型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　血液和血細胞發生：

血液：

血液約占體重的7％，在成人迴圈血容量約5L。

　血液由血漿﹝plasma﹞和血細胞﹝blood_cell﹞組成。

　從血管取少量血液加入適量抗凝劑（如肝素﹝heparin﹞或枸櫞酸鈉﹝sodium_citrate﹞），有形成分經自然沉降或離心沉澱後，血液可分出三層：上層為淡黃色的血漿﹝plasma﹞，下層為紅細胞，中間的薄層為白細胞和血小板。

　血漿﹝plasma﹞相當於結締組織﹝connective_tissue﹞的細胞間質﹝intercellular_substance﹞，約占血液容積的55％，其中90％是水，其餘為血漿﹝plasma﹞蛋白（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原）、脂蛋白、脂滴、無機鹽、酶、激素、維生素和各種代謝產物。

　血液流出血管後，溶解狀態的纖維蛋白原轉變為不溶解狀態的纖維蛋白，於是凝固成血塊。

　血塊靜置後即析出淡黃色清明的液體，稱血清﹝serum﹞。

　血液保持一定的比重（1.050～1.060）、PH（7.3～7.4）滲透壓（313mosm）粘滯性和化學成分，以維持各種組織和細胞生理活動所需的適宜條件。

血細胞﹝blood_cell﹞約占血液容積的45%，包括紅細胞、白細胞和血小板。

　在正常生理情況下，血細胞﹝blood_cell﹞和血小板有一定的形態結構，並有相對穩定的數量。

　血細胞﹝blood_cell﹞形態結構的光鏡觀察，通常採用Wright或Giemsa染色的血塗片﹝smear﹞標本。

　血細胞﹝blood_cell﹞分類和計數的正常值如下：

血細胞﹝blood_cell﹞形態、數量、比例和血紅蛋白含量的測定稱為血像。

　患病時，血像常有顯著變化，故檢查血像對瞭解機體狀況和診斷疾病十分重要。

紅細胞﹝erythrocyte，red_blood_cell﹞：

紅細胞﹝erythrocyte，red_blood_cell﹞直徑7～8.5μm，呈雙凹圓盤狀，中央較薄（1.0μm），周緣較厚（2.0μm），故在血塗片﹝smear﹞標本中呈中央染色較淺、周緣較深。

　在掃描電鏡﹝scanning_electron_microscope，SEM﹞下，可清楚地顯示紅細胞這種形態特點。

　紅細胞的這種形態使它具有較大的表面積（約140μm2），從而能最大限度地適應其功能――攜O2和CO2。

　新鮮單個紅細胞為黃綠色，大量紅細胞使血液呈猩紅色，而且多個紅細胞常疊連一起呈串錢狀，稱紅細胞緡線。

紅細胞有一定的彈性和可塑性，細胞通過毛細血管時可改變形狀。

　紅細胞正常形態的保持需ATP供給能量，由於紅細胞缺乏線粒體，ATP由無氧酵解產生；一量缺乏ATP供能，則導致細胞膜結構改變，細胞的形態也隨之由圓盤狀變為棘球狀。

　這種形態改變一般是可逆的。

　可隨著ATP的供能狀態的改善而恢復。

成熟紅細胞無細胞核，也無細胞器，胞質內充滿血紅蛋白﹝hemoglobin，Hb﹞。

　血紅蛋白是含鐵的蛋白質，約占紅細胞重量的33％。

　它具有結合與運輸O2和CO2的功能，當血液流經肺時，肺內的O2分壓高，CO2分壓低，血紅蛋白即放出CO2而與O2結合；當血液流經其他器官的組織時，由於該處的CO2分壓高而O2分壓低，於是紅細胞即放出O2並結合CO2。

　由於血紅蛋白具有這種性質，所以紅細胞能供給全身組織和細胞所需的O2，帶走所產生的部分CO2。

正常成人每微升血液中紅細胞數的平均值，男性約400萬～500萬個，女性約350萬～450萬個。

　每100ml血液中血紅蛋白含量，男性約12～15g，女性約10.5～13.5g。

　全身所有紅細胞表面積總計，相當於人體表面積的2000倍。

　紅細胞的數目及血紅蛋白的含量可有生理性改變，如嬰兒高於成人，運動時多於安靜狀態，高原地區居民大都高於平原地區居民，紅細胞的形態和數目的改變、以及血紅蛋白的質和量的改變超出正常範圍，則表現為病理現象。

　一般說，紅細胞數少於300萬／μ1，血紅蛋白低於10g/100ml，則為貧血。

　此時常伴有紅細胞的直徑及形態的改變，如大紅細胞貧血的紅細胞平均直徑＞9μm，小紅細胞貧血的紅細胞平均直徑＜6μm。

　缺鐵性貧血﹝iron_deficiency_anemia，IDA﹞的紅細胞，由於血紅蛋白的含量明顯降低，以致中央淡染區明顯擴大。

紅細胞的滲透壓與血漿﹝plasma﹞相等，使出入紅細胞的水分維持平衡。

　當血漿﹝plasma﹞滲透壓降低時，過量水分進入細胞，細胞膨脹成球形，甚至破裂，血紅蛋白逸出，稱為溶血﹝hemolysis﹞；溶血﹝hemolysis﹞後殘留的紅細胞膜囊稱為血影﹝ghost﹞。

