型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

口腔：

﹝一﹞、口腔黏膜﹝oral_mucosa﹞的一般結構：

口腔黏膜﹝oral_mucosa﹞只有上皮和固有層﹝Lamina_propria﹞，無黏膜﹝tunica_mucosa﹞肌。

　上皮為複層扁平，僅在硬齶﹝hard_palate﹞部出現角化。

　固有結締組織﹝connectivetissue_proper﹞突向上皮形成乳頭，其內富有微血管﹝capillary﹞，故新鮮黏膜﹝tunica_mucosa﹞呈紅色。

　乳頭及上皮內有許多感覺神經末梢﹝sensory_nerve_ending﹞。

　固有層﹝Lamina_propria﹞中尚有粘液性和漿液性的小唾液腺。

　固有層﹝Lamina_propria﹞下連骨骼肌﹝skeletal_muscle﹞（於唇、頰等處）或骨（於硬齶﹝hard_palate﹞）。

﹝二﹞、舌：

舌由表面的黏膜﹝tunica_mucosa﹞和深部的舌肌組成。

　舌肌由縱行、橫行及垂直走行的骨骼肌纖維﹝skeletal_muscle_fiber﹞束交織構成。

　黏膜﹝tunica_mucosa﹞由複層扁平上皮﹝keratinized_stratified_squamousepithelium﹞與固有層﹝Lamina_propria﹞組成。

　黏膜﹝tunica_mucosa﹞由複層扁平上皮﹝keratinized_stratified_squamousepithelium﹞與固有層﹝Lamina_propria﹞組成。

　舌根部黏膜﹝tunica_mucosa﹞內有許多淋巴小結﹝lymphoid_nodule﹞，構成舌扁桃體﹝lingual_tonsil﹞。

　舌背部黏膜﹝tunica_mucosa﹞形成許多乳頭狀隆起，稱舌乳頭（lingual_papillae），可分為四種。

01、絲狀乳頭﹝filiform_papillae﹞：

　絲狀乳頭﹝filiform_papillae﹞（數目最多，遍佈於舌背各處。

　乳頭呈圓錐形，尖端略向咽部傾斜，淺層上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞角化脫落，外觀白色，稱舌苔﹝furred_tongue﹞。

02、菌狀乳頭﹝fungiform_papillae﹞：

　菌狀乳頭﹝fungiform_papillae﹞在碳酸酐酶﹝Carbonic_angydrase﹞作用下與H2O結合形成H2CO3；H2CO3解離為H＋和HCO3－，H＋被主動運輸至分泌小管，而HCO3－與血液中的CL－次換；CL－也被運輸入分泌小管，與H＋結合成鹽酸。

　鹽酸能啟動胃蛋白酶原﹝pepsinogen﹞，使之成為胃蛋白酶﹝proteinase，pepsin﹞，對蛋白質﹝white_matter﹞進行初步分解；鹽酸還有殺菌作用。

　人的壁細胞還分泌內因數﹝intrinsic_factor﹞，這種糖蛋白在胃腔內與食物中的維生素B12結合成複合物，使B12在腸管內不被酶分解，並能促進回腸吸收B12入血，供紅細胞生成所需。

　如內因數缺乏，維生素B12吸收障礙，可導致惡性貧血。

頸粘液細胞﹝nedk_mucous_cell﹞：

　數量很少，位於腺頸部，多呈楔形夾於其他細胞間。

　核多呈扁平形，居細胞基底，核上方有很多粘原顆粒，HE染色淺淡，故常不易與主細胞﹝chief_cell﹞相區分，其分泌物為含酸性粘多糖的可溶性粘液。

內分泌和細胞：見後述。

主細胞﹝chief_cell﹞和壁細胞的壽命為200餘天，衰老的細胞在胃底腺﹝Fundus_glands﹞底部脫落，新增殖的細胞從頸部向底部緩慢遷移。

　由於在頸部尚未發現典型的未分化細胞﹝undifferentiated_cell﹞，故目前一般認為頸粘液細胞﹝nedk_mucous_cell﹞可分化為其他胃底腺﹝Fundus_glands﹞細胞；主細胞﹝chief_cell﹞自身也具有一定的分裂能力。

（2）、賁門腺﹝Cardiac_gland﹞：

　分佈於近賁門﹝cardia﹞處寬5～30mm的狹窄區域，為分支管狀的粘液腺，可有少量壁細胞。

（3）、幽門腺﹝Pyloric_gland﹞：

　分佈於幽門﹝Pyloric﹞部寬4～5cm的區域，此區胃小凹甚深。

　幽門腺﹝Pyloric_gland﹞為分支較多而彎曲的管狀粘液腺，內有較多內分泌細胞﹝endocrine_cells﹞。

03、黏膜肌層﹝muscularis_mucosa﹞由內環行與外縱行兩層平滑肌﹝smooth_muscle﹞組成。

　內環肌的部分細胞伸入固有層﹝Lamina_propria﹞腺體之間，其收縮有助於腺分泌物的排出。

胃黏膜﹝Gastric_mucosa﹞的自我保護機制：胃液含高濃度鹽酸，PH值為2，腐蝕力極強，胃蛋白酶﹝proteinase，pepsin﹞能分解蛋白質﹝white_matter﹞，而胃黏膜﹝Gastric_mucosa﹞卻不受破壞，這主要是由於胃黏膜﹝Gastric_mucosa﹞表面存在粘液－碳酸氫鹽屏障﹝mucous-HCO3－_barrier﹞。

　胃上皮表面覆蓋的粘液層厚0.25～0.5mm，主要由不可溶性粘液凝膠﹝mucingel﹞構成，並含大量HCO3－，後者部分由表面粘液細胞產生，部分來自壁細胞。

　凝膠層將上皮與胃蛋白酶﹝proteinase，pepsin﹞相隔離，並減緩H＋向黏膜﹝tunica_mucosa﹞方向的彌散；HCO-3可中和H＋，形成H2CO3，後者被胃上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞的碳酸酐酶﹝Carbonic_angydrase﹞迅速分解為H2O和CO2。

　此外，胃上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞的快速更新也使胃能及時修復損傷。

﹝二﹞、黏膜下層﹝tela_submucosa﹞：

為疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞，內含較粗的血管、淋巴管﹝lymphatic_vessel﹞和神經，尚可見成群的脂肪細胞﹝fatcell﹞。

﹝三﹞、肌層：

較厚，一般由內斜行、中環行及外縱行三層平滑肌﹝smooth_muscle﹞構成。

　環形肌在賁門﹝cardia﹞和幽門﹝Pyloric﹞部增厚，分別形成賁門括約肌﹝cardiac_sphincter﹞和幽門括約肌﹝pyloric_sphincter﹞。

﹝四﹞、外膜﹝tunica_adventitia﹞：為漿膜﹝Serosa﹞。