型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　組織學﹝histology﹞與胚胎學﹝embryology﹞學習方法的幾個要點：

學習組織學﹝histology﹞與胚胎學﹝embryology﹞應注意以下幾方面：

01、平面與立體的關係：

　切片和照片所顯示的是細胞、組織和器官的平面結構，同一結構由於切面不同而呈現一定形態差異；通過細胞、組織、器官的平面結構的觀察，還應建立對它們立體的整體結構的認識。

　因此應注意從平面結構的觀察，樹立整體結構的概念。

　一種傳統的方法是將標本製成連續切片，觀察記錄每張切片中的結構，然後累積起來進行分析，或製成模型以表達其整體結構。

　目前則應用微機圖像處理技術，在螢光屏上顯示細胞和組織的三維重建圖像。

02、結構與功能相聯繫：

　每種細胞、組織和器官都有一定的形態結構特點。

　這些特點往往是它們行使一定功能的結構基礎，兩者密切相關。

　例如分泌蛋白質的腺細胞富有粗面內質網和發達的高爾基複合體，巨噬細胞﹝macrophage﹞則有較多的溶酶體；構成肌組織﹝muscle_tissue﹞的肌細胞，形態細長，含有大量縱行肌絲，是細胞收縮的物質基礎；上皮組織﹝epithelial_tissue﹞則細胞排列緊密，具有吸收和保護等功能相關結構。

　又如消化管是連續的管道，而食管﹝esophagus﹞、胃、小腸和大腸的粘膜又各有特點，它們與各段的相應功能相關。

　因此，結構與功能相結合既能達到深入理解，融會貫通，又可抓住要點，掌握規律。

03、從靜態結構瞭解動態變化：

　生活的細胞和組織是始終處於動態變化之中，在細胞分化，代謝和功能活動過程，其微細結構也有相應變化，細胞還不斷增殖、運動、死亡和更新。

　即使是非細胞的間質成分包括堅硬的牙和骨的間質，也不斷地被吸收和重建。

　胚胎時期的生長發育變化則更為顯著。

　但在切片中所見的結構都是某一時刻的靜態形象，所以要善於從組織的靜態時相理解其動態變化。

　在動物實驗中，可在不同實驗時期取材觀察，分析其動態過程。

04、縱橫聯繫：

　深化認識組織學﹝histology﹞從基本組織﹝primary_tissue﹞至各器官系統是闡述有機體統一整體的不可分割的部分，許多內容前後關聯，相互印證。

　如細胞的結構與功能是組織學﹝histology﹞的基礎，貫穿於全書始末；由細胞和細胞間質﹝intercellular_substance﹞構成的各種組織組成不同的器官，器官的功能不僅建立在相關細胞特性的基礎上，也與細胞間質﹝intercellular_substance﹞及血管和神經的分佈密切有關。

　又如細胞間連接結構不僅存在於上皮組織﹝epithelial_tissue﹞內，而且也分佈在其他組織的細胞之間，並參與組織和器官的重要功能活動；淋巴細胞﹝lymphocyte﹞、內分泌細胞、神經細胞﹝nerve_cell﹞等更是在機體生命活動的整體網路中起廣泛而重要的作用。

前已述及，現代醫學和生物學研究進展迅速，使各學科的內容相互滲透和交叉，聯繫日益密切。

　組織學﹝histology﹞中研究方法的應用和許多基本理論的驗證，都不可避免地要涉及其他學科的新技術和新成就，尤其是細胞生物學、分子生物學、免疫學、生物化學和生物物理學等。

　如細胞間連接、通訊及相互關係與調節，肌纖維﹝muscle_fiber﹞的超微結構及其收縮機制的分子水準原理，血細胞﹝blood_cell﹞發生中的造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞學說的實驗依據，淋巴細胞﹝lymphocyte﹞和抗原呈現遞細胞的起源、分化及其在免疫應答中的抗原、抗體和受體的關係，許多新的內分泌細胞的發現和內分泌系統的展開，各種激素和調節因數的產生、作用及其相互關係，心血管、肺、肝、腎等器官一些細胞的結構和功能的新發現，神經元﹝neuron﹞的資訊傳遞與遞質和受體的關係，生殖細胞的起源、分化和成熟等。

