與機體的防禦功能。

　還能分泌血管生成因數、造血細胞﹝blood_cell﹞集落刺激因數、血小板活化因數等啟動和調節有關細胞功能活動的多種物質。

（4）、參與和調節免疫應答：

　巨噬細胞﹝macrophage﹞能捕捉、加工處理和呈遞抗原。

　被巨噬細胞﹝macrophage﹞捕捉的抗原經加工處理後，與主要組織相容性複合體（MHC）的Ⅱ類基因產物結合，形成抗原－MHCⅡ類分子複合物貯存在巨噬細胞﹝macrophage﹞表面、並呈遞給淋巴細胞﹝lymphocyte﹞，啟動淋巴細胞﹝lymphocyte﹞發生免疫應答。

　其次，巨噬細胞﹝macrophage﹞本身也是免疫效應細胞，活化的巨噬細胞﹝macrophage﹞能殺傷病原體和腫瘤細胞。

　此外，巨噬細胞﹝macrophage﹞分泌的某些生物活性物質如白細胞介素Ⅰ（interleukinⅠ，IL-Ⅰ）、干擾素等也參與調節免疫應答。

03、漿細胞﹝plasmacell﹞：

　漿細胞﹝plasmacell﹞通常在疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞內較少，而在病原菌或異性蛋白易於入侵的部位如消化道、呼吸道固有層結締組織﹝connective_tissue﹞內及慢性炎症部位較多。

　細胞卵圓形或圓形，核圓形，多偏居細胞一側，染色質成粗塊狀沿核膜內面呈輻射狀排列。

　胞質豐富，嗜鹼性﹝basophilia﹞，核旁有一淺染區。

　電鏡下，胞質內含有大量平行排列的粗面內質網和游離的多核糖體。

　發達的高爾基複合體和中心體位於核旁淺染區內。

漿細胞﹝plasmacell﹞具有合成、貯存與分泌抗體即免疫球蛋白﹝immunoglobulin，Ig﹞的功能，參與體液免疫應答。

　漿細胞﹝plasmacell﹞來源於B淋巴細胞﹝lymphocyte﹞。

　在抗原的反復刺激下，B淋巴細胞﹝lymphocyte﹞增殖、分化，轉變為漿細胞﹝plasmacell﹞，產生抗體。

　抗體能特異性地中和、消除抗原。

04、肥大細胞﹝mastcell﹞：

　肥大細胞﹝mastcell﹞較大，呈圓形或卵圓形，胞核小而圓，多位於中央。

　胞質內充滿異染性﹝metachromasia﹞顆粒，顆粒易溶于水。

　電鏡下，顆粒大小不一，圓形或卵圓形，表面有單位膜包裹，內部結構常呈多樣性，在深染的基質內含螺狀或網格狀晶體，或含細粒狀物質。

　肥大細胞﹝mastcell﹞分佈很廣，常沿小血管和小淋巴管分佈。

肥大細胞﹝mastcell﹞與變態反應有密切關係。

　肥大細胞﹝mastcell﹞合成和分泌多種活性介質，包括組胺、嗜酸性粒細胞趨化因數﹝chemotactic_factor﹞、白三烯和肝素（heparin）等。

　組胺、白三烯能使細支氣管平滑肌﹝smooth_muscle﹞收縮，使微靜脈及毛細血管擴張，通透性增加。

　嗜酸性粒細胞趨化因數﹝chemotactic_factor﹞能吸引嗜酸性粒細胞﹝eosinophilicgranulocyte，eosinophil﹞到變態反應的部位，肝素﹝heparin﹞則有抗凝血作用。

　組胺、嗜酸性粒細胞趨化因數﹝chemotactic_factor﹞和肝素﹝heparin﹞等合成後貯存於顆粒內並能迅速釋放。

　釋放時顆粒合併，形成脫粒管道，開口於細胞表面；白三烯則不在顆粒內貯存，其釋放較組胺等遲緩。

肥大細胞﹝mastcell﹞脫顆粒、釋放介質是一種特異性反應。

　機體受過敏原（如花粉、某些藥物等）的刺激後，漿細胞﹝plasmacell﹞產生親細胞性抗體IgE。

　肥大細胞﹝mastcell﹞膜表面有IgE受體，當IgE與肥大細胞﹝mastcell﹞的IgE受體結合後，機體即對該過每原呈致敏狀態。

　當機體再次接觸相同的過敏原時，少量的過敏原便可與肥大細胞﹝mastcell﹞上的IgE結合，啟動肥大細胞﹝mastcell﹞脫顆粒，釋放介質，引起過敏反應，如在皮膚引起蕁麻疹﹝urticaria﹞，在呼吸道引起支氣管哮喘﹝bronchial_asthma﹞等。

