型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

胃輕癱：

　胃輕癱即運動障礙﹝dyskinesia﹞引起的胃排空延遲。

　胃輕癱變化範圍很大，有重度胃輕癱（胃淤滯，即胃沒有排空）和輕微的胃排空延遲。

【病因﹝Pathogeny﹞】：

見表4.1。

【症狀﹝symptom﹞】：

　➸早飽

　➸上腥燒灼感或疼痛

　➸腹脹

　➸噁心

　➸嘔吐，尤其是餐後

　➸體重減輕。

【鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis，Differential_Diagnosis﹞】：

　➸胃食管反流

　➸消化不良﹝Dyspepsia﹞。

【診斷措施】：

　➸【放射影像】：

　鋇餐造影可明確機械性梗阻﹝mechanical_obstruction﹞，並且可以提示胃排空延遲的證據。

　然而，用該法不可能對胃排空正確定量。

表4.1胃輕癱的病因：

　機械性梗阻﹝mechanical_obstruction﹞

　胃、十二指腸﹝duodenum﹞潰瘍疤痕形成，腫瘤

　內分泌／代謝疾病

　血糖控制不良的糖尿病酮症酸中毒﹝Diabetic_ketoacidosis﹞、糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞神經病變、甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞功能減低，和電解質失衡K+、Ca2+）。

胃手術：

　迷走神經切除﹝vagotomy﹞、部分胃切除、輸出道梗阻、Roux-En-Y綜合症

系統性疾病：硬皮病﹝scleroderma﹞。

假性梗阻：特發性，繼發性，如肌營養不良。

中樞神經系統疾病：腦幹損傷﹝injury_of_brain-stem﹞、顱內壓升高。

創傷：頭顱傷、燒傷、脊髓傷、多發傷。

藥物：抗膽鹼﹝choline﹞能藥、鴉片類、左旋多巴，吸毒（鴉片止痛劑）。

感染：巨細胞病毒性胃炎、病毒性胃輕癱。

特發性：

　可能與以下動力失調有關；包括胃動過速、胃竇﹝Stomach-antrum﹞低動力及胃十二指腸﹝duodenum﹞不協調

表4.1胃輕癱的病因：

同位素顯像：

　用γ照相機能測量含有固體和液體放射標記試餐的排空情況。

　此法為非侵入性，可以對胃排空合理和精確地定量。

　γ照相機檢測到的敏感區的計數變化，反映了胃排空情況，連續監測能製作胃排空曲線。

　然而，用放射性同位素首先應將孕婦除外，同樣也不建議在同一個體反復使用。

口服藥的吸收：

　如口服含有撲熱息痛（paracetamol）的液體餐，攝取後，測定血中的撲熱息痛含量。

　因為撲熱息痛一旦排空入十二指腸﹝duodenum﹞即開始吸收。

　所以，血中隨時間變化的撲熱息痛含量可用作胃排空的指標。

超聲：

　攝取液體餐後，可以用超聲測量胃竇﹝Stomach-antrum﹞的容積，胃竇﹝Stomach-antrum﹞容積的減少與胃排空相關。

電阻抗：

　如果試餐的電傳導性與周圍組織不同，就可以用外置電極經腹壁測量阻抗的變化。

　阻抗的變化與胃排空時胃容積的減少相關。

呼吸試驗：

　進食含有小劑量13C的辛酸（octanoicacid），可以只用呼吸分析示蹤固體食物的運動。

　當辛酸進入十二指腸﹝duodenum﹞，示蹤劑很快吸收且轉運入肝並氧化。

　結果，產生的CO2呼出後可以在呼氣中測到。

　以一定的時間間隔收集呼氣樣本進行分析，對胃排空進行評估。

　13C是穩定同位素，因此無須考慮放射衰減。

　在液體食物中，用13C醋酸鈉（sodiumacetate）做標記物。

可擕式γ計數器

先將一種對同位素敏感的胃內探頭置於胃或十二指腸﹝duodenum﹞內，然後給患者吃放射標記的膳食，可以連續監測放射性物質在胃內被清除的過程，以確定胃排空情況見。

胃電圖：

胃電圖（electrogastrography，EGG）是一種可以長時間、重複記錄胃電活動的非侵入性檢查技術。

　將電極置於腹壁胃投影處，可以記錄調節蠕動﹝peristalsis﹞的胃電節律，EGG相對幅度和頻率的變化與胃動力的變化有關。

　同時行餐後EGG和胃竇﹝Stomach-antrum﹞測壓，EGG顯示每分鐘3次的規則慢波，與測壓得到的每分鐘3次的時相性收縮一致。

　許多胃功能性紊亂有EGG模式的異常。

　因為胃電活動是胃排空形成的主要因素之一，也就不奇怪為什麼胃輕癱的病人常可以記錄到EGG節律紊亂。

　已有提議把EGG作為胃動力異常的篩選手段，用標準試餐後出現的頻率和反應力異常作為胃運動障礙﹝dyskinesia﹞敏感和特異的指標。