　隨著組織學﹝histology﹞的進展，本書的修訂在闡述基本內容的基礎上，必然要有更新、充實和適當的擴展，有的內容以小字形式敍述，作為學習參考。

　因此在學習中應注意在掌握基本形態結構與功能的基礎上，要善於自學鑽研，擴充知識，縱橫聯繫，深化認識，奠定堅實寬厚的基礎，方能適應新世紀醫藥衛生事業發展的要求。

　組織學研究方法-細胞融合術﹝cell_fusion﹞：

2個或2個以上的細胞融合﹝cell_fusion﹞成為一個細胞，稱為細胞融合﹝cell_fusion﹞。

　正常人體內也有細胞融合﹝cell_fusion﹞現象，如兩性生殖細胞結合而成受精卵，多個巨噬細胞﹝macrophage﹞融合﹝cell_fusion﹞成一個體積很大的多核異物巨細胞。

　體外用人工方法使兩種細胞融合﹝cell_fusion﹞，製成一種新品系的雜交細胞﹝hybrid_cell﹞，篩選出的此種雜交細胞﹝hybrid_cell﹞有很強的生命力，增殖也很旺盛。

　常用的細胞融合﹝cell_fusion﹞誘導物是仙台病毒﹝Sendai_virus﹞和聚乙烯二醇﹝polythyleneglycol，PEG﹞。

　細胞融合﹝cell_fusion﹞術是細胞遺傳術、細胞免疫學、病毒學、腫瘤學等研究的一種重要手段，如將受抗原刺激後的小鼠脾淋巴細胞﹝lymphocyte﹞分離出來，與已建立的小鼠骨髓瘤（漿細胞瘤﹝Plasmocytic_tumor﹞）細胞融合﹝cell_fusion﹞，篩選出的雜交瘤細胞可長期存活和增殖，成為製備單克隆抗體的細胞株﹝cell_strain﹞。

　組織學研究方法-細胞和細胞化學﹝cytochemistry﹞定量術：

組織和細胞形態結構及其化學成分的定量研究，是以量的測定及其資料變化闡述組織和細胞的生長、分化、代謝和功能的演變以及對環境因素和致病因素的反應。

　生命科學的研究不斷深入，定量技術的應用日益廣泛並有所進展。

1、顯微鏡分光亮度定量術：

　此方法是應用顯微分光亮度計﹝microspectrophotometer﹞測定組織化學﹝histochemistry﹞和免疫組織化學﹝histochemistry﹞染色標本的反應強弱，進行化成分的定量分析的。

　基本原理是細胞內某種物質的含量不同，其染色反應的深淺不一，對一定波長的光吸收也就不同，即某物質的消亮度與一定厚度和面積內的該物質濃度成正比。

　通過光電組合自動控制系統將消光度轉換為電信號，即可得出光密度值（O、D值），進行定量分析比較。

　前述螢光素染色、酶和核酸組織化學﹝histochemistry﹞染色、多肽和蛋白質免疫組化染色、放射自顯影和原位雜交等標本，均可應用顯微分光光度計做定量分析。

02、形態計量術﹝morphometry﹞：

　形態計量術﹝morphometry﹞是運用數學和統計學原理對組織和細胞進行二維和三維的形態測量研究，如細胞及其微細結構成分的數量、體積、表面積、周長等的相對和絕對值的測量，其中三維立體結構的研究又稱體視學﹝stereology﹞。

　機體組織的光鏡結構計量已有不少有意義的資料，如人和動物的肺泡數量和表面積，腎小體的數量和體積比，肝細胞的體積和數量，胰島的數量及各類細胞的數量比，腺垂體各種內分泌細胞的數量比等。

　通過組織切片﹝tissue_section﹞或照片（光鏡和電鏡）平面圖像的測量，推算其立體結構數值，傳統方法是將測試系統（點、線、方格等）投影或覆蓋在切片上或照片上，把若干樣品的平面測量資料按數學公式推算出其立體數值。

