【疾病﹝Disease﹞】:念珠菌病﹝Candidiasis﹞:

念珠菌病﹝Candidiasis﹞是由念珠菌屬,尤其是白色念珠菌引起的一種真菌病﹝mycosis﹞。該原菌既可侵犯皮膚和粘膜,又能累及內臟。

【病因學】:

本病的病原菌是念珠菌,該菌是一種由出牙生殖的酵母狀真菌。已知念珠菌屬可以致病的有:白色念珠菌、熱帶念珠菌、假熱帶念珠菌、克魯斯念珠菌、星狀念珠菌、吉利蒙念珠菌和采蘭若念珠菌等八種。念珠菌不僅廣泛存在於自然界裏,而且也可以寄生在正常人體皮膚,口腔、胃腸道、肛門和陰道粘膜上而不發生疾病,是一種典型的條件致病菌。

多數的念珠病可能是內源性引起的。促使該病發生的因素很多,最主要的有下列幾種情況:如糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞,肺結核,腫瘤,嚴重燒傷,臟器移植等患者均能使機體抵抗力降低而容易發生念珠菌感染;長期大量應用廣譜抗生素可出現菌替代現象或菌替代症,即使用抗生素後可能引起體內對抗生素敏感的菌群受到抑殺,而某些菌群象念珠菌對抗生素不敏感,則有耐藥性的菌株反日益增殖,從而破壞了體內細菌群間拮抗平衡;長時間使用皮質類固醇激素﹝corticosteroids﹞和免疫掏劑也可招致機體免疫功能下降而有利於念珠菌的感染。

除上述以外,外源性感染也不可忽視,即念珠菌病﹝Candidiasis﹞可由接觸外界菌體而受染。如男性念珠菌性龜頭包皮炎﹝balanoposthitis﹞,往往是從其妻有念珠菌性陰道炎﹝Vaginitis﹞傳染所致的;哺乳期婦女的乳頭皮膚念珠菌病﹝Candidiasis﹞,多數來自患有鵝口瘡﹝Truth﹞,也常由其母親患念珠菌性陰道炎﹝Vaginitis﹞所引起的;雙手經常浸水的職業,如再接觸念珠患,亦容易引起本病。

隨著現代醫學進步,各種臟器移植術,心臟外科以及各種導管技術開展,本病發病率有日益增多的趨勢,故值得今後引起注意。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】:

根據念珠菌感染部位的不同,臨床上可分如下幾種類型:

一、皮膚念珠菌病﹝Candidiasis﹞:

念珠菌性擦爛紅斑慣發於皮膚皺褶部位,如臂溝、腹股溝、頸前乳房下、腋窩、臍窩、以及陰唇。表現為紅斑糜爛及有浸漬發白的膜狀鱗屑,邊界較清楚,周圍可見紅色丘疹、水皰或膿皰。自覺癢,常見於糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞,肥胖及多汗的患者。

指間糜爛常發生在中指和無名指之間,雙手經常于水中操作的人,如瓶子工人容易罹患本病。皮損呈卵園形,表現為浸漬和糜爛,境界鮮明。自覺有痛疼感。偶爾也可侵犯足踐而呈糜爛型足癬﹝Tinea_pedis﹞。

念珠菌性甲溝炎﹝paronychia﹞和甲床炎的臨床特徵參見甲真菌病﹝mycosis﹞。

少數患者由於身體衰弱或有免疫缺陷者,可發生全身泛發生皮膚念珠菌病﹝Candidiasis﹞。其表現呈廣泛紅斑及鱗屑性損害,邊界較分明、周邊常有散在丘疹或水皰。常伴發鵝口瘡﹝Truth﹞或胃腸炎。

極個別的皮膚念珠菌病﹝Candidiasis﹞患者之皮膚是內芽腫或痱子樣丘疹。

二、粘膜念珠菌病﹝Candidiasis﹞:

(一)、念珠菌病性口炎:俗稱鵝口瘡﹝Truth﹞,多見於嬰幼兒或重症疾病的晚期。好發在口腔粘膜、舌面、咽喉、齒齦及唇,皮損表現為散在大小不等乳白薄膜,其狀如鵝口裏,故名。該膜容易揩去而呈潮紅濕潤面。

