型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

車禍傷：

車禍，已成為當今社會公害，為城市人口死亡的四大原因之一。

車禍造成的傷害大體可分為減速傷、撞擊傷、碾挫傷、壓榨傷及跌撲傷等，其中以減速傷、撞擊傷為多。減速傷是由於車輛突然而強大的減速所致傷害，如顱腦損傷、頸椎損傷，主動脈破裂、心臟及心包損傷，以及「方向盤胸」等。撞擊傷多由機動車直接撞擊所致。碾挫傷及壓榨傷多由車輛碾壓挫傷，或被變形車廂、車身和駕駛室擠壓而致傷。實際上，機動車致傷常是幾種傷害同時發生於一體。因此，傷勢重、變化快、死亡率﹝mortality﹞高。

01、現場組織：臨時組織救護小組，統一指揮，避免慌亂，要立即撲滅烈火或排除發生火災的一切誘因，如熄滅發動機、關閉電源、搬開易燃物品，同時派人向急救中心呼救。指派人員負責保護肇事現場，維持秩序。開展自救互救，做好檢傷分類，以便及時救護。

02、根據分類，分輕重緩急進行救護，對垂危病人及心跳停止者，立即進行心臟按壓﹝cardiac_compression﹞和口對口人工呼吸。對意識喪失者宜用手帕、手指清除傷患口鼻中泥土、嘔吐物﹝vomitus﹞、假牙等，隨後讓傷患側臥或俯臥。對出血者立即止血包紮。如發現開放性氣胸﹝open_pneumothorax﹞，進行嚴密封閉包紮。伴呼吸困難﹝dyspnea﹞張力性氣胸﹝tension_pneumothorax﹞，條件許可時，可在第二肋骨與鎖骨﹝clavicle﹞中線交叉點行穿刺排氣或放置引流管。骨折處進行固定。對呼吸困難﹝dyspnea﹞、缺氧並有胸廓損傷、胸壁浮動（呼吸反常運動）者，應立即用衣物、棉墊等充填，並適當加壓包紮，以限制浮動。

03、正確搬運：不論在何種情況下，搶救人員特別要預防頸椎錯位、脊髓損傷﹝Injury_to_spinal_cord﹞，須注意：

　（01）、凡重傷患從車內搬動、移出前，首先應在草地放置頸托，或行頸部固定，以防頸椎錯位，損傷脊髓，發生高位截癱﹝paraplegia﹞。一時無頸托，可用硬紙板、硬橡皮、厚的帆布，仿照頸托，剪成前後兩片，用布條包紮固定。

　（02）、對昏倒在坐椅上傷患，安放頸托後，可以將其頸及軀於一併固定在靠背上，然後拆卸座椅，與傷患一起搬出。

　（03）、對拋離座位的危重、昏迷﹝coma﹞傷患，應原地上頸托，包紮傷口，再由數人按脊柱﹝Vertebral_column﹞損傷的原則搬運傷患。動作要輕柔，腰臀部托住，搬運者用力要整齊一致，平放在木板或擔架上。

現場急救後傷患根據輕重緩急由急救車運送。千萬不要現場攔車運送危重病人，否則由於其他車輛缺乏特殊搶救設備，傷患多半採用不正確半坐位、半臥位、歪側臥位等而加重傷勢，甚至死於途中。

【Ｂ】

有一名45歲女性患者，3小時前車禍頭部受傷，傷後立即昏迷，做C T後入院，入院檢查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左上下肢肌張力增高，病理徵（+），左頂枕有直徑4.0cm頭皮下血腫，C T示右額顳部高密度新月影像。出血來源為：※※Ａ、腦膜中動脈；※※Ｂ、腦表面挫傷小動脈；※※Ｃ、橋靜脈；※※Ｄ、矢狀竇；※※Ｅ、蛛網膜顆粒。（《外科學》）

【Ｂ】

有一名45歲女性患者，3小時前車禍頭部受傷，傷後立即昏迷，做C T後入院，入院檢查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左上下肢肌張力增高，病理徵（+），左頂枕有直徑4.0cm頭皮下血腫，C T示右額顳部高密度新月影像。診斷是：※※Ａ、右額顳腦挫傷，腦疝；※※Ｂ、右額顳急性硬膜下血腫，腦疝；※※Ｃ、右額顳急性硬膜外血腫，腦疝；※※Ｄ、右額顳急性硬膜下積液，腦疝E 右額顳腦內血腫，腦疝。（《外科學》）

【Ｄ】

有一名30歲車禍頭部受傷病人，深昏迷，刺激有去腦強直發作， C T未見顱內血腫及腦挫傷，環池未受壓，診斷應是：※※Ａ、腦震盪；※※Ｂ、腦挫傷；※※Ｃ、軸素損傷；※※Ｄ、腦幹損傷；※※Ｅ、顱底骨折。（《外科學》）

【Ｅ】

有一名45歲女患，車禍頭部受傷，傷 後即昏迷，1小時後入院時，中度昏迷，右側瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理徵（+）。根本治療措施為：※※Ａ、冬眠物理降溫；※※Ｂ、脫水治療；※※Ｃ、止血，預防感染治療；※※Ｄ、氣管切開；※※Ｅ、血腫清除術。（《外科學》）

【Ｄ】

有一名45歲女患，車禍頭部受傷，傷 後即昏迷，1小時後入院時，中度昏迷，右側瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理徵（+）。採取檢查為：※※Ａ、X線顱片；※※Ｂ、腦電圖；※※Ｃ、腦血管造影；※※Ｄ、C T；※※Ｅ、E C T。（《外科學》）

【Ｂ】

有一名45歲女患，車禍頭部受傷，傷 後即昏迷，1小時後入院時，中度昏迷，右側瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理徵（+）。首先採取措施是：※※Ａ、給予止血藥物；※※Ｂ、20%甘露醇250ml靜點；※※Ｃ、給予抗生素預防感染；※※Ｄ、地塞米松20mg靜點；※※Ｅ、給予呼吸興奮劑。（《外科學》）

【Ｃ】

男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創術，摘除所有的粉碎的骨片，術後行牽引治療8個月後，骨折仍未癒合，其最可能的原因是：※※Ａ、骨折處血液供應差；※※Ｂ、傷肢固定不確切；※※Ｃ、清創時摘除了過多的碎骨片；※※Ｄ、功能鍛煉不夠；※※Ｅ、未做內固定。（《外科學》）

【Ｂ】

24歲男性，3小時前車禍致左股骨上段骨折，骨端外露，X線片示為小斜折，此時該患的最佳治療是：※※Ａ、清創縫合，夾板固定；※※Ｂ、清創，骨折復位，髓針內固定加外固定；※※Ｃ、清創縫合，骨折待二期處理；※※Ｄ、清創縫合，石膏固定；※※Ｅ、清創縫合，手法復位，夾板固定。（《外科學》）

【Ｄ】

24歲男性，因車禍致開放性脛腓骨骨折，4小時後入院，急診手術，手術的重點在於：※※Ａ、脛腓骨折的復位和內固定；※※Ｂ、脛骨骨折的復位和內固定；※※Ｃ、腓骨骨折的復位和內固定；※※Ｄ、徹底清創，確保傷口一期愈口；※※Ｅ、骨牽引，待傷口二期癒合。（《外科學》）