型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

白細胞﹝leukocyte，white_blood_cell﹞：

白細胞﹝leukocyte，white_blood_cell﹞：為無色有核的球形細胞，體積比紅細胞大，能作變形運動，具有防禦和免疫功能。

　成人白細胞的正常值為4000～10000個／μ1。

　男女無明顯差別。

　嬰幼兒稍高於成人。

　血液中白細胞的數值可受各種生理因素的影響，如勞動、運動、飲食及婦女月經期，均略有增多。

　在疾病狀態下，白細胞總數及各種白細胞的百分比值皆可發生改變。

光鏡下，根據白細胞胞質有無特殊顆粒，可將其分為有粒白細胞和無粒白細胞兩類。

　有粒白細胞又根據顆粒的嗜色性，分為中性粒細胞﹝neutrophilicgranulocyte，neutrophil﹞、嗜酸性粒細胞﹝eosinophilicgranulocyte，eosinophil﹞用嗜鹼性粒細胞﹝basoophilic_granulocyte，basophil﹞。

　無粒白細胞有單核細胞﹝monocyte﹞和淋巴細胞﹝lymphocyte﹞兩種。

01、中性粒細胞﹝neutrophilicgranulocyte，neutrophil﹞：

　中性粒細胞﹝neutrophilicgranulocyte，neutrophil﹞占白細胞總數的50％～70％，是白細胞中數量最多的一種。

　細胞呈球形，直徑10～12μm，核染色質呈團塊狀。

　核的形態多樣，有的呈臘腸狀，稱杆狀核；有的呈分葉狀，葉間有細絲相連，稱分葉核。

　細胞核一般為2～5葉，正常人以2～3葉者居多。

　在某些疾病情況下，核1～2葉的細胞百分率增多，稱為核左移；核4～5葉的細胞增多，稱為核右移。

　一般說核分葉越多，表明細胞越近衰老，但這不是絕對的，在有些疾病情況下，新生的中性粒細胞﹝neutrophilicgranulocyte，neutrophil﹞也可出現細胞核為5葉或更多葉的。

　杆狀核粒細胞則較幼稚，約占粒細胞總數的5％～10％，在機體受細菌嚴重感染時，其比例顯著增高。

中性粒細胞﹝neutrophilicgranulocyte，neutrophil﹞的胞質染成粉紅色，含有許多細小的淡紫色及淡紅色顆粒，顆粒可分為嗜天青顆粒和特殊顆粒兩種。

　嗜天青顆粒較少，呈紫色，約占顆粒總數的20%，光鏡下著色略深，體積較大；電鏡下呈圓形或橢圓形，直徑0.6～0.7μm，電子密度較高，它是一種溶酶體，含有酸性磷酸酶和過氧化物酶等，能消化分解吞噬的異物。

　特殊顆粒數量多，淡紅色，約占顆粒總數的80%，顆粒較小，直徑0.3～0.4μm，呈啞鈴形或橢圓形，內含鹼性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶等。

　吞噬素具有殺菌作用，溶菌酶能溶解細菌表面的糖蛋白。

中性粒細胞﹝neutrophilicgranulocyte，neutrophil﹞具有活躍的變形運動和吞噬功能。

　當機體某一部位受到細菌侵犯時，中性粒細胞﹝neutrophilicgranulocyte，neutrophil﹞對細菌產物及受感染組織釋放的某些化學物質具有趨化性﹝chemotaxis﹞，能以變形運動穿出毛細血管，聚集到細菌侵犯部位，大量吞噬細菌，形成吞噬小體。

