型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　循環系統：

循環系統是連續而封閉的管道系統，包括心血管系統和淋巴系統兩個部分，心血管系統由心臟、動脈、毛細血管和靜脈組成。

　心臟是輸送血液流動的泵，心臟搏出的血液經動脈到毛細血管，毛細血管的管壁薄，血液在此與周圍組織進行物質交換；靜脈起始端也參與物質交換，但主要是將物質交換後的血流到心臟。

　淋巴管系統是一個輔助的迴圈管道，由毛細淋巴管、淋巴管和淋巴導管組成。

　毛細淋巴管為淋巴管系統的起始部分，位元於組織中，進入毛細淋巴管的組織液稱淋巴。

　淋巴流經粗細不等的淋巴管，最後匯合成右淋巴導管和胸導管，導入大靜脈。

　循環系統的一些細胞還具有內分泌功能。

血管壁的組成和一般結構：

除毛細血管和毛細淋巴管以外，血管壁從管腔面向外一般依次分為內膜﹝tunica_intima﹞、中膜﹝tunica_media﹞和外膜﹝tunica_adventitia﹞。

　血管壁內還有營養血管和神經分佈。

　血管一般結構模式。

（1）、內膜﹝tunica_intima﹞：

內膜﹝tunica_intima﹞：是管壁的最內層，由內皮﹝endothelium﹞和內皮下層﹝subendothelial_layer﹞組成，是三層中最薄的一層。

01、內皮﹝endothelium﹞：

　為襯貼於血管腔單層扁平上皮。

　內皮細胞﹝endothelium_cell﹞長軸多與血液流動方向一致，細胞核居中，核所在部位略隆起，細胞基底面附著於基板上。

　電鏡觀察，可見內皮細胞﹝endothelium_cell﹞腔面有稀疏而大小不一的胞質突起，表面覆以厚約30～60nm的細胞衣﹝cell_coat﹞，相鄰細胞間有緊密連接﹝tight_junction﹞和縫隙連接﹝gap_junction﹞及10～20nm的間隙。

　內皮細胞﹝endothelium_cell﹞核淡染，以常染色質為主，核仁大而明顯。

　在胞質內有發達的高爾基複合體、粗面內質網和滑面內質網。

　內皮細胞﹝endothelium_cell﹞超微結構的主要特點是胞質中有豐富的吞飲小泡，或稱質膜小泡（plasmalemmal_vesicle），直徑60～70nm。

　這些小泡是由細胞遊離面或基底面的細胞膜內凹形成，然後與細胞膜脫離，經細胞質移向對面，又與細胞膜融合，將小泡內所含物質放出，故小泡有向血管內外輸物質的作用，細胞質內還可見成束的微絲﹝microfilament﹞和一種外包單位膜的杆狀細胞器，長約3μm直徑0.1～0.3μm，內有6～26條直徑約15nm左右的平行細管，稱Weibel-Palade小體（W-P小體）W-P小體是內皮細胞﹝endothelium_cell﹞特有的細胞器，一般認為它是合成和儲存與凝血有關的第Ⅷ因數相關抗原（factor_Ⅷ_related_antigen，FⅧ）的結構。

　人臍靜脈內皮細胞﹝endothelium_cell﹞電鏡像圖A示內皮細胞﹝endothelium_cell﹞

內皮細胞﹝endothelium_cell﹞作為血管的內襯，形成光滑面，便於血液流動。

　內皮細胞﹝endothelium_cell﹞和基板構成通透性屏障，液體、氣體和大分子物質可選擇性地透過此屏障。

　微絲﹝microfilament﹞收縮功能，5-羥色胺﹝serotonin，5-HT﹞、組胺和緩激肽可刺激微絲﹝microfilament﹞收縮，改變細胞間隙的寬度和細胞連接的緊密程度，影響和調節血管的通透性。

血管內皮細胞﹝endothelium_cell﹞具有複雜的酶系統，能合成與分泌多種生物活性物質，如除上述F_Ⅷ外，還有組織纖維酶原活性物和前列環素、內皮素﹝endothelin,ET﹞（有強烈縮血管作用，又稱內皮細胞﹝endothelium_cell﹞收縮因數），以及具有舒張血管作用的內皮細胞﹝endothelium_cell﹞舒張因數。

內皮細胞﹝endothelium_cell﹞表面有血管緊張素轉換酶，能使血漿﹝plasma﹞中的血管緊張素Ⅰ變為血管緊張素Ⅱ，使血管收縮。

　內皮細胞﹝endothelium_cell﹞還能降解5-羥色胺﹝serotonin，5-HT﹞、組織胺和去甲腎上腺素等。

02、內皮下層﹝subendothelial_layer﹞：

內皮下層﹝subendothelial_layer﹞是位於內皮﹝endothelium﹞和內彈性膜﹝internal_elastic_membrane﹞之間的薄層結締組織﹝connective_tissue﹞，內含少量膠原纖維﹝collagenousfiber﹞、彈性纖維，有時有少許縱平行滑肌，有的動脈的內皮下層﹝subendothelial_layer﹞深面還有一層內彈性膜﹝internal_elastic_membrane﹞，由彈性蛋白組成，膜上有許多小孔。

