【疾病﹝Disease﹞】:帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞:

【病因﹝Pathogeny﹞】:

由水痘帶狀皰疹病毒﹝Varicella_zoster_virus,VZV﹞感染所致,本病毒具有親神經及皮膚的特徵,目前已確定水痘病毒﹝varicella_virus﹞與帶狀皰疹病毒﹝Herpes_Zoster_virus﹞系同一病毒。

【症狀】:

發病前常先感局部疼部,或輕度發熱、乏力,亦可無前軀症狀,患部先出現紅斑,繼而成簇性丘疹、丘皰疹、迅即成水皰,皰壁緊張、皰周紅暈,7~8天后水皰乾涸結痂,癒合後留有暫時性色素沉著,各群水皰之間皮膚正常,附近淋巴結腫大。

皮疹﹝skin_eruption﹞往往沿一側周圍神經分佈排列成帶狀,一般不超過體表中線,多見於肋間神經或三叉神經、腰骶神經支配區,病程2~4周,愈後獲終身免疫,一般不易復發,﹝免疫力低下者例外﹞。

神經痛為本病特徵之一,疼痛可出現在發疹前或伴隨皮疹﹝skin_eruption﹞存在,年齡愈大,疼痛更劇烈。老年患者于皮損消退後遺留頑固神經痛可達數月之久。

由於機體免疫狀態不同,侵犯神經各異,出現下列幾種特殊型帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞。

1、頓挫型帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞:僅發生紅斑、丘疹、而不形成水皰,即自行消退。

2、出血型帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞:水皰內容為血液。

3、壞疽型帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞:水皰中心出現壞死,呈褐色結痂,痂下為潰瘍,愈後有疤痕。

4、泛發型帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞:病毒通過血行播散,全身泛發水痘﹝varicella﹞樣皮疹﹝skin_eruption﹞,伴高熱、肺、腦等全身中毒症狀,病情嚴重,可導致死亡。

5、眼帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞:如累及角膜,水皰破潰,形成潰瘍性角膜炎,愈後留有角膜疤痕而失明,嚴重者甚至發生全眼球炎。

6、耳帶狀皰疹﹝Hunt’s_syndrome﹞:由於病毒膝神經節,影響面神經和聽神經的感覺神經纖維,使外耳道﹝external_auditory_canal﹞出現水皰、面癱、及內耳功能障礙﹝耳鳴﹝tinnitus﹞、耳痛﹞稱為Ramsay-Hunt綜合症。

7、內臟帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞:病毒由脊髓神經節侵及交感神經及副交感神經的內臟神經纖維,引起胃腸道及泌尿道症狀,病毒從脊髓神經前、後根向上侵及中樞神經系統,表現腦膜炎。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

根據水皰集簇成群,沿一側神經分佈,排列成帶狀,伴疼痛等特點,不難診斷。但神經痛發生皮疹﹝skin_eruption﹞前出現者需與胸膜炎,蘭尾炎、坐骨神經痛等鑒別。

【治療﹝Treatment﹞】:

其治療原則是止痛、消炎、抗病毒,保護局部、防止繼發感染。

(一)、給予止痛劑及營養神經藥物,﹝如維生素B1、維生素B12﹞針刺療法,理療﹝音頻治療﹞。都有不同程度的消炎、止痛作用。

(二)、皮質類固醇激素﹝corticosteroids﹞,有人主張用於老年早期患者,口服強地松,每日30毫克,一日一次,可以減輕炎症,阻止對受累神經節和神經纖維的毒性和破壞作用,減少後遺神經的形成,但有人主張慎用,以免病毒擴散。

(三)、抗病毒藥:

 1、常用的有病毒靈0.2g,一日三次口服;

 2、聚肌胞注射液,每次2ml,肌肉注射,一日一次;

 3、阿糖胞苷,每日每公斤體重1~1.5毫克_加5%葡萄糖500ml,靜脈滴注,一日一次;

 4、無環島苷,按每公斤體重7.5毫克加入平衡鹽液120ml,靜脈滴入,維持2小時滴完,每日2次,間隔8小時。

(四)、為了增強機體免疫功能,近年來國內採用人白細胞轉移因數或α-干擾素﹝interferon﹞。

﹝五﹞、局部療法:根據皮損情況對症處理,氧化鋅﹝zinc_oxide﹞油中加入抗生素,保護創面,或1%達克羅寧霜,5%苯坐卡因霜以止痛。

﹝六﹞、【中醫療法﹝TCM_Treatment﹞】:

 熱盛者:清熱利濕解毒,用龍膽瀉肝湯加減﹝見中醫藥方﹞。

 濕盛者:健脾利濕解毒,用除濕胃芩湯加減。

氣滯血瘀者:活血化瘀、行氣止痛、用活血散瘀湯加減。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

 

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型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

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