型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

胎膜﹝fetal_membrane﹞和胎盤﹝placenta﹞：

胎膜﹝fetal_membrane﹞和胎盤﹝placenta﹞是對胚胎起保護、營養、呼吸和排泄等作用的附屬結構，有的還有一定的內分泌功能。

　胎兒娩出後，胎膜﹝fetal_membrane﹞、胎盤﹝placenta﹞與子宮蛻膜﹝decidua﹞一併排出，總稱衣胞。

胎膜﹝fetal_membrane﹞：

　胎膜﹝fetal_membrane﹞包括絨毛膜﹝chorion﹞、羊膜﹝amnion﹞、卵黃囊﹝yolk_sac﹞、原囊和臍帶﹝umbilical_cord﹞。

胎膜-絨毛膜﹝chorion﹞：

　絨毛膜﹝chorion﹞由滋養層﹝trophoblast﹞和襯於其內面的胚外中胚層組成。

　植入﹝implantation﹞完成後，滋養層﹝trophoblast﹞已分化為合體滋養層﹝syncytiotrophoblast﹞和細胞滋養層﹝trophoblast﹞兩層，繼之細胞滋養層﹝trophoblast﹞的細胞局部增殖，形成許多伸入合體滋養層﹝syncytiotrophoblast﹞內的隆起，這時，表面有許多突起的滋養層﹝trophoblast﹞和內面的胚外中胚層合稱為絨毛膜﹝chorion﹞。

　絨毛膜﹝chorion﹞包在胚胎及其它附屬結構的最外面，直接與子宮培膜接觸，膜的外表有大量絨毛﹝villi﹞。

　絨毛的發育使絨毛膜﹝chorion﹞與子宮蛻膜﹝decidua﹞接觸面增大，利於胚胎與母體間的物質交換。

　第2週末的絨毛僅由外表的合體滋養層﹝syncytiotrophoblast﹞和內部的細胞滋養層﹝trophoblast﹞構成，稱初級絨毛幹﹝hair_shaft﹞。

　第3周時，胚外中胚層逐漸伸入絨毛幹﹝hair_shaft﹞內，改稱次級絨毛幹﹝hair_shaft﹞。

　此後，絨毛幹﹝hair_shaft﹞內的間充質﹝mesenchyme﹞分化為結締組織﹝connective_tissue﹞和血管，形成三級絨毛幹﹝hair_shaft﹞。

　絨毛幹﹝hair_shaft﹞進而發出分支，形成許多細小的絨毛。

　同時，絨毛幹﹝hair_shaft﹞末端的細胞滋養層﹝trophoblast﹞細胞增殖，穿出合體滋養層﹝syncytiotrophoblast﹞。

　伸抵蛻膜﹝decidua﹞組織，將絨毛幹﹝hair_shaft﹞固著於蛻膜﹝decidua﹞上。

　這些穿出的細胞滋養層﹝trophoblast﹞細胞還沿蛻膜﹝decidua﹞擴展，彼此連接，形成一層細胞滋養層﹝trophoblast﹞殼，使絨毛膜﹝chorion﹞與子宮蛻膜﹝decidua﹞牢固連接。

　絨毛幹﹝hair_shaft﹞之間的間隙，稱絨毛間隙﹝intervillous_space﹞。

　絨毛間隙﹝intervillous_space﹞內充以從子宮螺旋動脈來的母體血。

　胚胎藉絨毛汲取母血中的營養物質並排出代謝產物。

　（1）、初級絨毛幹﹝hair_shaft﹞　（2）次級絨毛幹﹝hair_shaft﹞　（3）三級絨毛幹﹝hair_shaft﹞

　胚胎早期，整個絨毛膜﹝chorion﹞表面的絨毛均勻分佈。

　之後，由於包蛻膜﹝decidua_capsularis﹞側的血供匱乏，絨毛逐漸退化、消失，形成表面無絨毛的平滑絨毛膜﹝smooth_chorion﹞。

　基蛻膜﹝decidua﹞側血供充足，該處絨毛反復分支，生長茂密，稱叢密絨毛膜﹝villous_chorion﹞，它與基蛻膜﹝decidua﹞組成胎盤﹝placenta﹞。

　叢密絨毛膜﹝villous_chorion﹞內的血管通過臍帶﹝umbilical_cord﹞與胚體內的血管連通。

　此後，隨著胎的發育增長及羊膜﹝amnion﹞腔的不斷擴大，羊膜﹝amnion﹞、平滑絨毛膜﹝smooth_chorion﹞和包蛻膜﹝decidua_capsularis﹞進上步凸向子宮腔，最終與壁蛻膜﹝decidua_parietalis﹞癒合，子宮腔逐漸消失。

絨毛膜﹝chorion﹞為早期胚胎發育提供和氧氣，從密絨毛膜﹝chorion﹞參與組成胎盤﹝placenta﹞。

　在絨毛膜﹝chorion﹞發育過程中，若血管未通連，胚胎可因缺乏營養而發育遲緩或死亡。

　若絨毛膜﹝chorion﹞發生病變，如滋養層﹝trophoblast﹞細胞過度增生、絨毛內結締組織﹝connective_tissue﹞變性水腫（水泡狀胎塊）、滋養層﹝trophoblast﹞細胞癌變（絨毛膜上皮癌﹝chorio-epithelioma﹞）等，不僅嚴重影響胚胎的發育，還危及母體健康。

