型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞和造血細胞﹝blood_cell﹞：

血細胞﹝blood_cell﹞發生是造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞經增殖、分化直至成為各種成熟血細胞﹝blood_cell﹞的過程。

　造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞是生成各種血細胞﹝blood_cell﹞的原始細胞，又稱多能幹細胞﹝multipotentialstem_cell﹞。

　造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞在一定的微環境﹝microenvironment﹞和某些因素的調節下，增殖分化為各類血細胞﹝blood_cell﹞的祖細胞，稱造血祖細胞﹝hemopoieticprogenitor﹞，它也是一種相當原始的具有增殖能力的細胞，但已失去多向分化能力，只能向一個或幾個血細胞﹝blood_cell﹞系定向增殖分化，故也稱定向幹細胞﹝committed_stem_cell﹞。

01、造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞：

　造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞起源於人胚（受精後第2週末）的卵黃囊血島；當胚體建立迴圈後，造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞經血流遷入胚肝。

　第3～6月的胎兒肝是主要的造血器官，含造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞較多，近年應用分離的胎肝造血細胞﹝blood_cell﹞治療再生障礙性貧血﹝aplastic_anemia，AA﹞等血液病患者。

　出生後，造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞主要存在於紅骨髓﹝red_bone_marrow﹞，約占骨髓有核細胞的0.5％，其次是脾和淋巴結，外周血中也有極少量。

　關於造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞的形態結構，至今尚無定論，多數學者認為類似小淋巴細胞﹝lymphocyte﹞，直徑7～9μm，胞質內除大量游離核糖體和少量線粒體外，無其他細胞器。

造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞的基本特性是：

　①有很強潛能，在一定條件下能反復分裂，大量增殖；但在一般生理狀態下，多數細胞處於G0期靜止狀態。

　②有多向分化能力，在一些因素的作用下能分化形成不同的祖細胞。

　③有自我複製能力，即細胞分裂後的子代細胞仍具原有特徵，故造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞可終身保持恒定的數量。

造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞學說是60年代初提出的，此後為大量實驗證實，是血細胞﹝blood_cell﹞發生學領域的重大成就。

　造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞最初是用小鼠脾集落﹝spleen_colony﹞生成實驗證實的。

　實驗是將小鼠骨髓細胞懸液輸給受致死量射線照射的同系小鼠，使後者重新獲得造血能力而免於死亡。

　重建造血的原因是脾內出現許多小結節狀造血灶，稱為脾集落﹝spleen_colony﹞。

　脾集落﹝spleen_colony﹞內含有紅細胞系、粒細胞系、巨核細胞系或三者混合存在。

　如將脾集落﹝spleen_colony﹞細胞分離後再輸給另外的致死量射線照射的同系小鼠，仍能發生多個脾集落﹝spleen_colony﹞，並重建造血。

　脾集落﹝spleen_colony﹞生成數與輸入的骨髓細胞數或脾集落﹝spleen_colony﹞細胞數成正比關係，表明骨髓中有一類能重建造血的原始血細胞﹝blood_cell﹞。

　為確定一個脾集落﹝spleen_colony﹞的細胞是否起源於同一個原始血細胞﹝blood_cell﹞，又將移植細胞經照射後出現畸變染色體，以此作為辨認血細胞﹝blood_cell﹞發生來源的標誌。

　將此種帶標誌的細胞輸給受照射的小鼠，結果發現，每個脾集落﹝spleen_colony﹞中的所有細胞均具有這種相同的畸變染色體，表明每個集落的細胞是來自一個原始血細胞﹝blood_cell﹞。

　每個脾集落﹝spleen_colony﹞為一個克隆，稱為脾集落生成單位﹝colony_forming_unit，CFU-S﹞，它代表一個造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞。

　近年還發現，造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞中存在不同分化等級的細胞群體，如髓性造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞可分化為紅細胞系、粒細胞巨噬細胞﹝macrophage﹞系、巨核細胞系造血祖細胞﹝hemopoieticprogenitor﹞；淋巴造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞可分化為各種淋巴細胞﹝lymphocyte﹞。

人造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞的存在也有一些間接依據。

　如慢性粒細胞性白血病﹝leukemia﹞患者的紅細胞系、粒細胞系和巨核細胞系均具有Ph畸變染色體，由此推測這三種細胞來自共同的幹細胞；又如人骨髓細胞體外培養，出現混合性細胞集落，也表明造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞的存在。

02、造血：

　祖細胞由造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞分化為幾種不同的造血祖細胞﹝hemopoieticprogenitor﹞，它們進而再分別分化為形態可辨認的各種幼稚血細胞﹝blood_cell﹞。

