結腸﹝colon﹞和直腸﹝rectum﹞肛門疾病:

結腸﹝colon﹞和肛門直腸﹝rectum﹞生理:

結腸﹝colon﹞的功能有:

 吸收隨消化液進入腸道的水份和電解質

 運輸糞便到直腸﹝rectum﹞

 在乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞和降結腸﹝descending_colon﹞暫時儲存糞便。

 與其他消化道比較,結腸﹝colon﹞的收縮、腸道流速非常慢,而且既複雜又不規則。

 腸內容物的通過並不總是推進性的,結腸﹝colon﹞內有腸內容物的逆向運動。

 移行性運動複合波是否從食管﹝esophagus﹞下段,經回腸﹝ileum﹞末端傳入結腸﹝colon﹞仍存在爭議。

非週期性運動變化:

結腸﹝colon﹞運動非週期特性包括以下不規則變化:

 靜息。

 無傳遞性收縮:此收縮為分節性的,可刺激、攪拌糞塊表面,促進液體和電解質的吸收。

 這一收縮可以使腸內容物在任何方向移動很短的距離,持續時間幾秒到幾分鐘,速度由結腸﹝colon﹞的慢波決定

 傳輸性收縮:包括起自升結腸﹝ascending_colon﹞向乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞移動的高幅傳輸性收縮﹝high-amplitudepropagated_contractions,HAPC﹞,這一作用將糞便移向直腸﹝rectum﹞。

 糞塊在一個地方保留較長一段時間後,當這收縮一出現,糞塊糞塊突然迅速地向前移動一小段距離(HAPC的定義:幅度在80mmHg以上,時程大於10秒,傳輸距離至少30cm)。

 HAPC與團塊移動有關,是一個描述糞便、氣體和鋇劑等在結腸﹝colon﹞長距離移動的術語。

 正常未經處理的結腸﹝colon﹞HAPC每天約出現2次,如用瀉劑清潔結腸﹝colon﹞則每天出現4~6次。

 其他傳輸性收縮可以推進糞塊較短的距離。

 週期性運動變。

 週期性結腸﹝colon﹞運動只有在末端結腸﹝colon﹞到直乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞交界處出現。

 結腸﹝colon﹞傳輸性團塊移動,壓力曲線顯示一大壓力波傳播經過橫結腸﹝Transverse_colon﹞。

 胃、十二指腸﹝duodenum﹞和直腸﹝rectum﹞的慢波節律。

 直腸運動複合波﹝rectalmotor_complex,RMC﹞是直腸﹝rectum﹞的一種週期性運動變化,但RMC與MMC並不一樣。

 白天RMC90~300分鐘出現一次,夜間或50~90分鐘出現一次。

 每一複合波包含了時相性收縮,其收縮頻率為了3~4分鐘一次,此也是這一區域的慢波頻率。

 與MMC不同,RMC不因進食而停止,可能是由於結腸﹝colon﹞一直處於消化期,很少排空的結果。

 RMC的生理功能仍不清楚,認為其可能幫助保持直腸﹝rectum﹞淨空,尤其是在夜間。

胃結腸﹝colon﹞反射:

進食刺激結腸﹝colon﹞運動,引起結腸﹝colon﹞收縮增加,從而激發便意,稱為胃結腸﹝colon﹞反應或胃結腸﹝colon﹞反射,發生於餐後20~40分鐘。

 儘管叫胃結腸﹝colon﹞反射,但胃結腸﹝colon﹞反射不是真正意義上的反射,因其由激素﹝hormone﹞介導。

 結腸﹝colon﹞反應由食物與胃和/或小腸﹝small_intestine﹞黏膜﹝tunica_mucosa﹞接觸而啟動。

直腸﹝rectum﹞的功能:

 直腸﹝rectum﹞的主要功能是短期間儲留糞便,如此可允許在適當的時候隨意排便。

肛管﹝anal_canal﹞的功能:

 保持排便節制

 控制排便。

排便節制包括:

 察覺直腸﹝rectum﹞內容物

 區分直腸﹝rectum﹞內容物

 直腸﹝rectum﹞內容物隨意或半隨意地保留

 直腸﹝rectum﹞內容物可控性排出。

 排便節制由肛門內外括約肌﹝sphincter_ani_externus﹞和盆底肌的靜息節律和反射活動維持。

 肛門內括約肌﹝internal_anal_sphincter,IAS﹞:在自主控制下,主要負責靜息節律。

 肛門外括約肌﹝external_anal_sphincter,EAS﹞:和盆底肌及恥骨直腸韌帶﹝puboretalis_sling﹞在隨意控制下,當腹內壓力突然升高(如打噴嚏、咳嗽)時,也可反射性收縮。

 恥骨直腸韌帶﹝puboretalis_sling﹞收縮對維持排便節制非常重要,因為其增加肛門直腸﹝rectum﹞角,抬高盆底和拉長肛管﹝anal_canal﹞。

排便生理

 大部分人排便由胃結腸﹝colon﹞反射控制。

 結腸﹝colon﹞內糞便和氣體由進食啟動,通過蠕動﹝peristalsis﹞性塊狀收縮傳輸到直腸﹝rectum﹞。

 直腸﹝rectum﹞擴張由大腦皮層控制,並引起IAS反射性舒張,即直腸肛門抑制反射﹝Recto-Anal_Inhibitory_Reflex,RAIR﹞。

 IAS舒張的結果是使糞便進一步向下移動並與肛管﹝anal_canal﹞上部的感受器接觸。

 感受器確定內容物的性質(抽樣反射,sampling_reflex)。

 如果排便時間合適,衝動進一步使直腸﹝rectum﹞肌收縮,並舒張EAS和盆底恥骨直腸肌﹝puborectalis﹞,促進排便。

 恥骨直腸肌﹝puborectalis﹞鬆弛,促使肛門直腸﹝rectum﹞角增寬(正常60~105度,增加到140度),形成無阻力肛門通道,促進排便。

 如果不得不抑制排便,EAS和盆底則藉由恥骨直腸韌帶﹝puboretalis_sling﹞做隨意性收縮,促使糞便返回直腸﹝rectum﹞,便意消失。

 直腸肛門抑制反射﹝Recto-Anal_Inhibitory_Reflex,RAIR﹞。直腸﹝rectum﹞擴張引起EAS反射性舒張,擴張越大,反射越強。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

 

 

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