【疾病﹝Disease﹞】:孢子絲菌病﹝Sportrchosis﹞:

本病是由申克氏孢子絲菌所引起的一種慢性深部真菌病﹝deep_fungus_infection﹞。其主要侵犯皮膚、皮下組織﹝Subcutaneous_tissue﹞及附近淋巴管,亦偶爾累及粘膜和內臟。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】:

本病國內報告主要所見為皮膚淋巴管型、固定型和播散型。

(一)、皮膚淋巴管型:

本型為最常見,患者絕大多數是勞動人民,得病前往往有外傷史。病損好發於直接同外界相接觸的暴露部位,例如手部、腕部、前臂、足背及小腿外側,而且以活動較頻繁的右上肢為最多,這可能是該肢體習慣於勞動緣故。此外,頭面部、頸部也可被波及。

病原菌從外傷處侵入機體後須經數周乃至半年的潛伏期方能發病。最初的皮疹﹝skin_eruption﹞是在原外傷部位出現一個堅實、圓形、且有彈性的結節,臨床稱此皮損為初瘡。這種原發結節無壓痛但可移動。其表面皮膚始為淡紅色,進而轉變成紫紅色乃至發黑壞死。隨後結節逐漸增大,可與上面皮膚粘連,最終破潰而馬潰瘍,從中流出少量膿液。

在上述原發性初瘡發生之後,再經一至數周之久,又有新結節出現。此種後發結節叫做繼發性損害,該結節常沿淋巴管作向心性擴散,呈帶狀分佈,多局限于單側肢體。病損時間較長的,結節還可向淋巴管支線分佈。

繼發性結節,數目不定,自數個至幾十個,其大小如花生米或蠶豆大。這些結節也可緩慢發展轉變為膿腫或潰瘍。連接結節間的淋巴管可呈束狀變硬增粗,但局部淋巴結腫大得罕見。

初瘡若發生於頭部或顏面者,由於該部淋巴管不呈帶狀分佈,故繼發性的結節也不形成帶狀排列。

(二)、固定型:

該型僅次於皮膚淋巴管型,臨床上也較多見。好發于面部,尤其是兒童;也可侵犯手背其他露出部位。皮損往往固定於始發部位,而不沿淋巴管播散。皮疹﹝skin_eruption﹞表現為稍有彈性的堅實結節、無壓痛、久之也可化膿破潰而形成潰瘍,表現有少許膿液。本型還有少數病例,歷經相當歲月之後,損害再沿淋巴管蔓延擴散。

(三)、播散型:

此型病人罕見,串者常伴有其他的全身性疾病或免疫功能障礙,而且多數已有原發性皮膚淋巴管型孢子絲菌病﹝Sportrchosis﹞,經過一定的時期後,通過血行性播散而發生全身損害。皮疹﹝skin_eruption﹞再現呈結節、膿腫和潰瘍。另外,還有偶見無原發性皮膚淋巴管型損害,一開始即出現全身性的皮下結節。患者呈急性病容,預後不好,經幾個月後常因惡病質而亡故。

本病除上述的臨床類型以外,極少數病人可累及粘膜和內臟。其表現在鼻、口、咽等粘膜,往往可發生與鼻炎、口炎、舌炎、咽峽炎、喉炎等疾病相類似的臨床症狀;若骨骼、肌肉、肺、腎、肝、脾、腦和其他內臟受侵犯還可引起相應的臨床症狀。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

根據臨床表現特徵,結合真菌和病理檢查診斷一般不困難。

【治療﹝Treatment﹞】:

一、內用療法:

(一)、碘化鉀為治療本病首選藥;通常使用5~10%碘化鉀內服,以每日1~2克開始,然後逐漸加大劑量,直至成人每日6~8克,分3~4次服用,可連用3~4周,常屢收佳效。

(二)、有時投與5-氟胞嘧啶100毫克/kg或克黴唑30~60毫克/kg口服,亦可收到滿意效果。

(三)、兩性黴素乙靜注或酮康唑每日內服200毫克,對各型孢子絲菌病﹝Sportrchosis﹞也多能應驗。

二、外用療法:

(一)、採取1~2%球紅黴素二甲基亞硯外用或0.2%本品氧化鋅﹝zinc_oxide﹞油外塗,多能獲得一定療效。此外,有人試用2%碘化鉀液外搽,亦有效果。

(二)、溫熱療法:有報告使用45℃電熱器局部加溫療法,每日三次,每次30分鐘,可促進皮損消退。

【預防﹝Prevention﹞】:

在日常生活或勞動生產中,遇有皮膚外傷,須及時妥善處理,如外塗碘酊,則可預防本病發生。

經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

 

創作者介紹

型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

經筋代名詞 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()