(二)、口角炎﹝angular_stomatitis﹞:發生于口角,單側,也可對稱。皮疹﹝skin_eruption﹞為浸漬、糜爛或皸裂,常伴有滲液少許及結痂。若有維生素B2缺乏時,更易誘發念珠菌性口角炎﹝angular_stomatitis﹞。

(三)、女陰陰道炎﹝Vaginitis﹞:患者白帶增多,呈水樣而混有豆渣樣物質。陰道粘膜發紅、糜爛、間可附乳白色薄膜。大陰唇輕度紅腫、糜爛而呈濕疹﹝Eczema﹞樣變。自覺劇癢。

三、內臟念珠菌病﹝Candidiasis﹞

本病臨床多見於身體抵抗力降低,特別是長期應用抗生素或皮質類激素的患者,較為常見有:

念珠菌性腸炎,病人表現腹部不適,腸蠕動亢進,慢性腹瀉和肛門癢甚。

念珠菌性支氣管炎,其主要症狀為咳嗽及咳出粘液性膠狀痰,可從中查出病原菌。 本病呈慢性經過,時作時止,對健康影響不大;念珠菌性肺炎,患者常有胸痛,可伴體溫增高。多見咳嗽及咯出粘稠膠狀帶有血絲的痰。聽診和X光檢查﹝X-rays_examination﹞均有異常。病重者,可引起死亡。

念珠菌性泌尿道炎﹝urethritis﹞,病原菌自尿道逆行感染而引起尿道炎﹝urethritis﹞,膀胱炎﹝urocystitis﹞和腎盂腎炎﹝Pyelonephritis﹞。病人有尿急﹝urinary_urgency﹞、尿頻﹝frequent_micturition﹞、尿痛﹝dysuria﹞、排尿困難﹝dysurea﹞或血尿﹝hematuria﹞等症狀發生。此外,念珠菌還可引起食道炎、心內膜炎、腦膜炎、敗血症﹝septicaemia﹞等,亦可侵犯肝、脾等其他內臟。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

皮膚和粘膜的念珠菌病﹝Candidiasis﹞依據臨床表現特徵及輔助真菌檢查,一般診斷不成問題。但對內臟念珠菌的診斷多數比較困難。這是因為:臨床症狀缺乏特徵性:多為一種繼發感染;正常人於大便、陰道及口腔也有念珠菌存在,故培養出來的念珠菌不一定就是病原菌。由此可見,內臟念珠菌的診斷,除了參考臨床表現外,必須反復多次真菌檢查為同一菌種,並且尚要排除其疾病可能後,方能做出正確診斷。

【治療﹝Treatment﹞】:

應儘量除去與本病發生有關的誘因,如長期大量應用廣譜抗生素,皮質類固醇激素﹝corticosteroids﹞或免疫抑制劑﹝immunosuppressive_agent﹞的病人須考慮停藥或減量;若有糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞和惡性腫瘤等並發病,應予以相應的處理;保持患處乾燥、清潔。

一、內用療法:

(一)、制黴菌素:本品可抑制白色念珠菌,但不易從胃腸道吸收,故僅適於消化道感染或作為霧化吸入治療呼吸系統感染。內服每次50萬~100萬單位,一日三次,連用1~2周。

(二)、兩性黴素B及球紅黴素靜滴治療內臟念珠菌病﹝Candidiasis﹞有一定效果,但毒性較大,須注意觀察。國產廬山黴素與兩性黴素B有相似的療效。

(三)、克黴唑:成人每日劑量2~3克,分三次內服,連續用2周。

(四)、酮康唑:成人量200毫克,每日一次即可。還有人提出本品200_毫克,隔日服一次與每日一次,效果相同。

﹝五﹞、大蒜注射液20~40ml,加入葡萄糖液靜滴,每日一次。療效較滿意,毒性亦小。

﹝六﹞、轉移因數肌注隔日一次或內服甲氰咪胍300_毫克,每日四次,可以提高機體細胞免疫功能,對促進病人康復有裨益。

二、外用療法:

皮膚粘膜念珠菌僅採用外用療法即可奏效。臨床應用可酌選龍膽紫、制黴菌素、兩性黴素B、球紅黴素及咪唑類藥等作主藥,配製成溶液﹝solutio﹞、軟膏﹝ointmont﹞、泥膏或乳劑以供使用。

經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

 

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