　目前已廣泛應用圖像分析儀﹝image_analyzer﹞進行形態計量研究，該儀器也是光學、電子學和電腦高技術產品，它是將切片或照片圖像通過攝像機顯示於監示器螢幕上，並根據不同結構的顏色深淺（灰度）及各像點的大小位置，快速準確地得出所需的各種形態資料。

　組織化學﹝histochemistry﹞和免疫組織化學﹝histochemistry﹞染色標本，也可應用圖像分析儀﹝image_analyzer﹞測定其光密度值，進行定量分析。

03、流式細胞術﹝flow_cytometry，FCM﹞：

　流式細胞術﹝flow_cytometry，FCM﹞是近年建立的細胞分類和定量研究技術，它是應用流式細胞儀（或稱螢光啟動細胞分類器﹝fluroescent_activated_cell_sorter﹞）對單個細胞生物化學和生物物理特性進行快速定量測定的。

　工作原理是先分離被檢細胞製成懸液，並作螢光染色或標記，使單細胞液流快速通過該儀器的雷射器照射分析區，被檢細胞產生的不同螢光信號轉變為電脈衝，分別輸入電腦內貯存，並顯示於示波器螢幕上，即可獲得該細胞群體中不同類型細胞的有關資料，如不同細胞的數量、螢光強度以及細胞體積、表面積和內部結構等參數；還可使細胞附有不同電荷，分類收集各種細胞，該技術的特點是速度快，精確性高，靈敏度大，已成為一種重要手段廣泛用於細胞動力學、遺傳學、免疫學、腫瘤學等的研究。

　如細胞DNA，RNA或某種蛋白質的含量分析，單個染色體DNA含量及分選，淋巴細胞﹝lymphocyte﹞膜抗原或受體的分析及細胞亞群分選，雜交細胞﹝hybrid_cell﹞等的分選等，也用於腫瘤臨床診斷及療效和預後的分析等。

　組織學研究方法-幾種特殊顯微鏡的應用：

01、螢光顯微鏡﹝fluorescence_microscope﹞：

　螢光顯微鏡﹝fluorescence_microscope﹞是用來觀察標本中的自發螢光物質或以螢光素染色或標記的細胞和結構。

　螢光顯微鏡﹝fluorescence_microscope﹞是以高壓汞燈產生的短波紫外線為光源，並配有激發、阻斷、吸熱和吸收紫外線等濾片系統，標本中的螢光物質在紫外線激發下產生各種顏色的螢光，藉以研究該螢光物質在細胞和組織內的分佈。

　組織中的自發性螢光物質如神經細胞﹝nerve_cell﹞和心肌細胞等內的脂褐素﹝lipofuscin﹞呈棕黃色螢光，肝貯脂細胞和視網膜色素上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞內的維生素A呈綠色螢光，某些神經內分泌細胞和神經纖維﹝nerve_fiber﹞內的單胺類物質（兒茶酚胺﹝catecholamines，CA﹞、5-羥色胺﹝serotonin，5-HT﹞、組胺等）在甲醛作用下呈不同顏色的螢光，組織內含有的奎寧、四環素等藥物也呈現一定的螢光。

　細胞內的某些成分可與螢光素結合而顯螢光，如溴化乙錠與吖啶橙可與DNA綜合，進行細胞內DNA含量測定。

　螢光顯微鏡﹝fluorescence_microscope﹞更廣泛用於免疫細胞化學﹝immunocytochemistry﹞研究，即以異硫氰酸或羅丹明等螢光素標記抗體（一抗或二抗），用該標記抗體直接或間接地與細胞內的相應抗原結合，以檢測該抗原的存在與分佈。

02、相差顯微鏡﹝phase_contrast_microscope﹞：

　相差顯微鏡﹝phase_contrast_microscope﹞是用於觀察組織培養﹝tissue_culture﹞中活細胞形態結構的。

　活細胞無色透明，一般光鏡下不易分辨細胞輪廓及其結構。

　相差顯微鏡﹝phase_contrast_microscope﹞的特點是將活細胞不同厚度及細胞內各種結構對光產生的不同折射作用，轉換為光密度差異（明暗差），使鏡下結構反差明顯，影像清楚。

