型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱﹝Disease﹞】：中耳疾病-急性中耳炎﹝AOM﹞：

急性中耳炎﹝Acute_middle_ear_catarrh,AOM﹞：是中耳﹝middle_ear﹞因細菌或病毒感染﹝Infections﹞所致的炎症性疾病。

雖然該病在所有年齡組均可發生，但兒童最常見，尤其是3個月至3歲兒童多見。常為感冒的併發症﹝Complication﹞。細菌或病毒通過咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞或血管進入中耳﹝middle_ear﹞。病毒感染﹝Infections﹞常繼發細菌感染﹝Infections﹞。

【症狀﹝symptoms﹞】：

通常首先出現的症狀﹝symptoms﹞為持續性劇烈的耳痛，暫時性聽力下降。幼兒常有嗜睡﹝drowsy﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞、腹瀉﹝diarrhea﹞等症狀﹝symptoms﹞。體溫升高達40.5℃，鼓膜﹝Eardrum﹞充血，腫脹。鼓膜﹝Eardrum﹞破裂後，起初有血性分泌物，繼之為粘液性，最後為膿性分泌物流出。

急性中耳炎﹝Acute_middle_ear_catarrh,AOM﹞嚴重的併發症﹝Complication﹞包括鄰近骨質感染﹝Infections﹞（乳突﹝mastoid_process﹞炎或岩骨骨炎）、半規管﹝semicircular_duct﹞感染﹝Infections﹞（迷路炎﹝labyrinthitis﹞）、面癱、聽力損失﹝hearing_loss﹞、腦膜炎﹝meningitis﹞、腦膿腫﹝Brain_Abscess﹞等。嚴重併發症﹝Complication﹞的體徵﹝Vital_signs﹞有頭痛﹝Headache﹞、重度耳聾﹝deafness﹞、眩暈﹝vertigo﹞、寒戰、高熱﹝high_fever﹞等。

【診斷﹝diagnosis﹞和治療﹝Treatment﹞】：

醫生應仔細檢查患耳才能作出診斷。若發現有膿液或其他分泌物應送實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞，確定感染﹝Infections﹞微生物的種類。

可口服抗生素﹝Antibiotics﹞控制感染﹝Infections﹞。羥氨苄青黴素對任何年齡組的感染﹝Infections﹞都是首選藥物，亦可用其他抗生素﹝Antibiotics﹞。腎上腺素﹝Epinephrine，E﹞類藥物可保持咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞通暢，抗組胺類藥物對有過敏反應﹝hypersensitivity_reaction﹞者常很有用。若有嚴重的或持續性疼痛﹝pain﹞、高熱﹝high_fever﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞或腹瀉﹝diarrhea﹞，鼓膜﹝Eardrum﹞腫脹未破者，可作鼓膜﹝Eardrum﹞切開術，讓膿液流出。鼓膜﹝Eardrum﹞切口可自行癒合。

【】

下列關於嬰幼兒中耳炎﹝otitis_media﹞之敘述何者為非？

※※Ａ、急性中耳炎﹝Acute_middle_ear_catarrh,AOM﹞最常見之致病菌為S.pneumoniae、H.influenzae、M._catarrhalis和group_A_streptococci；

※※Ｂ治療急性中耳炎﹝AOM﹞，可考慮投予高劑量amoxicillin_﹝80-90mg/kg/day﹞之原因在於越來越多的H.influenzae對penicillin有中度或高度抗藥性。而併用β-lactamase_inhibitor的原因，則是針對會產生β-lactamase的S.pneumoniae

；※※Ｃ、在急性中耳炎﹝AOM﹞後，僅有10%之嬰幼兒有持續中耳﹝middle_ear﹞積液﹝middle_ear_effusion﹞超過12周，故無特殊考量下，可追蹤約3個月再考慮以手術處理；

※※Ｄ、中耳﹝middle_ear﹞通氣管﹝ventilation_tube﹞通常是治療慢性積液性中耳炎﹝chronic_otitis_media_with_effusion﹞之第一選擇，通氣管平均6～12個月自然脫落後，約2～3%的耳膜無法自然癒合；通氣管留置越久未脫落，則耳膜持續穿孔之機會越高。﹝耳鼻喉科，12年﹞

【Ｂ】

張小妹一歲半，因感冒、發燒、左耳痛而就診，被診斷為左耳的急性中耳炎﹝Acute_middle_ear_catarrh,AOM﹞，下列護理措施，何者較適當：※※Ａ、鼓勵張小妹臥向右側，以減輕耳痛的症狀；※※Ｂ、清潔張小妹的耳道時，宜向下向後拉；※※Ｃ、餵食張小妹時應採側右臥姿，以免壓迫左耳；※※Ｄ、口服抗生素三天後即可自行停藥，以避免產生抗藥性。《產兒科護理學》

【Ｄ】

下列何者是急性中耳炎﹝Acute_middle_ear_catarrh,AOM﹞的典型症狀：※※Ａ、眩暈、嘔吐﹝vomition﹞；※※Ｂ、鼓膜穿孔﹝tympanic_perforation﹞、失聰；※※Ｃ、耳鳴﹝tinnitus﹞、耳道流出膿性分泌物；※※Ｄ、發燒、耳痛。（專技普考，97年）