　吞噬小體先後與特殊顆粒及溶酶體融合，細菌即被各種水解酶、氧化酶、溶菌酶及其它具有殺菌作用的蛋白質、多肽等成分殺死並分解消化。

　由此可見，中性粒細胞﹝neutrophilicgranulocyte，neutrophil﹞在體內起著重要的防禦作用。

　中性粒細胞﹝neutrophilicgranulocyte，neutrophil﹞吞噬細胞後，自身也常壞死，成為膿細胞。

　中性粒細胞﹝neutrophilicgranulocyte，neutrophil﹞在血液中停留約6～7小時，在組織中存活約1～3天。

02、嗜酸性粒細胞﹝eosinophilicgranulocyte，eosinophil﹞：

　嗜酸性粒細胞﹝eosinophilicgranulocyte，eosinophil﹞占白細胞總數的0.5％～3％。

　細胞呈球形，直徑10～15μm，核常為2葉，胞質內充滿粗大（直徑0.5～1.0μm）、均勻、略帶折光性的嗜酸性﹝acidophilia﹞顆粒，染成桔紅色。

　電鏡下，顆粒多呈橢圓形，有膜包被，內含顆粒狀基質和方形或長方形晶體。

　顆粒含有酸性磷酸酶、芳基硫酸酯酶、過氧化物酶和組胺酶等，因此它也是一種溶酶體。

嗜酸性粒細胞﹝eosinophilicgranulocyte，eosinophil﹞也能作變形運動，並具有趨化性﹝chemotaxis﹞。

　它能吞噬抗原抗體複合物，釋放組胺酶滅活組胺，從而減弱過敏反應。

　嗜酸性粒細胞﹝eosinophilicgranulocyte，eosinophil﹞還能借助抗體與某些寄生蟲表面結合，釋放顆粒內物質，殺滅寄生蟲。

　故而嗜酸性粒細胞﹝eosinophilicgranulocyte，eosinophil﹞具有抗過敏和抗寄生蟲作用。

　在過敏性疾病或寄生蟲病時，血液中嗜酸性粒細胞﹝eosinophilicgranulocyte，eosinophil﹞增多。

　它在血液中一般僅停留數小時，在組織中可存活8～12天。

03、嗜鹼性粒細胞﹝basoophilic_granulocyte，basophil﹞：

　嗜鹼性粒細胞﹝basoophilic_granulocyte，basophil﹞數量最少，占白細胞總數的0～15。

　細胞呈球形，直徑10～12μm。

　胞核分葉或呈S形或不規則形，著色較淺。

　胞質內含有嗜鹼性﹝basophilia﹞顆粒，大小不等，分佈不均，染成藍紫色，可覆蓋在核上。

　顆粒具有異染性﹝metachromasia﹞，甲苯胺藍﹝toluidine_blue﹞染色呈紫紅色。

　電鏡下，嗜鹼性﹝basophilia﹞顆粒內充滿細小微粒，呈均勻狀或螺紋狀分佈。

　顆粒內含有肝素﹝heparin﹞和組胺，可被快速釋放；而白三烯則存在於細胞基質內，它的釋放較前者緩慢。

　肝素﹝heparin﹞具有抗凝血作用，組胺和白三烯參與過敏反應。

　嗜鹼性粒細胞﹝basoophilic_granulocyte，basophil﹞在組織中可存活12～15天。

嗜鹼性粒細胞﹝basoophilic_granulocyte，basophil﹞與肥大細胞﹝mastcell﹞，在分佈、胞核的形態，以及顆粒的大小與結構上，均有所不同。

　但兩種細胞都含有肝素﹝heparin﹞、組胺和白三烯等成分，故嗜鹼性粒細胞﹝basoophilic_granulocyte，basophil﹞的功能與肥大細胞﹝mastcell﹞相似，但兩者的關係尚待研究。

04、單核細胞﹝monocyte﹞：

　單核細胞﹝monocyte﹞占白細胞總數的3％～8％。

　它是白細胞中體積最大的細胞。

　直徑14～20μm，呈圓形或橢圓形。

　胞核形態多樣，呈卵圓形、腎形、馬蹄形或不規則形等。

　核常偏位，染色質顆粒細而鬆散，故著色較淺。

　胞質較多，呈弱嗜鹼性﹝basophilia﹞，含有許多細小的嗜天青顆粒，使胞質染成深淺不勻的灰藍色。

　顆粒內含有過氧化物酶、酸性磷酸酶、非特異性酯酶和溶菌酶，這些酶不僅與單核細胞﹝monocyte﹞的功能有關，而且可作為與淋巴細胞﹝lymphocyte﹞的鑒別點。

　電鏡下，細胞表面有皺褶和微絨毛﹝microvillus﹞，胞質內有許多吞噬泡、線粒體和粗面內質網，顆粒具溶酶體樣結構。

單核細胞﹝monocyte﹞具有活躍的變形運動、明顯的趨化性﹝chemotaxis﹞和一定的吞噬功能。

　單核細胞﹝monocyte﹞是巨噬細胞﹝macrophage﹞的前身，它在血流中停留1～5天後，穿出血管進入組織和體腔，分化為巨噬細胞﹝macrophage﹞。

　單核細胞﹝monocyte﹞和巨噬細胞﹝macrophage﹞都能消滅侵入機體的細菌，吞噬異物顆粒，消除體內衰老損傷的細胞，並參與免疫，但其功能不及巨噬細胞﹝macrophage﹞強。

