型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱﹝Disease﹞】：鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞：

鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞：是由細菌、病毒、黴菌或變態反應所致的鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞症性疾病。

鼻竇﹝paranasal_sinus﹞共有四組：上頜竇﹝maxillary_sinus﹞、篩竇﹝ethmoid_sinus﹞、額竇﹝frontal_sinus﹞和蝶竇﹝sphenoid_sinus﹞，均可發生鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞。

鼻竇﹝paranasal_sinus﹞的位置鼻竇﹝paranasal_sinus﹞：是在鼻周圍的骨組織內形成的一些空腔。兩側額竇﹝frontal_sinus﹞位於眉上方；兩側上頜竇﹝maxillary_sinus﹞在頜骨內；兩組篩竇﹝ethmoid_sinus﹞在鼻腔﹝nasal_cavity﹞的兩側。兩側蝶竇﹝sphenoid_sinus﹞（圖上未標出）位於篩竇﹝ethmoid_sinus﹞後面。

【病因﹝Cause_of_disease﹞】：

鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞分為急性、慢性兩類。急性鼻竇炎﹝acute_nasal_sinusitis﹞可由各種細菌感染﹝Infections﹞所致。常繼發於感冒之後的病毒感染﹝Infections﹞。有時慢性上頜竇﹝maxillary_sinus﹞炎可由牙齒感染﹝Infections﹞引起。感冒期間，鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜腫脹阻塞鼻竇﹝paranasal_sinus﹞竇口，竇腔內的空氣吸收入血，竇腔形成負壓，負壓產生疼痛﹝pain﹞。這種鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞稱為真空性鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞。若真空狀態持續存在，竇腔內有液體滲出，為細菌感染﹝Infections﹞提供營養。繼而白細胞﹝WBC﹞及更多的液體進入鼻竇﹝paranasal_sinus﹞，殺死細菌，竇腔壓力增加，產生更嚴重的疼痛﹝pain﹞。

【症狀﹝symptoms﹞和診斷﹝diagnosis﹞】：

急性和慢性鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞可產生相同的症狀﹝symptoms﹞。感染﹝Infections﹞的鼻竇﹝paranasal_sinus﹞區有腫脹、壓痛﹝tenderness﹞。各鼻竇﹝paranasal_sinus﹞有自身的症狀﹝symptoms﹞，如上頜竇﹝maxillary_sinus﹞炎可產生面頰部疼痛﹝pain﹞、牙痛﹝toothache﹞和頭痛﹝Headache﹞；額竇炎﹝frontal_sinusitis﹞有前額部疼痛﹝pain﹞；篩竇炎﹝ethmoidal_sinusitis﹞在兩眼內眥或球後疼痛﹝pain﹞，常牽引至前額部；蝶竇﹝sphenoid_sinus﹞炎所致頭痛﹝Headache﹞無固定區域，常感到前額或枕後疼痛﹝pain﹞。可能有全身症狀﹝constitutional_symptom﹞。發熱或寒戰提示感染﹝Infections﹞已擴散至鼻竇﹝paranasal_sinus﹞以外。鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜常充血、紅腫，黃綠色膿性分泌物多。X光攝片可見竇腔模糊。所以，CT檢查可以瞭解鼻竇﹝paranasal_sinus﹞感染﹝Infections﹞的程度和範圍。若有上頜竇﹝maxillary_sinus﹞炎應行牙齒攝片。

【治療﹝Treatment﹞】：

急性鼻竇炎﹝acute_nasal_sinusitis﹞治療的目的是改善鼻竇﹝paranasal_sinus﹞引流，控制感染﹝Infections﹞。蒸氣吸入有助於鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜血管收縮，改善鼻竇﹝paranasal_sinus﹞引流。含有血管收縮劑的藥物如腎上腺素﹝Epinephrine，E﹞可鼻內噴霧，但使用時間不宜過長。口服麻黃素藥物常無明顯效果。

急性、慢性鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞均可使用抗生素﹝Antibiotics﹞類藥物，如羥氨苄青黴素等，但慢性鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞服用時間應較長。當藥物治療﹝pharmacotherapy﹞無效時，可採用手術改善鼻竇﹝paranasal_sinus﹞引流及去除感染﹝Infections﹞組織。

鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞與免疫功能低下：

在無法控制的糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞患者或免疫系統受損的患者，可產生嚴重的甚至致命的真菌感染﹝Infections﹞。

毛黴病是發生于嚴重糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞患者的真菌感染﹝Infections﹞。鼻腔﹝nasal_cavity﹞內有黑色壞死組織，並可阻塞供應大腦的血管，產生神經症狀﹝symptoms﹞，如頭痛﹝Headache﹞、失明等。醫生應取感染﹝Infections﹞組織在顯微鏡下檢查，作出診斷。可採用控制糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞、靜脈給予抗真菌藥物兩性黴素B治療。

在因應用抗癌藥或白血病﹝leukemia﹞、淋巴瘤﹝lymphoma﹞、多發性骨髓瘤﹝mutiple_myeloma﹞、愛滋病等疾病使免疫系統受損者，曲黴菌和白色念珠菌常是其致病的真菌感染性疾病。在曲黴菌感染﹝Infections﹞時，在鼻腔﹝nasal_cavity﹞和鼻竇﹝paranasal_sinus﹞內可產生息肉，醫生應摘除息肉並作病理檢查，以便作出診斷。可採用鼻竇﹝paranasal_sinus﹞手術或靜脈給予兩性黴素B等措施治療。