　組織培養﹝tissue_culture﹞研究常用的是倒置相差顯微鏡﹝inverted_phase_contrast_microscope﹞，它的光源和聚光器在載物台的上方，物鏡在載物台的下方，便於觀察貼附在培養器皿底壁上的活細胞。

03、暗視野顯微鏡﹝dark-field_microscope﹞：

　暗視野顯微鏡﹝dark-field_microscope﹞主要用於觀察因反差或分辨力不足的微小顆粒。

　此種顯微鏡主要是有一個暗視野﹝visual_field﹞集光器，使光線不直接進入物境，故呈暗視野﹝visual_field﹞。

　而標本內的小顆粒產生的衍射光或散射光進入物鏡，暗視野﹝visual_field﹞中的顆粒呈明亮小點，如同在暗室可見一束光線中的微小塵粒一般。

　普通通光鏡最大解析度為0.2μm，暗視野﹝visual_field﹞顯微鏡則可分辨0.004～0.2μm的微粒，適用於觀察細胞內線粒體運動及標本中細菌等微粒的運動等。

03、共焦鐳射掃描顯微鏡﹝confocal_laser_scanning_microscope，CLSM﹞：

　共焦鐳射掃描顯微鏡﹝confocal_laser_scanning_microscope，CLSM﹞是近10年研製成的高光敏度、高解析度的新型儀器。

　它以鐳射為光源，光束經聚焦後落在樣品（組織厚片或細胞）不同深度的微小一點，並作移動掃描，通過電信號彩色顯像，經過微機圖像分析系統進行二維和三維分析處理。

　CLSM可對細胞進行三維結構圖像分析，細胞內各種螢光標記物的微量分析，細胞內Ca2+、pH值等的動態分析測定，細胞的受體移動、膜電位變化、酶活性和物質轉運的測定，並以鐳射對細胞及其染色體進行切割、分離、篩選和克隆。

　因此，CLSM是一種高技術產品，可對細胞的多種功能進行全自動、高效、快速的微量定性和定量測定。

其他如偏光顯微鏡用於研究組織晶體物質及纖維等的光學性質，紫外光顯微鏡用於研究細胞內核酸的分佈與定量等。

　溺水﹝Drowned﹞：

溺水﹝Drowned﹞：是常見的意外，溺水﹝Drowned﹞後可引起窒息缺氧，如合併心跳停止的稱為「溺死」，如心跳未停止的則稱「近乎溺死」這一分類對病情和預後﹝Prognosis﹞估計有重要意義，但救治原則基本相同，因此統稱為溺水﹝Drowned﹞。

【現場急救】：

01、將傷患抬出水面後，應立即清除其口、鼻腔﹝nasal_cavity﹞內的水、泥及汙物，用紗布（手帕）裹著手指將傷患舌頭拉出口外，解開衣扣、領口，以保持呼吸道通暢，然後抱起傷患的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進行倒水。或者抱起傷患雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出。或急救者取半跪位，將傷患的腹部放在急救者腿上，使其頭部下垂，並用手平壓背部進行倒水。

02、呼吸停止者應立即進行人工呼吸，一般以口對口吹氣為最佳。急救者位於傷患一側，托起傷患下頜，捏住傷患鼻孔，深吸一口氣後，往傷患嘴裏緩緩吹氣，待其胸廓稍有抬起時，放鬆其鼻孔，並用一手壓其胸部以助呼氣。反復並有節律地（每分鐘吹16～20次）進行，直至恢復呼吸為止。

03、心跳停止者應先進行胸外心臟按摩﹝tuina；massage﹞。讓傷患仰臥，背部墊一塊硬板，頭低稍後仰，急救者位於傷患一側，面對傷患，右手掌平放在其胸骨﹝sternum﹞下段，左手放在右手背上，借急救者身體重量緩緩用力，不能用力太猛，以防骨折，將胸骨﹝sternum﹞壓下4公分左右，然後鬆手腕（手不離開胸骨﹝sternum﹞）使胸骨﹝sternum﹞復原，反復有節律地（每分鐘60～80次）進行，直至心跳恢復為止。

　灼傷﹝Burning﹞：

灼傷﹝Burning﹞：是工業生產、戰爭和日常生活常見的損傷，它包括高溫（火焰、沸水、蒸氣、熱油、灼熱金屬）、化學物質（強酸、強鹼）、電流（高壓電）及放射線（X射線、γ射線）等引起的機體組織灼傷﹝Burning﹞。

