型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

慢性假性腸梗阻﹝chronic_intestinal_pseudo-obstruction﹞：

假性腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞是有腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞的症狀和體徵，而無機械梗阻證據的一種臨床綜合症。

假性腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞主要有兩型，慢性和急性假性腸梗阻﹝Acute_chronic_intestinal_pseudo-obstruction，AIP﹞：

　➸慢性假性腸梗阻﹝chronic_intestinal_pseudo-obstruction﹞是一種持續幾個月或數年的縮合征。

　疾病形成過程可能只出現於局部，也可能包括從食管﹝esophagus﹞到直腸﹝rectum﹞的整個胃腸道﹝GI﹞。

腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞症狀由小腸﹝small_intestine﹞或結腸﹝colon﹞神經肌肉功能異常引起的無效性腸推進所致

　➸CIP應與急性假性腸梗阻﹝Acute_intestinal_pseudo-obstruction，AIP﹞區分。

　後者與急性腸梗阻﹝acute_intestinal_obstruction﹞相似，急性假性腸梗阻﹝Acute_intestinal_pseudo-obstruction，AIP﹞常繼發於心肌梗塞﹝MI﹞、腎絞痛﹝Renal_colic﹞和急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞等疾病。

　當原發病診斷明確並治癒後，急性假性腸梗阻﹝Acute_intestinal_pseudo-obstruction，AIP﹞也就很快消失。

【病因﹝Pathogeny﹞】：

　一些疾病過程可引起CIP綜合症，腸平滑肌﹝smooth_muscle﹞或者是肌間神經叢會受到影響。

　➸內臟肌﹝visceral_muscle﹞病反映在腸平滑肌﹝smooth_muscle﹞受累或伴有其他臟器的平滑肌﹝smooth_muscle﹞異常，如虹膜﹝iris﹞、膀胱和子宮。

　➸內臟神經病變反映在肌間神經叢的異常，其比腸肌病更常見，可能伴有中樞、外周和自主神經﹝automatic_nerve﹞的異常，因而，CIP可在精神遲滯、帕金森病和自主神經﹝automatic_nerve﹞功能紊亂時發生。

肌病和神經病變均可分為兩組：

01、原發性疾病：（也叫慢性特發性假性腸梗阻﹝CIIP﹞），是最常見的先天性起源病，包括：

　➸家族性內臟神經病變和肌病

　➸自發性內臟神經病變和肌病

02、繼發性疾病：

　➸CIP繼發於系統疾病如硬皮病﹝scleroderma﹞、澱粉樣變、肌營養不良、糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞、甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞功能減退

　➸CIP繼發於藥物，如三環類抗抑鬱藥、左旋多巴、抗高血壓藥（可樂定、神經節阻製劑）和瀉藥

　➸繼發於病毒感染

　➸缺血後

　➸與多發內分泌腫瘤有關

　➸伴癌CIP。

【症狀﹝symptom﹞】：

與食管﹝esophagus﹞有關的症狀

　➸吞咽痛

　➸燒心和GERD的其他症狀。

與胃和小腸﹝small_intestine﹞有關的症狀

　➸腹痛

　➸噁心

臨床表現：假性梗阻可能是局限的，也可以影響整個胃腸道﹝GI﹞。

　➸嘔吐

　➸脹氣

　➸腹脹和腹部不適

　➸吸收和營養不良

　➸腹瀉：由於細菌過度生長引起。

與結腸﹝colon﹞有關的症狀：

　➸排氣減少

　➸便秘﹝obstipation﹞

　➸腹瀉和便秘﹝obstipation﹞交叉發生

　➸大便失禁。

【鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis，Differential_Diagnosis﹞】：

　➸小腸﹝small_intestine﹞和／或結腸﹝colon﹞機械性梗阻﹝mechanical_obstruction﹞

　➸非潰瘍性消化不良﹝NUD，Dyspepsia﹞

　➸腸易激綜合症

　➸慢性特發性便秘﹝obstipation﹞

　➸婦科疾病，如：盆腔炎、卵巢﹝ovary﹞腫瘤。

【診斷措施】：

　➸【放射學】：

　全胃腸道﹝GI﹞鋇餐造影檢查是除外機械梗阻非常重要的手段。

　在假性腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞也可能顯示鋇劑通過延遲，提供一定程度腸道受累的一些證據。

　如果胃腸道﹝GI﹞的多個部位受累，則CIP的可能性很大。

CIP肌病型的放射學表現：

　➸小腸﹝small_intestine﹞和結腸﹝colon﹞低收縮力和擴張。

　➸結腸袋﹝haustra_of_colon﹞消失。

　在所有CIP類型中，胃部都可能增大，並有胃排空延遲（胃輕癱）的表現。

　➸【轉運試驗】：

　跟蹤放射性試餐通過小腸﹝small_intestine﹞可對小腸﹝small_intestine﹞轉運功能進行定性評估。

　而結腸﹝colon﹞轉運則用不透X光的標記物進行測量。

　轉運時間可以幫助測定腸淤積的程度和確定疾病的嚴重程度。

　➸【腹腔鏡／剖腹探查】：

　小腸﹝small_intestine﹞肌病和神經病變的檢查，依賴于腸壁全層樣本專門的病理學﹝Pathology﹞活檢，樣本由腹腔鏡或剖腹探查獲得。

　有人認為這一方法應儘量避免，以減少與術後粘連相關性梗阻的危險。

➸【功能性診斷】：

大部分CIP患者存在食管﹝esophagus﹞蠕動﹝peristalsis﹞異常。

　食管﹝esophagus﹞異常蠕動﹝peristalsis﹞對診斷CIP有幫助，但食管﹝esophagus﹞蠕動﹝peristalsis﹞正常並不能除外CIP。

　並沒有CIP特異的食管﹝esophagus﹞壓力模式。

➸【胃電圖】：

　EGG目前臨床上不用，但研究表明EGG是區分CIP和腸神經肌病的一種非侵入性篩選試驗。

　有報告持續性空腹胃動過速高度提示肌病性梗阻。

➸【胃和小腸﹝small_intestine﹞測壓】：

　胃和小腸﹝small_intestine﹞測壓被認為是檢測CIP最敏感的診斷工具，其可在放射學、同位素和腸轉運試驗之前就識別出甚至是輕症患者的運動異常。

➸【測壓所見】：

　內臟性肌病和內臟性神經病變均有運動模式異常。

　➸內臟性肌病：基礎運動模式（MMC和進食反應）的整體節律正常，而單個時相壓力波幅度明顯減低。

　➸內臟性神經病變：單個壓力波幅度正常，而節律異常。

神經病變性CIP異常模式包括：

　➸MMC形態和傳播異常

　➸時相壓力活動不協調性發作

　➸不協調性壓力活動持續30分鐘以上

　➸食物不能誘發進食模式。

如懷疑假性腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞，應進行檢查。

　肌病性和神經病變性假性梗阻與正常人Ⅲ期活動的比較。