　在血管橫切面上，因血管壁收縮，內彈性膜﹝internal_elastic_membrane﹞常呈波浪狀。

　一般以內彈性膜﹝internal_elastic_membrane﹞作為動脈內膜﹝tunica_intima﹞與中膜﹝tunica_media﹞的分界。

﹝二﹞、中膜﹝tunica_media﹞：

　中膜﹝tunica_media﹞位於內膜﹝tunica_intima﹞和外膜﹝tunica_adventitia﹞之間，其厚度及組成成分因血管種類而異。

　大動脈以彈性膜為主，間有少許平滑肌﹝smooth_muscle﹞；中動脈主要由平滑肌﹝smooth_muscle﹞組成。

　血管平滑肌纖維﹝smooth_muscle_fiber﹞較內臟平滑肌纖維﹝smooth_muscle_fiber﹞細，並常有分支。

　肌纖維﹝muscle_fiber﹞間有中間連接﹝intermediate_junction﹞和縫隙連接﹝gap_junction﹞。

　許多學者認為，血管平滑肌﹝smooth_muscle﹞是成纖維細胞﹝fibroblast﹞的亞型，在中動脈發育中，平滑肌纖維﹝smooth_muscle_fiber﹞可產生膠原纖維﹝collagenousfiber﹞、彈性纖維和基質。

　在病理狀況下，動脈中膜﹝tunica_media﹞的平滑肌﹝smooth_muscle﹞可移入內膜﹝tunica_intima﹞增生並產生結締組織﹝connective_tissue﹞，使內膜﹝tunica_intima﹞增厚，是動脈硬化發生的重要病理過程。

　血管平滑肌﹝smooth_muscle﹞可與內皮細胞﹝endothelium_cell﹞形成肌內皮﹝endothelium﹞連接（myoendothelial_junction），平滑肌﹝smooth_muscle﹞可借助於這種連接，接受血液或內皮細胞﹝endothelium_cell﹞的化學資訊。

　近年研究表明，除已知的腎入球微動脈特化的平滑肌﹝smooth_muscle﹞能產生腎素外，其他血管的平滑肌﹝smooth_muscle﹞也具有分泌腎素和血管緊張素原的能力，與內皮細胞﹝endothelium_cell﹞表面的血管緊張素轉換酶共同構成腎外的血管腎素和血管緊張素系統。

中膜﹝tunica_media﹞的彈性纖維具有使擴張的血管回縮作用，膠原纖維﹝collagenousfiber﹞起維持張力作用，具有支持功能。

　管壁結締組織﹝connective_tissue﹞中的無定形基質含蛋白多糖，其成分和含水量因血管種類而略有不同。

﹝三﹞、外膜﹝tunica_adventitia﹞：

　外膜﹝tunica_adventitia﹞由疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞組成，其中含螺旋狀或縱向分佈的彈性纖維和膠原纖維﹝collagenousfiber﹞。

　血管壁的結締組織﹝connective_tissue﹞細胞以成纖維細胞﹝fibroblast﹞為主，當血管受損傷時，成纖維細胞﹝fibroblast﹞具有修復外膜﹝tunica_adventitia﹞的能力。

　有的動脈中膜﹝tunica_media﹞和外膜﹝tunica_adventitia﹞的交界處，有密集的彈性纖維組成的外彈性膜﹝external_elastic_membrane﹞（external_elastic_membrane）。

血管是連續的管道，由於各段血管的功能不同，其管壁的組成成分和分佈形式也有所不同，有些血管還有一些附加結構，如靜脈瓣。

﹝四﹞、血管壁的營養血管和神經：

管徑1mm以上的動脈和靜脈管壁中，都分佈有血管壁的小血管，稱營養血管（vasa_vasorum）。

　這些小血管進入外膜﹝tunica_adventitia﹞後分支成毛細血管，分佈到外膜﹝tunica_adventitia﹞和中膜﹝tunica_media﹞。

　內膜﹝tunica_intima﹞一般無血管，其營養由腔內血液直接滲透供給。

特殊染色法可顯示包繞在血管壁上的網狀神經叢，在血管橫切面上，可見神經纖維﹝nerve_fiber﹞主要分佈於中膜﹝tunica_media﹞與外膜﹝tunica_adventitia﹞交界處，有的神經伸入中膜﹝tunica_media﹞平滑肌﹝smooth_muscle﹞層。

　一般而言，動脈神經分佈的密度較靜脈豐富，以中小動脈最為豐富。

　血管的神經遞質﹝neurotransmitter﹞除去甲腎上腺素和乙醯膽鹼﹝Ach﹞外，還有多種神經肽，其中以神經肽Y﹝neuropeptide_Y，NPY﹞、血管活性腸肽﹝vasoative_intestinal_peptide，VIP﹞和降鈣素基因相關肽﹝calcitonin_gene_relatedpeptide，CGRP﹞最為豐富，它們有調節血管舒縮的作用。

　毛細血管是否存在神經分佈尚有爭議。

　小動脈的血管周神經叢。

　a、鋪片，乙醯膽鹼﹝Ach﹞酯酶組織化學﹝histochemistry﹞染色；b、血管橫切，血管活性腸肽﹝vasoative_intestinal_peptide，VIP﹞免疫組化染色。