【現場急救】：

熱燒傷﹝thermal_burns﹞：迅速離開致傷現場，衣服著火者，應立即臥倒，在地上慢慢打滾或用水、大衣或雨衣等滅火，或立即將著火衣服脫去。切勿直立奔跑、呼喊以免助長燃燒引起呼吸道燒傷，也不要用雙手撲火。

沸水、蒸氣燙傷：立即剪開衣袖、褲襪，然後將濕衣服、褲襪脫去，肢體可浸於冷水中以減輕疼痛﹝pain﹞，創面包紮。

化學燒傷﹝chemical_burns﹞：強酸燒傷立即用大量清水或3％～5％碳酸氫鈉液沖洗創面；強鹼燒傷用大量清水或1％～2％醋酸沖洗創面；生石灰燒傷應先去淨石灰粉粒後，再用大量清水沖洗；磷燒傷最好浸泡在流水中沖洗，除去磷顆粒，創面用濕紗布包紮或暴露創面，忌用油質敷料或藥膏。

電燒傷﹝electric_burn﹞：先作心肺復蘇搶救生命，再處理創面。

創面保護：用敷料包紮，若無敷料可用清潔床單、被單、衣服等包裹轉送醫院。

轉運：原則轉送當地醫院，如當地無條件治療需要轉送者，應掌握運送時機，要求呼吸道通暢，無活動性出血，休克﹝shock﹞基本控制，減少途中顛簸。重度燒傷要求在8小時內送到救治單位，否則在休克﹝shock﹞期過後（傷後48小時）再送。轉運途中要輸液，並採取抗休克﹝shock﹞措施。

抗感染﹝Infections﹞處理：燒傷後儘快肌肉注射破傷風抗毒素﹝TAT﹞1500～2000單位，重度燒傷或創面污染嚴重者，宜使用抗生素﹝Antibiotics﹞。

輕度或中度燒傷全身情況好者，可飲燒傷飲料：（每1000毫升水中加氯化鈉3克、碳酸氫鈉1.5克、葡萄糖50克），傷後忌飲白開水。重度燒傷必須靜脈輸液抗休克﹝shock﹞，並肌肉注射杜冷丁50～100毫克或嗎啡6～10毫克，以鎮靜、止痛。

　結石的介入處理：

一、膽石：

膽石可經T形管、經T形管瘺道、經內鏡和經皮經肝進行取石或溶石治療。

（一）經T形管瘺道取石：這一比較成熟的治療方法，適用於術後殘留膽管結石，成功率可達95％。先行T形管造影，明確結石的部位、數量、大小和形狀，在螢屏監視下，經T形管插入導絲,拔出T形管，再經導絲置入導管，拔出導絲後，順導管插入取石網籃導管。將網籃深入到結石附近，張開網籃，輕輕旋轉，使呈張開狀態的網籃網住結石，收緊網籃，經T形管瘺取出結石，然後重新放置T形管進行引流。對於膽管內嵌頓性結石，肝內Ⅱ級膽管分支以上的膽管結石，T形管瘺過長、過於紆曲或有急性感染者不適於這一療法。

經T形管瘺道網籃取石示

1、T形管 2、導管 3、網籃 4、結石

此外，可經T形管瘺道用取石鉗取石。這對於結石較大，取石網籃無法套住或網籃套住後無法從瘺道取出的病例是一種有效的措施。

（二）溶石：口服或靜脈注射溶石藥物，因在膽汁內濃度低，副作用大，故較少使用。目前甲基叔丁烷乙醚（methyl_tertiarybutyl_ether,MTBE）溶解膽固醇石效果較好，已在臨床上應用。但尚無溶解膽色素石的較好藥物用於臨床。

二、上尿路結石

上尿路結石一般經腎盂造口導管作網套取、鉗取、推移至膀胱內（較小結石）或灌注溶石藥物等方法進行治療。

　經皮針活檢：

經皮針活檢是有價值的介入診斷方法，已應用於身體各部位、多器官病變。經皮針活檢有三種活檢方式，即細針抽吸活檢、切割式活檢與環鑽式活檢。三種活檢所用活檢針不同，適於不同部位病變的活檢需要。

