淺部真菌病診斷﹝Diagnosis﹞及鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis﹞:

淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞可根據病史,臨床表現特點,診斷一般較容易。必要時可進行如下輔助檢查﹝assistant_examination﹞:

一、真菌顯微鏡檢查:選取皮損邊緣的鱗屑或病發幾根。置於玻片上,加入氫氧化鉀溶液﹝solutio﹞一滴,加蓋玻片。然後放在酒精燈上加熱片刻,以促進角質溶解。最後進行鏡檢觀察。真菌檢查陽性對診斷有確診作用,如陰性也不能排除癬的診斷。

二、真菌培養:常規的培養基是採用沙堡弱﹝sabourauad﹞培養基。將從病灶取來的鱗屑、毛髮或皰膜接種後,放入25~30℃恒溫箱中培養。一般5天左右即可見菌落生長,隨後可進行菌種鑒定。如經三星期培養無菌落生長,可報告培養陰性。

三、濾過紫外線燈檢查:該燈又名伍德﹝wood﹞燈,系紫外線通過含有氧化鎳的玻璃裝置,於暗室裏,可見到某些真菌,在濾過紫外線燈照射下產生帶色彩的螢光。這樣可根據螢光的有無以及色彩不同,在臨床上對淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞,尤其頭癬的診斷提供重要參考。此外,本燈對諸如托兒所群體檢查也有幫助。

淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞須同眾多皮膚病鑒別,茲簡介如下:

一、頭癬應該與銀屑病﹝Psoriasis﹞、脂溢性皮炎及斑禿進行鑒別。銀屑病﹝Psoriasis﹞以成人多見,始自兒童發病較少。除頭部有病變外,往往於軀幹、四肢伸側也常受累及。皮損呈斑塊、表面附有厚層銀白色鱗屑。病損處頭髮為毛筆狀,但其本身無病理改變,即未見斷發、脫髮以及發幹、枯彎曲等;脂溢性皮炎以成人居多,好發於頭部眉部、鼻唇溝、鬍鬚部、腋下,軀幹中央及陰阜處。皮疹﹝skin_eruption﹞為紅斑、丘疹、表面有油脂狀鱗屑。無斷發現象、奇癢;斑禿、俗稱「鬼剃頭」。發病前多有精神障礙,病變處呈類園形脫髮,境界分明,脫髮區內既無炎症反應,亦無鱗屑。主觀無癢感。上述皮膚病毛髮真菌檢查皆為陰性。

二、體癬﹝Tineacorporis﹞須與玫瑰糠疹﹝pityriasis_Rosea﹞及銀屑病﹝Psoriasis﹞進行鑒別:玫瑰糠疹﹝pityriasis_Rosea﹞慣發生在軀幹和四肢近端,皮疹﹝skin_eruption﹞泛發且對稱分佈,主要表現為紅斑,病損長軸與皮紋或肋骨相平衡,表面附糠狀鱗屑。真菌鏡檢陰性;銀屑病﹝Psoriasis﹞多見冬季加重,夏天緩解。餘者鑒別內容參照上述。

三、股癬﹝Tineacruris﹞主要應同神經性皮炎﹝Neurodermatitis﹞和慢性濕疹﹝Eczema﹞鑒別。神經性皮疹﹝skin_eruption﹞及慢性濕疹﹝Eczema﹞真菌檢查均為陰性外,該兩種病未見損害邊緣略高於鄰近正常皮膚,而且也無夏重冬輕的現象。

四、手足癬﹝Tinea_pedis﹞要與濕疹﹝Eczema﹞及汗皰疹鑒別。濕疹﹝Eczema﹞往往累及手足背面和指趾伸側,常對稱分佈。急性型皮疹﹝skin_eruption﹞為多形性損害,慢性者往往見有浸潤明顯,可呈苔蘚樣變,色澤暗紅,界限一般清楚;汗皰疹好發於手指側及掌之邊緣,常伴發多汗症。以上疾病真菌檢查均為陰性。

【治療﹝Treatment﹞】:

一、全身治療:

(一)、酮康唑﹝kefoconazole﹞:現今多以本藥內服以替代灰黃黴素。酮康唑系一種合成的廣譜抗真菌咪唑類藥。其抗真菌機理是通過抑制做為真菌細胞膜的重要成份的麥角畄醇合成,導致該菌細胞膜失去正常功能,引起膜的通透性增高,最後使真菌變性乃至死亡。據臨床實踐本藥對淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞有良好的療效。

適應症:主要用於頭癬,其次全身泛發體癬﹝Tineacorporis﹞,重症型股癬﹝Tineacruris﹞以及甲癬﹝Tineaunguium﹞。

禁忌症:肝功異常,妊娠和哺乳期婦女禁用本藥品。

 【劑量】:成人,200毫克,1次/日。兒童體重20公斤_以下,50毫克,1次/日;20~40公斤,100毫克,1次/日;40公斤_以上可按成人劑量服用。

(二)、其他咪唑類藥:伊康唑﹝Itraconazole﹞抗真菌效力為酮康唑的5~10倍,用於治療皮膚癬菌的最小劑量每日100毫克即可。

二、局部治療:

未累及毛髮或甲板的淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞,採用局部療法均可收效,但需要耐心,堅持較長時間擦藥。常用有二組藥物。

(一)、普通外用抗真菌藥:較常用如水揚酸、苯甲酸﹝Benzoic_acid﹞、發癬退、十一烯酸、十一烯酸鋅硫黃、碘等酌情配成軟膏﹝ointmont﹞、霜劑及酊劑﹝tinctura﹞,以供臨床選擇。

(二)、特異性廣譜抗真菌劑:目前廣為應用最大的一族都有共同的咪唑環,即咪唑類藥象硫康唑﹝fioconazole﹞,咪康唑﹝miconazole﹞、肟康唑﹝oxiconazle﹞、益康唑﹝econazole﹞酮康唑﹝ketoconazole﹞白呋唑﹝Bifonazole﹞及克黴唑﹝氯三苯咪唑Iotrimazoie﹞等往往製成1~2%霜劑,以供臨床應用。

三、各種淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞的具體治療方法:

(一)、頭癬:

我國已總結一套「五字療法」的好經驗,即服﹝藥﹞、洗﹝頭﹞、搽﹝藥﹞、理﹝髮﹞、消﹝毒﹞。對照此經驗,我們可選用酮康唑內服,按上述劑量,連服4周;治療期間須每日洗頭;堅持外搽適宜的抗真菌藥膏1~2月;每週理髮一次,直至治癒為止;病人日常用品,如帽子、毛巾、枕巾、梳子等須定期進行消毒。

(二)、體癬﹝Tineacorporis﹞、股癬﹝Tineacruris﹞、手足癬﹝Tinea_pedis﹞

應堅信這類癬病局部治療可奏效,但鬚根據不同病情,不同皮損表現,而採用不同劑型的癬藥。

1、癬藥併發感染,應先控制感染。

2、病變處腫脹滲出明顯時,可選用3%硼酸﹝Boric_acid﹞水或0.02%呋喃西啉溶液﹝solutio﹞濕敷,俟消腫、滲出減少後再選擇有效治療癬的外用藥。

3、患處呈糜爛及少量滲出者,須先以黃連氧化鋅﹝zinc_oxide﹞油外用過渡2~3天,然後再酌情更換適宜癬藥膏。

4、病損表現為鱗屑角化型時,治癬藥膏的劑型以軟膏﹝ointmont﹞或霜劑為妥。

5、如損害處有皸裂現象、忌用酊劑﹝tinctura﹞外搽,仍選取軟膏﹝ointmont﹞或霜劑為好。

6、皮疹﹝skin_eruption﹞以紅斑、丘疹為主者,可選用酊劑﹝tinctura﹞或軟膏﹝ointmont﹞和霜劑。

7、面部、股內側等部位皮損,禁止用高濃度角質剝脫劑,以免刺激而引起皮炎。

8、只要劑型選擇無誤,多主張不宜頻繁改換外用藥。每種治癬藥膏至少要用一周。

9、病情頑固或皮損面積廣泛、應用局部療法治癒有困難者,可考慮給予酮康唑內服,200毫克,1次/日,連用4周。

(三)、甲癬﹝Tineaunguium﹞

本病原則上也應以局部治療為主,但由於甲板頗厚,一般藥物不易滲透進去,故不能採取平常治癬辦法來處置本病。局部用藥前須儘量除去甲板,而後再外用抗真菌藥。常用方法介紹如下:

(一)、刮甲法:每日用小刀儘量刮除病甲變脆的部分,然後再外搽5%碘酊、30%冰醋酸、或威氏液,每日堅持1~2次,直至痊癒為止。

(二)、溶甲法:先以膠布保護甲周皮膚,然後把25~40%尿素軟膏﹝ointmont﹞塗於甲板上,最後再加蓋塑膠薄膜,並用膠布固定。每2日換藥一次,待甲板軟化有浮動感時,用鑷子將甲板拔掉,隨後,每日按常規換藥,等創面癒合後再外用癬藥膏,直到長出好甲。

如果通過以上方法治療失敗或者病甲數目多,亦可考慮投與酮康唑口服,劑量同上,常需半年左右方能治癒。

(四)、花斑癬﹝pityriasis_versicolor﹞

本病容易治癒,但也常復發。傳統用藥,例如20~40%硫代硫酸鈉溶液﹝solutio﹞,2.5%硫化硒乳劑外用均可奏效,此外,咪唑類霜劑也能獲得滿意效果。

﹝五﹞、癬菌疹:

本病全身治療可按過敏性皮膚病的治療原則處理;局部不須用抗真菌藥,尤其忌用刺激較強烈的癬藥。可選用溫和的氧化鋅﹝zinc_oxide﹞油外用或3%硼酸﹝Boric_acid﹞水濕敷即可。此外,必須積極醫治活動性的癬病灶。

【預防﹝Prevention﹞】:

一、努力做好衛生宣傳教育工作,普及癬病的防治常識和措施。

二、積極醫治癬病患者,特別是頭癬和手足癬﹝Tinea_pedis﹞,要充分發動群眾,開展群防群治。

三、講究個人衛生、不與患者共用日常生活用品。

四、加強對公共場所管理和衛生監督。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

 

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