【Ｄ】

關於胎兒附屬物的描述，錯誤的是：※※Ａ、胎盤由底蛻膜、葉狀絨毛膜﹝Chorion_phylloides﹞和羊膜﹝Amnion﹞構成；※※Ｂ、妊娠足月胎盤重500～600g；※※Ｃ、胎膜﹝fetal_membrane﹞由蛻膜、絨毛膜和羊膜﹝Amnion﹞構成；※※Ｄ、臍帶平均長70cm、內有動、靜脈各2條；※※Ｅ、妊娠足月羊水量約1000～1500ml、pH值7～7.5。（護理師，《婦產科護理學）

【ＢＤＥ】

關於晚期產後出血﹝PPH﹞的治療原則，敍述正確的是：※※Ａ、少量陰道流血，應行刮宮術；※※Ｂ、中量陰道流血可給予足量廣譜抗生素、子宮收縮劑等；※※Ｃ、疑有胎盤附著部位復舊不全者，可採取藥物療法；※※Ｄ、疑有胎盤、胎膜﹝fetal_membrane﹞殘留不全者，應行刮宮術；※※Ｅ、剖宮產術後陰道流血，少量或中量應住院給予抗生素並嚴密觀察。（護理師，《婦產科護理學》）

【ＡＢＣＤＥ】

導致晚期產後出血﹝PPH﹞的原因包括：※※Ａ、胎盤、胎膜﹝fetal_membrane﹞殘留；※※Ｂ、蛻膜殘留；※※Ｃ、子宮胎盤附著部位復舊不全；※※Ｄ、剖宮產術後子宮傷口裂開；※※Ｅ、產褥感染。（護理師，《婦產科護理學》）

【ＡＢＥ】

關於胎膜﹝fetal_membrane﹞早破﹝Rupture_of_membrane﹞，下列描述正確的是：※※Ａ、胎膜﹝fetal_membrane﹞早破﹝Rupture_of_membrane﹞發生於臨產前；※※Ｂ、破膜後12小時內，給予抗生素預防感染；※※Ｃ、破膜後，陰道液呈鹼性；※※Ｄ、破膜24小時後，應立即終止妊娠；※※Ｅ、應積極預防臍帶脫垂。（護理師，《婦產科護理學》）

【ＡＤ】

有關產後出血﹝PPH﹞的描述正確的是：※※Ａ、指胎兒娩出後24小時內出血量超過500ml；※※Ｂ、指胎盤娩出後24小時內出血量超過500ml；※※Ｃ、指分娩24小時在產褥期內發生的大量出血；※※Ｄ、多發生在產後24小時；※※Ｅ、最常見的原因是胎盤胎膜﹝fetal_membrane﹞殘留。（護理師，《婦產科護理學》）

【Ａ】

胎膜﹝fetal_membrane﹞早破﹝Rupture_of_membrane﹞是指：※※Ａ、胎膜﹝fetal_membrane﹞在臨產前破裂；※※Ｂ、胎膜﹝fetal_membrane﹞在潛伏期破裂；※※Ｃ、胎膜﹝fetal_membrane﹞破裂發生在活躍期；※※Ｄ、胎膜﹝fetal_membrane﹞破裂發生在第一產程末；※※Ｅ、胎膜﹝fetal_membrane﹞破裂發生在第二產程末。（護理師，《婦產科護理學》）

【ＡＢＣ】

診斷為早產臨產的依據是：※※Ａ、子宮收縮規律﹝20分鐘≥4次﹞；※※Ｂ、宮頸管消退≥75%；※※Ｃ、進行性宮頸口擴張2cm以上；※※Ｄ、胎膜﹝fetal_membrane﹞早破﹝Rupture_of_membrane﹞；※※Ｅ、胎先露下降于坐骨棘水準。（護理師，《婦產科護理學》）

【Ｂ】

28歲初產婦，臨產15小時，宮頸口開大5cm，胎心好，宮縮規律，胎頭已入盆，胎膜﹝fetal_membrane﹞未破，可觸及前羊水囊，首選的護理措施是：※※Ａ、肥皂水灌腸；※※Ｂ、人工破膜；※※Ｃ、建立靜脈通路；※※Ｄ、繼續觀察２～４小時；※※Ｅ、針刺三陰交、合穀穴位。（護理師，《婦產科護理學》）

【Ｄ】

第三產程對胎盤、胎膜﹝fetal_membrane﹞的檢查，下列錯誤的是：※※Ａ、平鋪胎盤，看胎盤母體面小葉有無缺損；※※Ｂ、提起胎盤，看胎膜﹝fetal_membrane﹞是否完整；※※Ｃ、胎兒面邊緣有無斷裂的血管；※※Ｄ、疑有少許小塊胎膜﹝fetal_membrane﹞殘留，應手入宮腔取出；※※Ｅ、疑有副胎盤或部分胎盤殘留可手入宮腔取出。（護理師，《婦產科護理學》）

【Ａ】

關於第三產程處理錯誤的是：※※Ａ、胎兒娩出後應立即擠壓子宮，促使胎盤娩出；※※Ｂ、胎盤娩出後詳細檢查胎盤、胎膜﹝fetal_membrane﹞是否完整；※※Ｃ、檢查陰道、會陰有無裂傷；※※Ｄ、第三產程結束後，產婦在產房觀察2小時；※※Ｅ、產後2小時情況良好，護送到休息室。（護理師，《婦產科護理學》）