一、活檢針

目前活檢針種類很多，但大致可分三種：

　①抽吸針：針的口徑較細，對組織損傷小，只能獲得細胞學標本，如千葉（Chiba）針。

　②切割針：口徑較粗，針尖具有不同形狀，活檢時可得到組織芯或組織碎塊，可行病理學診斷。這類針很多，如Turner針、Rotex針等。

　③環鑽針：主要用於骨組織病變的活檢，針尖有尖銳的切割齒，便於過較硬的骨、軟骨組織，取得組織學標本，如Franseen針等。

二．經皮針活檢的導向方法

經皮針活檢是在影像技術導向下進行，不同於開放式和盲目活檢。常用的導向方法為透視、USG和CT。透視最簡單，適用於能在透視下定位的病變，如肺部腫塊、骨骼病變等。USG對實質器官的囊性或實體性腫物定向準確。USG可以顯示活檢針的針跡、針的導向方法。CT導向準確，但操作程式較超聲導向複雜，多用於腹部、盆部和胸部病變活檢。

超聲引導穿刺示意圖

1.針吸活檢超聲換能器

2.欲活檢的腫物

三、臨床應用

除顱內病變外，已廣泛用於診斷各系統、各器官的病變。

　①胸部；診斷不明的肺內結節、腫塊病變，以已知為惡性病變，但組織類型不明者均適於經皮針活檢。針活檢對惡性病變的準確率為90％，良性病變為95％。

　②腹部：肝、胰、腎、腹膜後等部位的性質不明的病變可以經皮針活檢，尤其對胰腺癌與胰腺炎鑒別診斷有價值。

　③其他：骨關節、肌肉系統、盆部、乳腺、椎管內病變等均可行經皮針活檢。

細針活檢的併發症很少，因此是安全有效的檢查方法。

　經皮椎間盤脫出切吸術：

腰椎間盤脫出是常見病，原以保守治療和手術治療為主。手術治療雖然有效，但創傷大，術後部分病例的症狀仍持續存在，部分病例復發。80年代後期臨床開始應用經皮穿刺腰椎間血脫出切除術，取得了良好的療效。

切吸術需在有影像增強器的X線機透視下進行，患者俯臥于X線床上，根據術前的X線片，CT所確定的椎間盤脫出平面，在消毒、局麻之後，用套管針穿刺。在透視下確診進針方位正確後，逐漸擴張穿刺通道，並將套管送至椎間盤。經此通道送入環鋸切割纖維環，退出環鋸後送入髓核夾取鉗，夾碎並夾取髓核，通過負壓抽吸夾碎的髓核。

此術適用於經影像學方法確診的病例，並有明顯症狀體征。既往有腰椎手術史、腰椎骨質明顯增生和骨關節病所致的腰腿病則不適用。

現已對頸椎間盤脫出採取這一技術，取得較好的療效。

　經皮穿刺引流與抽吸技術：

一、經皮肝穿刺膽管引流

分外引流、內引流和永久性涵管引流，這種非手術性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸﹝jaundice﹞術前減壓的有效方法，優於手術引流。

﹝一﹞外引流：

　先行經皮肝穿刺膽管造影﹝cholangiography﹞，在明確病變部分範圍及程度後，將有多個側孔的引流管置入擴張的膽管內，導管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽系內壓力。緩解黃疸﹝jaundice﹞。由於外引流會喪失大量電解質。體外端導管有引發感染的危險，因此外引發主要用於手術前。待病情緩解平穩後，再治療引起膽管狹窄的疾病。

經皮肝膽系外引流示意圖

01、穿刺肝內膽管；2.經穿刺針放入導絲至狹窄近端；

03、經導絲放入有側孔的導管；4.拔出導絲即行外引流

﹝二﹞內引流：

　方法基本同外引流，但引流導管頭端要通過狹窄梗阻區，置於梗阻遠端的膽管內或十二指腸﹝duodeno﹞內，膽汁即經引流導管之側孔流入梗阻下端膽管，進入十二指腸﹝duodeno﹞內。留于體外的引流管在貼近皮膚處切斷，用縫線縫於皮膚上，用消毒紗布包紮。內引流避免喪失膽汁和感染的弊病，對於不能手術的惡性梗阻較為適宜。如引流管阻塞，流通不暢，可經原途徑調換新引流管。