　造血祖細胞﹝hemopoieticprogenitor﹞的增殖能力有限，它們依靠造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞的增殖來補充。

　造血祖細胞﹝hemopoieticprogenitor﹞可用體外培養的細胞集落法測定。

　在不同的集落刺激因數作用下，可分別出現不同的血細胞﹝blood_cell﹞集落，目前已確認的造血祖細胞﹝hemopoieticprogenitor﹞有：

　①紅細胞系造血祖細胞﹝hemopoieticprogenitor﹞，必需在紅細胞生成素（erythropoietin，EPO，由腎等產生）作用下才能形成紅細胞集落，又稱紅細胞集落生成單位。

　②中性粒細胞﹝neutrophilicgranulocyte，neutrophil﹞－巨噬細胞﹝macrophage﹞系造血祖細胞﹝hemopoieticprogenitor﹞，需在粒細胞生成素（granulopoietin，由巨噬細胞﹝macrophage﹞產生）作用下形成該種細胞的集落，又稱粒細胞巨噬細胞﹝macrophage﹞系集落生成單位（CFU-GM）。

　③巨核細胞系造血祖細胞﹝hemopoieticprogenitor﹞，需在血小板﹝blood_platelet﹞生成素（thrombopoietin）作用下形成巨核細胞集落，又稱巨核細胞系集落生成單位（CFU-M）。

　其在細胞的造血祖細胞﹝hemopoieticprogenitor﹞的存在，目前尚無確切實驗結果。

【Ｄ】

骨髓類血球細胞﹝myeloid_cell﹞由造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞﹝hematopoietic_stem_cell﹞分化而來，下列何者在其分化過程中，具有負向調控其分化的作用？※※Ａ、介白質-1﹝IL-1﹞；※※Ｂ、介白質-3﹝IL-3﹞；※※Ｃ、介白質-4﹝IL-4﹞；※※Ｄ、轉型生長因子﹝TGF-β﹞。（基礎醫學）

【ＡＢＤＥ】

基因在體轉移時靶細胞的選擇原則是：※※Ａ、能高效、持久地表達；※※Ｂ、能有效地將外源基因轉入；※※Ｃ、禁選造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞；※※Ｄ、取出、回植方便；※※Ｅ、體外培養增殖量大。（藥理）

【Ｄ】

骨髓類血球細胞﹝myeloid_cell﹞由造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞﹝hematopoietic_stem_cell﹞分化而來，下列何者在其分化過程中，具有負向調控其分化的作用：※※Ａ、介白質-1﹝IL-1﹞；※※Ｂ、介白質-3﹝IL-3﹞；※※Ｃ、介白質-4﹝IL-4﹞；※※Ｄ、轉型生長因子﹝TGF-β﹞。（護理高考，基礎醫學，97年）

【Ｃ】

下列關於造血作用﹝hematopoiesis﹞的敘述何者正確：※※Ａ、所有成熟的血球細胞均來自於同一個群集單元﹝colony-forming_unit﹞；※※Ｂ、在胎兒循環﹝fetal_circulation﹞中最早被發現的血球細胞為巨核細胞﹝megakaryocyte﹞；※※Ｃ、所有的血球均是由同一群的造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞﹝stem_cell﹞發展而來；※※Ｄ、造血作用只有在胚胎時期才高度活化進行。（醫事放射師高考，97年）

【Ｅ】

HIV可感染的細胞不包括的是：※※Ａ、CDz4＋T淋巴細胞；※※Ｂ、單核巨嗜細胞；※※Ｃ、小神經膠質細胞；※※Ｄ、骨髓﹝bone_marrow﹞造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞；※※Ｅ、黏膜上皮細胞。（中醫）

【Ａ】

再生障礙性貧血﹝aplastic_anemia﹞的主要發病機制是：※※Ａ、造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞減少或缺乏；※※Ｂ、造血原料缺乏；※※Ｃ、造血微環境缺陷；※※Ｄ、免疫機制異常；※※Ｅ、血管內溶血過多。（中醫）

【】

男性，15歲。牙齦出血半年來診。貧血面貌，皮膚有散在出血點，肝脾淋巴結不大，初診為再生障礙性貧血。下列哪項可以確診：周圍血全血細胞減少；※※Ｂ、網質紅細胞計數降低；※※Ｃ、正細胞、正色素性貧血；※※Ｄ、骨髓增生代下，造血細胞﹝blood_cell﹞減少；※※Ｅ、骨髓中淋巴細胞相對增多。（《西診》）

【Ｂ】

肝憩室﹝hepatic_diverticulum﹞可衍生成：※※Ａ、肝竇；※※Ｂ、肝素；※※Ｃ、造血細胞﹝blood_cell﹞；※※Ｄ、肝靜脈。（《解剖學》）