　反之，若血漿﹝plasma﹞的滲透壓升高，可使紅細胞內的水分析出過多，致使紅細胞皺縮。

　凡能損害紅細胞的因素，如脂溶劑、蛇毒、溶血﹝hemolysis﹞性細菌等均能引起溶血﹝hemolysis﹞。

紅細胞的細胞膜，除具有一般細胞膜的共性外，還有其特殊性，例如紅細胞膜上有ABO血型抗原。

外周血中除大量成熟紅細胞以外，還有少量未完全成熟的紅細胞，稱為網織紅細胞﹝reticulocyte﹞在成人約為紅細胞總數的0.5％～1.5％，新生兒較多，可達3％～6％。

　網織紅細胞﹝reticulocyte﹞的直徑略大於成熟紅細胞，在常規染色的血塗片﹝smear﹞中不能與成熟紅細胞區分。

　用煌焦藍作體外活體染色，可見網織紅細胞﹝reticulocyte﹞的胞質內有染成藍色的細網或顆粒，它是細胞內殘留的核糖體。

　核糖體的存在，表明網織紅細胞﹝reticulocyte﹞仍有一些合成血紅蛋白的功能。

　紅細胞完全成熟時，核糖體消失，血紅蛋白的含量即不再增加。

　貧血病人如果造血功能良好，其血液中網織紅細胞﹝reticulocyte﹞的百分比值增高。

　因此，網織紅細胞﹝reticulocyte﹞的計數有一定臨床意義，它是貧血等某些血液病的診斷、療效判斷和估計預指標之一。

紅細胞的平均壽命約120天。

　衰老的紅細胞雖無形態上的特殊樗，但其機能活動和理化性質都有變化，如酶活性降低，血紅蛋白變性，細胞膜脆性增大，以及表面電荷改變等，因而細胞與氧結合的能力降低且容易破碎。

　衰老的紅細胞多在脾、骨髓和肝等處被巨噬細胞﹝macrophage﹞吞噬，同時由紅骨髓﹝red_bone_marrow﹞生成和釋放同等數量紅細胞進入外周血液，維持紅細胞數的相對恒定。

【Ｄ】

急性炎症組織中最多的是哪種細胞浸潤：※※Ａ、漿細胞；※※Ｂ、淋巴細胞；※※Ｃ、嗜酸性白細胞；※※Ｄ、中性白細胞；※※Ｅ、巨噬細胞﹝macrophage﹞。（《病理學》）

【Ｂ】

由EB病毒所引起的傳染性單核球增多症，病人的白血球大量增加，其中主要為下列何者：※※Ａ、B淋巴細胞；※※Ｂ、T淋巴細胞；※※Ｃ、巨噬細胞﹝macrophage﹞；※※Ｄ、自然殺手細胞。（《生理學》，09，師高）

【Ｃ】

下列何者不是巨噬細胞﹝macrophage﹞的功能及特性：※※Ａ、抗原呈獻；※※Ｂ、執行先天性免疫；※※Ｃ、對於抗原具有記憶性；※※Ｄ、執行調理作用﹝opsonization﹞。（《生理學》，09，師高）

【Ｂ】

下列那一種細胞不具有抗原呈獻﹝antigen_presentation﹞功能：※※Ａ、B淋巴細胞；※※Ｂ、嗜中性球；※※Ｃ、樹突細胞﹝dendritic_cell﹞；※※Ｄ、巨噬細胞﹝macrophage﹞。（《生理學》，09，師高）

【Ａ】

藥物引發之急性過敏性間質性腎炎﹝acute_interstitial_nephritis﹞，可見何種特別的細胞浸潤：※※Ａ、嗜酸性白血球﹝eosinophil﹞；※※Ｂ、巨噬細胞﹝macrophage﹞；※※Ｃ、嗜中性白血球﹝neutrophil﹞；※※Ｄ、漿細胞﹝plasma_cell﹞。（《生理學》，09，師高）

【Ｂ】

製造抗體的細胞是：※※Ａ、單核球﹝monocyte﹞；※※Ｂ、漿細胞﹝plasma_cell﹞；※※Ｃ、巨噬細胞﹝macrophage﹞；※※Ｄ、T淋巴球﹝T_lymphocyte﹞。（《生理學》，07，專普）解析：單核球會轉變成巨噬細胞﹝macrophage﹞；T淋巴球屬於細胞免疫過程，會以淋巴細胞進行攻擊；B淋巴球屬於體液免疫，其會轉變為漿細胞，而漿細胞再行製造抗體。

【Ｃ】

結締組織﹝connective_tissue﹞內，何種細胞會產生抗體﹝antibodies﹞：※※Ａ、巨噬細胞﹝macrophage﹞；※※Ｂ、肥胖細胞﹝mast_cells﹞；※※Ｃ、B淋巴球﹝B-lymphocytes﹞；※※Ｄ、T淋巴球﹝T-lymphocytes﹞。（《物理治療學》03師檢）

【Ｂ】

巨噬細胞﹝macrophage﹞﹝macrophages﹞是由何種血球衍變而來：※※Ａ、嗜中性白血球﹝neutrophil﹞；※※Ｂ、單核球﹝monocyte﹞；※※Ｃ、T－淋巴球﹝T-lymphocyte﹞；※※Ｄ、B－淋巴球﹝B-lymphocyte﹞。。（《物理治療學》0０師檢）

【Ａ】

下列敘述，何者為誤：※※Ａ、淋巴球﹝lymphocyte﹞主要製造β-干擾素﹝interferon_β﹞來對抗病菌；※※Ｂ、巨噬細胞﹝macrophage﹞、嗜中性白血球具吞噬能力；※※Ｃ、受傷組織會放出組織胺﹝histamine﹞使血管擴張，並增加血管通透性；※※Ｄ、「膿」是由壞死的組織、病原菌、白血球等混合而成。﹝01專普﹞ 解析：淋巴球可製造抗體來對抗病菌。