一般認為，肥大細胞﹝mastcell﹞的祖細胞來源於骨髓，經血流遷移到結締組織﹝connective_tissue﹞內，發育為肥大細胞﹝mastcell﹞。

　組織內的肥大細胞﹝mastcell﹞可分裂增殖，其壽命數天至數月。

05、脂肪細胞﹝fatcell﹞：

　脂肪細胞﹝fatcell﹞常沿血管分佈，單個或成群存在。

　細胞體積大，常呈圓球形或相互擠壓成多邊形。

　胞質被一個大脂滴推擠到細胞周緣，包繞脂滴。

　核被擠壓成扁圓形，連同部分胞質呈新月形，位於細胞一側。

　在HE標本中，脂滴被溶解，細胞呈空泡狀。

　脂肪細胞﹝fatcell﹞有合成和貯存脂肪、參與脂質代謝的功能。

06、未分化的間充質細胞﹝undifferentiated_mesenchymal_cell﹞：

　未分化的間充質細胞﹝undifferentiated_mesenchymal_cell﹞是保留在成體結締組織﹝connective_tissue﹞內的一些較原始的細胞，它們保持著間充質細胞﹝mesenchyme_cell﹞的分化潛能，在炎症與創傷時可增殖分化為成纖維細胞﹝fibroblast﹞、脂肪細胞﹝fatcell﹞。

　間充質細胞﹝mesenchyme_cell﹞常分佈在小血管尤其是毛細血管周圍，並能分化為血管壁的平滑肌﹝smooth_muscle﹞和內皮細胞﹝endothelium_cell﹞。

07、白細胞：

　血液內的白細胞，受趨化因數﹝chemotactic_factor﹞的吸引，常穿出毛細血管和微靜脈，遊走到疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞內，行使其功能，參與免疫應答和炎症反應。

　疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞內以嗜酸性粒細胞﹝eosinophilicgranulocyte，eosinophil﹞、淋巴細胞﹝lymphocyte﹞、中性粒細胞﹝neutrophilicgranulocyte，neutrophil﹞多見。

　游走出的單核細胞﹝monocyte﹞將分化為巨噬細胞﹝macrophage﹞。

【Ｅ】

癰：※※Ａ、皮膚及網狀淋巴管的急性炎症；※※Ｂ、皮下、筋膜下蜂窩組織﹝areolar_tissue﹞急性炎症；※※Ｃ、皮下淋巴管及其周圍的急性炎症；※※Ｄ、一個毛囊及其所屬皮脂腺急性化膿性感染；※※Ｅ、多個相鄰毛囊及其所屬皮脂腺急性化膿性感染。（《外科學》）

【Ｄ】

癤：※※Ａ、皮膚及網狀淋巴管的急性炎症；※※Ｂ、皮下、筋膜下蜂窩組織﹝areolar_tissue﹞急性炎症；※※Ｃ、皮下淋巴管及其周圍的急性炎症；※※Ｄ、一個毛囊及其所屬皮脂腺急性化膿性感染；※※Ｅ、多個相鄰毛囊及其所屬皮脂腺急性化膿性感染。（《外科學》）

【Ｃ】

丹毒指的是：※※Ａ、急性蜂窩組織炎；※※Ｂ、急性管狀淋巴管炎；※※Ｃ、急性網狀淋巴管炎；※※Ｄ、急性淋巴結炎；※※Ｅ、多發性毛囊炎。（《外科學》）

【Ａ】

丹毒：※※Ａ、皮膚及網狀淋巴管的急性炎症；※※Ｂ、皮下、筋膜下蜂窩組織﹝areolar_tissue﹞急性炎症；※※Ｃ、皮下淋巴管及其周圍的急性炎症；※※Ｄ、一個毛囊及其所屬皮脂腺急性化膿性感染；※※Ｅ、多個相鄰毛囊及其所屬皮脂腺急性化膿性感染。（《外科學》）

【Ｂ】

下列哪一種結構發炎會造成蜂窩組織炎：※※Ａ、網狀結締組織﹝connective_tissue﹞；※※Ｂ、疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞；※※Ｃ、皮脂腺；※※Ｄ、脂肪組織。（《外科學》）

【】

以下那一種情況是屬於院內感染：※※Ａ、入院前已有的蜂窩組織炎；※※Ｂ、闌尾炎引起的腹膜炎；※※Ｃ、靜脈注射部位有化膿現象；※※Ｄ、一入院急診斷為膽囊炎。

【Ｂ】

下列哪一種結構發炎會造成蜂窩組織炎：※※Ａ、網狀結締組織﹝connective_tissue﹞；※※Ｂ、疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞；※※Ｃ、皮脂腺；※※Ｄ、脂肪組織。（《外科學》）

【Ｄ】

下列哪種病變引起的胸痛常沿一側肋間神經分佈：※※Ａ、胸肌勞損；※※Ｂ、流行性胸痛；※※Ｃ、頸椎病；※※Ｄ、帶狀皰疹﹝Shingles﹞；※※Ｅ、皮下蜂窩組織炎。（中醫）