子宮內膜﹝endometrium﹞週期性變化:

自青春期起,在卵巢﹝ovary﹞分泌的雌激素﹝Oestrogen﹞和孕激素﹝hormone﹞的週期性作用下,子宮底部和體部的功能層﹝functional_layer﹞內膜﹝endometrium﹞出現週期性變化,每28天左右發生一次內膜﹝endometrium﹞脫與出血及修復和增生,稱為月經週期﹝menstrual_cycle﹞。

 每個月經週期﹝menstrual_cycle﹞是從月經第1天起至下次月經來前一天止。

 內膜﹝tunica_intima﹞週期性變化一般分為三期,即月經期﹝menstrual_phase﹞、增生期﹝proliferation_phase﹞和分泌期﹝secretory_phase﹞。

01、月經期﹝menstrual_phase﹞:

 月經期﹝menstrual_phase﹞為週期第1~4天。

 由於卵巢﹝ovary﹞內的黃體﹝corpus_luteum﹞退化,雌激素﹝Oestrogen﹞和孕激素﹝hormone﹞分泌量驟然下降,子宮內膜﹝endometrium﹞功能層﹝functional_layer﹞的螺旋動脈發生持續性收縮,內膜﹝tunica_intima﹞缺血,組織壞死。

 螺旋動脈在收縮之後,又突然短暫地擴張,血液溢入結締組織﹝connective_tissue﹞,最終突破退變壞死的內膜﹝tunica_intima﹞表層,流入子宮腔,從陰道﹝vagina﹞排出,即為經血。

 退變及壞死的內膜﹝tunica_intima﹞呈小塊狀剝脫,直至功能層﹝functional_layer﹞深部。

 月經期﹝menstrual_phase﹞的持續時間一般為3~5天,因個體而差異並受環境變化的影響。

 在月經終止前,內膜﹝tunica_intima﹞基底層﹝basal_layer﹞子宮腺殘端的細胞迅速分裂增生,並鋪展在脫落的內膜﹝tunica_intima﹞表面,內膜﹝tunica_intima﹞修復而進入增生期﹝proliferation_phase﹞。

02、增生期﹝proliferation_phase﹞:

增生期﹝proliferation_phase﹞又稱卵泡期﹝follicular_phase﹞,為週期的第5~14天。

 此時期的卵巢﹝ovary﹞內有若干卵泡生長,在卵泡分泌的雌激素﹝Oestrogen﹞作用下,子宮內膜﹝endometrium﹞發生增生性變化。

 在月經終止前,子宮內膜﹝endometrium﹞已修復,增生早期的子宮腺短直而細,數量較少。

 在整個增生期﹝proliferation_phase﹞內的上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞與基質細胞﹝stromal_cell﹞不斷分裂增殖,子宮腺細胞對激素﹝hormone﹞的反應也較強,雌激素﹝Oestrogen﹞使腺上皮﹝glandular_epithelium﹞逐漸生長與分化。

 至增生晚期(第11~14天),內膜﹝tunica_intima﹞增厚達1~3mm,子宮腺也增多,並不斷增長和彎曲,上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞分化成熟,胞質中糖原積聚,腺腔擴大。

 螺旋動脈也增長並彎曲。

 至增生期﹝proliferation_phase﹞未,卵巢﹝ovary﹞內的成熟卵泡﹝mature_follicle﹞排卵﹝ovulation﹞,子宮內膜﹝endometrium﹞由增生期﹝proliferation_phase﹞轉入分泌期﹝secretory_phase﹞。

03、分泌期﹝secretory_phase﹞:

 分泌期﹝secretory_phase﹞又稱黃體期﹝luteal_phase﹞。

 此時卵巢﹝ovary﹞已排卵﹝ovulation﹞,黃體﹝corpus_luteum﹞形成。

 子宮內膜﹝endometrium﹞在黃體﹝corpus_luteum﹞分泌的雌激素﹝Oestrogen﹞和孕激素﹝hormone﹞,尤其是孕激素﹝hormone﹞的作用下繼續增厚,於分泌早期(排卵﹝ovulation﹞後2天),子宮腺更彎曲,腔也變大,腺細胞核下區出現大量糖原聚積,細胞核則移至細胞頂部。

 在HE染色切片中,糖原被溶解,構成光鏡下所見的核下空泡。

 隨後,腺細胞核下區糖原漸轉移至細胞頂部即核上區,並以頂漿分泌方式排入腺腔,腺腔內可見含糖原的嗜酸性﹝acidophilia﹞分泌物。

 腺細胞分泌活動於週期第21天達高峰。

 腺細胞排泌後,細胞低矮,腺腔擴大呈鋸齒狀。

 此時期的固有層﹝Lamina_propria﹞內組織液增多,內膜﹝tunica_intima﹞水腫,螺旋動脈增長並更彎曲,伸至內膜﹝tunica_intima﹞表層。

 於分泌晚期,基質細胞﹝stromal_cell﹞增生並分化形成兩種細胞。

 一種為前蛻膜細胞﹝predecidual_cell﹞,細胞體積大而圓,胞質中含有糖原及脂滴;於妊娠期,前蛻膜細胞﹝predecidual_cell﹞在妊娠黃體﹝corpus_luteum_of_pregnancy﹞分泌的孕激素﹝hormone﹞影響下,繼續發育增大,成為蛻膜細胞﹝theca_cell﹞。

 另一種細胞為內膜﹝tunica_intima﹞顆粒細胞,細胞體積較小,圓形,胞質內含有顆粒,細胞分泌鬆弛素﹝relaxin﹞。

 至分泌晚期,內膜﹝tunica_intima﹞可厚達5mm。

 卵若受精,內膜﹝tunica_intima﹞繼續增厚;卵若未受精,卵巢﹝ovary﹞內的月經黃體﹝corpus_luteum_of_menstruation﹞退變,孕激素﹝hormone﹞和雌激素﹝Oestrogen﹞水準下降,內膜﹝tunica_intima﹞脫落又轉入月經期﹝menstrual_phase﹞。

絕經﹝pausimenia﹞後,卵巢﹝ovary﹞功能退化,激素﹝hormone﹞分泌停止,子宮內膜﹝endometrium﹞萎縮變薄,僅殘留稀少而細小的腺體。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

 

 

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