【Ｂ】

有關鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞臨床表徵與合併症，下列敘述何者錯誤？※※Ａ、嗅覺能力降低；※※Ｂ、急性鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞呈現間歇性鈍痛；※※Ｃ、味覺能力降低；※※Ｄ、噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞。

【Ｃ】

有關急性鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞的照護，下列何者為非？※※Ａ、攝取足夠的液體，有助於鼻竇分泌物之引流；※※Ｂ、用蒸氣吸入法，可促進鼻竇分泌物之引流；※※Ｃ、用生理食鹽水直接沖洗篩竇和蝶竇，以利膿性分泌物排除；※※Ｄ、Afrin和Otrivin為鼻滴藥，可改善引流，但應避免過量使用。﹝96普考﹞

【Ｂ】

病人主訴鼻塞、鼻黏膜分泌多，早晨起床後有頭痛﹝Headache﹞現象，其最可能的診斷是：※※Ａ、高血壓；※※Ｂ、慢性鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞；※※Ｃ、鼻中隔偏曲﹝deflection_of_nasal_septum﹞：；※※Ｄ、下呼吸道感染。（95士檢）

【Ａ】

下列何者會使慢性鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞之症狀加重？※※Ａ、抽菸；※※Ｂ、避免著涼；※※Ｃ、維持室內溫度穩定；※※Ｄ、維持室內濕度穩定。﹝94專普、助普﹞

【Ｂ】

下列何者可預防慢性鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞患者疾病之再發或減輕其症狀：﹝1﹞避免抽煙﹝2﹞經常接觸較濕且冷的環境﹝3﹞以有空氣調節器使用之環境最佳﹝4﹞避免上呼吸道感染﹝5﹞多使用抗組織胺之鼻滴劑。※※Ａ、﹝1﹞﹝2﹞；※※Ｂ、﹝1﹞﹝4﹞；※※Ｃ、﹝3﹞﹝4﹞；※※Ｄ、﹝4﹞﹝5﹞。﹝91士檢﹞

【Ｄ】

有關鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞手術後處理，下列何者有誤？※※Ａ、予病人半坐臥姿勢；※※Ｂ、觀察傷口有無出血；※※Ｃ、維護口腔和唇的清潔、濕潤；※※Ｄ、鼓勵病人常做吞嚥動作。﹝91士檢﹞

【Ｂ】

急、慢性鼻炎、鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞引起鼻充血時，可用於滴鼻的藥物是：※※Ａ、去甲腎上腺素；※※Ｂ、麻黃鹼；※※Ｃ、異丙腎上腺素；※※Ｄ、腎上腺素；※※Ｅ、以上都不是。（藥理）

【Ａ】

關於真菌性鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞的描述，錯誤的是：※※Ａ、MR信號均勻；※※Ｂ、最多見於上頜竇；※※Ｃ、病變內出現無信號區；※※Ｄ、竇壁骨質增生硬化；※※Ｅ、竇壁可出現骨質破壞

【【Ａ】】

關於真菌性鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞的敍述，錯誤的是：※※Ａ、MR信號均勻；※※Ｂ、最多見於上頜竇；※※Ｃ、病變內出現無信號區；※※Ｄ、竇壁骨質增生硬化；※※Ｅ、竇壁可出現骨質破壞

【Ｄ】

慢性鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞相當於中醫何病名之範疇？※※Ａ、鼻衄﹝Epistasis﹞；※※Ｂ、鼻鼽；※※Ｃ、鼻窒；※※Ｄ、鼻淵

【Ｂ】

有關鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞臨床表徵與合併症，下列敘述何者錯誤：※※Ａ、嗅覺能力降低；※※Ｂ、急性鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞呈現間歇性鈍痛；※※Ｃ、味覺能力降低；※※Ｄ、噁心、嘔吐﹝vomition﹞。

【Ｄ】

慢性鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞相當於中醫何病名之範疇：※※Ａ、鼻衄﹝Epistasis﹞；※※Ｂ、鼻鼽；※※Ｃ、鼻窒；※※Ｄ、鼻淵

【Ｃ】

20歲女大學生，患「慢性鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞「多年，涕黃濁量多，鼻塞重而持續，頭暈頭重，以前額為重，神倦納呆，苔膩，脈滑數。針灸治療除局部穴外，可取：※※Ａ、合谷、列缺、少商；※※Ｂ、合谷、列缺、行間；※※Ｃ、合谷、列缺、陰陵泉；※※Ｄ、合谷、列缺、足三裏；※※Ｅ、合谷、列缺、商陽。

【Ｃ】

關于鼻竇哪項不正確：※※Ａ、是鼻腔周圍含氣的骨性組織；※※Ｂ、有窄口與鼻腔相通；※※Ｃ、均有相應的檢查部位和檢查手法；※※Ｄ、當鼻竇引流不暢時易發生炎症；※※Ｅ、鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞時常出現頭痛﹝Headache﹞。

【Ｄ】

感染性發熱﹝fever﹞可見于：※※Ａ、系統性紅斑狼瘡；※※Ｂ、血液病；※※Ｃ、急性心肌梗死﹝acute_myocardial_infaction﹞；※※Ｄ、鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞；※※Ｅ、惡性腫瘤。