05、淋巴細胞﹝lymphocyte﹞：

　淋巴細胞﹝lymphocyte﹞占白細胞總數的20％～30％，圓形或橢圓形，大小不等。

　直徑6～8μm的為小淋巴細胞﹝lymphocyte﹞，9～12μm的為中淋巴細胞﹝lymphocyte﹞，13～20μm的為大淋巴細胞﹝lymphocyte﹞。

　小淋巴細胞﹝lymphocyte﹞數量最多，細胞核圓形，一側常有小凹陷，染色質緻密呈塊狀，著色深，核占細胞的大部，胞質很少，在核周成一窄緣，嗜鹼性﹝basophilia﹞，染成蔚藍色，含少量嗜天青顆粒。

　中淋巴細胞﹝lymphocyte﹞和大淋巴細胞﹝lymphocyte﹞的核橢圓形，染色質較疏鬆，故著色較淺，胞質較多，胞質內也可見少量嗜天青顆粒。

　少數大、中淋巴細胞﹝lymphocyte﹞的核呈腎形，胞質內含有較多的大嗜天青顆粒，稱為大顆粒淋巴細胞﹝lymphocyte﹞、電鏡下，淋巴細胞﹝lymphocyte﹞的胞質內主要是大量的游離核糖體，其他細胞器均不發達。

以往曾認為，大、中、小淋巴細胞﹝lymphocyte﹞的分化程度不同，小淋巴細胞﹝lymphocyte﹞為終末細胞。

　但目前普遍認為，多數小淋巴細胞﹝lymphocyte﹞並非終末細胞。

　它在抗原刺激下可轉變為幼稚的淋巴細胞﹝lymphocyte﹞，進而增殖分化。而且淋巴細胞﹝lymphocyte﹞也並非單一群體，根據它們的發生部位、表面特徵、壽命長短和免疫功能的不同，至少可分為T細胞、B細胞、殺傷（K）細胞和自然殺傷（NK）細胞等四類。

血液中的T細胞約占淋巴細胞﹝lymphocyte﹞總數的75％，它參與細胞免疫，如排斥異移體移植物、抗腫瘤等，並具有免疫調節功能。

　B細胞約占血中淋巴細胞﹝lymphocyte﹞總數的10％～15％。B細胞受抗原刺激後增殖分化為漿細胞﹝plasmacell﹞，產生抗體，參與體液免疫。

【Ａ】

血吸蟲病﹝schistosomiasis﹞的實驗室檢查中，有確診價值的是：※※Ａ、糞便中發現蟲卵或孵出毛蚴；※※Ｂ、急性期嗜酸性粒細胞﹝granulocyte﹞增高；※※Ｃ、血清中檢出相應抗體；※※Ｄ、肝功能檢查異常；※※Ｅ、脾腫大，脾功能亢進。（中醫）

【Ｂ】

曾用過抗菌藥物，疑為傷寒的患者，最有價值的檢查是：※※Ａ、糞培養；※※Ｂ、骨髓﹝bone_marrow﹞培養；※※Ｃ、血培養；※※Ｄ、肥達反應；※※Ｅ、血嗜酸性粒細胞﹝granulocyte﹞計數。（中醫）

【Ｄ】

確診傷寒的依據是：※※Ａ、大便培養傷寒桿菌陽性；※※Ｂ、膽汁培養傷寒桿菌陽性；※※Ｃ、肥達反應陽性；※※Ｄ、血培養或骨髓﹝bone_marrow﹞培養傷寒桿菌陽性；※※Ｅ、周圍血嗜酸性粒細胞﹝granulocyte﹞減少或消失。（中醫）

【Ａ】

患者高熱﹝hyperpyrexia﹞1周。檢查：體溫40℃，脈搏90次／分，白血球4.0×10~9.gif／L，嗜酸性粒細胞﹝granulocyte﹞消失。應首先考慮的是：※※Ａ、傷寒﹝typhoid﹞；※※Ｂ、中毒性痢疾；※※Ｃ、中毒性肺炎；※※Ｄ、流行性腦脊髓膜炎；※※Ｅ、急性病毒性肝炎﹝Viral_hepatitis﹞。（中醫）