型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

兒科便秘﹝obstipation﹞：

　便秘從病因上可分為器質性和功能性兩類。

01、器質性：

　（1）、腸管器質性病變 腫瘤、炎症或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。

　（2）、直腸、肛門病變 直腸內脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。

　（3）、內分泌或代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。

　（4）、系統性疾病 硬皮病、紅斑狼瘡等。

　（5）、神經系統疾病 中樞性腦部疾患、腦卒中、多發硬化、脊髓損傷以及周圍神經病變等。

　（6）、腸管平滑肌或神經源性病變。

　（7）、結腸神經肌肉病變 假性腸梗阻、先天性巨結腸、巨直腸等。

　（8）、神經心理障礙。

　（9）、藥物性因素 鐵劑、阿片類藥、抗抑鬱藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。

02、功能性：

功能性便秘病因尚不明確，其發生與多種因素有關，包括：

　（1）、進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結腸運動的刺激減少。

　（2）、因工作緊張、生活節奏過快、工作性質和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習慣。

　（3）、結腸運動功能紊亂所致，常見於腸易激綜合征，系由結腸及乙狀結腸痙攣引起，除便秘外同時具有腹痛或腹脹，部分病人可表現為便秘與腹瀉交替。

　（4）、腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難於將糞便排出體外。

　（5）、濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。

　（6）、老年體弱、活動過少、腸痙攣導致排便困難，或由於結腸冗長所致。

臨床表現：

　便秘在人群中的患病率高達27%，但只有一小部分便秘者會就診。

　便秘可以影響各年齡段的人。女性多於男性,老年多於青、壯年。

　因便秘發病率高、病因複雜，患者常有許多苦惱，便秘嚴重時會影響生活品質。

便秘常表現為：便意少，便次也少；排便艱難、費力；排便不暢；大便幹結、硬便，排便不淨感；便秘伴有腹痛或腹部不適。

　部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑鬱、焦慮等精神心理障礙。

由於便秘是一種較為普遍的症狀,症狀輕重不一,大部分人常常不去特殊理會，認為便秘不是病，不用治療，但實際上便秘的危害很大。

　便秘的“報警”徵象包括便血、貧血、消瘦、發熱、黑便、腹痛等和腫瘤家族史。如果出現報警徵象應馬上去醫院就診，作進一步檢查。

繼發於其他疾病：

　➸內分泌、代謝性及毒性（糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞、甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞機能減退等）

　➸神經性（脊髓傷、脊髓脊膜突出）

　➸結締組織﹝connective_tissue﹞病（硬皮病﹝scleroderma﹞、囊性纖維化、SLE）。

繼發於精神疾病：

　➸壓抑

　➸神經性厭食﹝anorexic﹞

　➸精神病

　➸性虐待。

繼發於藥物和毒素。

行為障礙：

兒童可能故意忍住大便，結果產生便秘﹝obstipation﹞。

【症狀﹝symptom﹞】：

　➸大便頻率減少

　➸大便通過困難或延遲

　➸大便質地堅硬

　➸大便外溢

　➸腹痛

　➸食慾不振﹝anorexia﹞

　➸嘔吐

　➸發育不良﹝Dysplasia﹞

　➸腹脹

　➸肛門排氣。

【診斷措施】：

　兒童便秘﹝obstipation﹞的診斷步驟與成人相似，如用腹部放射學檢查﹝rabiology_examination﹞以明確排便情況，與用肛門直腸測壓以排除Hirschsprung病。

　一此作者也提出結腸﹝colon﹞測壓在兒童便秘﹝obstipation﹞的檢測中有特殊意義。

　缺乏高幅推進收縮（HAPC）對嚴重結腸﹝colon﹞運動不良有一定診斷意義。