經皮肝膽系內引流示意圖

01、穿刺肝內膽管2.導絲通過狹窄：段3.有側孔導管頭端通過狹窄：

段4.狹窄段上下導管均有側孔即可行內引流

﹝三﹞永久性涵管引流：

　主要用於不能手術切除的惡性膽系梗阻患者，作姑息治療用。這是在內引流的基礎上，將一段塑膠導管置於梗阻狹窄段的膽管內，以便膽汁經此管流入梗阻遠側膽管，進入十二指腸﹝duodeno﹞內。這種引流。體外無引流管，可進一步避免感染發生。正如上節所述，目前多已開始採用支撐器支撐方法，代替塑膠導管引流。

經皮膽系引流近期效果滿意，併發症少，但長期引流易發生膽管炎和引流管阻塞。因此安置引流管後，應加強導管護理，及時觀察與處理功能發生異常引流管。

二、經皮尿路引流

上尿路梗阻可採用經皮腎盂﹝renal_pelvis﹞造影、經皮腎盂﹝renal_pelvis﹞造口術以及經皮引流等診斷與治療措施。

﹝一﹞經皮腎盂﹝renal_pelvis﹞造影：：

　當上尿路梗阻在靜脈尿路造影﹝MRU﹞、逆行腎盂造影﹝retrograde_pyelography﹞無法判斷梗阻部位、性質時，可採用經皮順行腎盂﹝renal_pelvis﹞造影。這一造影是在影像系統導向下﹝如透視、超音﹞，以細針從後路穿刺患側腎盂﹝renal_pelvis﹞腎盞﹝calyx﹞。針進入腎盂﹝renal_pelvis﹞後，先抽吸積蓄的尿液行化驗檢查。隨後注入造影劑﹝contrast_media﹞，觀察尿路梗阻的原因與部位，並可通過順行輸尿管﹝Ureters﹞灌注試驗鑒別梗阻與非梗阻性尿路擴張，判斷輸尿管﹝Ureters﹞瘺的部位與程度，還可測量腎盂﹝renal_pelvis﹞靜止壓。經皮腎盂﹝renal_pelvis﹞造影為經皮腎盂﹝renal_pelvis﹞造口提供準確的定位標誌，也利於經皮針活檢腎組織，因此成為經皮腎盂﹝renal_pelvis﹞造口術的必須措施。

﹝二﹞經皮腎盂﹝renal_pelvis﹞造口術：：

　經皮腎盂﹝renal_pelvis﹞造影或其他方法確診，如適宜進行尿路引流治療可以腎盂﹝renal_pelvis﹞造影所顯示腎盂﹝renal_pelvis﹞腎盞﹝calyx﹞為目標，在影像系統導向下，經皮穿剌，將引流導管置於腎盂﹝renal_pelvis﹞、輸尿管﹝Ureters﹞內進行引流或灌注藥物或行診斷性操作。如需經此通道作腎鏡檢查或取石，可用不同規格的擴張器，將通道﹝皮膚小切口、軟組織﹝soft_tissues﹞和腎盂﹝renal_pelvis﹞穿刺孔道﹞逐步擴張，以便使較粗的器械經此通道進入腎盂﹝renal_pelvis﹞內進行操作。

                                                                                                                             

外引流	內引流	其他
1.尿路梗阻引流	1.腫瘤性梗阻的引流	1.腎鏡檢查
2.治療輸尿管瘺	2.輸尿管狹窄的引流	2.活檢
3.測定分腎功能	3.無梗阻的輸尿管瘺引流	3.取石
4.灌注藥物治療（化療、溶石)
5.擴張治療輸尿管狹窄
6.腎周積液（膿）引流

 

經皮腎盂﹝renal_pelvis﹞造口術﹝套取結石﹞示意圖

經皮腎盂﹝renal_pelvis﹞造口術的成功率高，併發症少，是治療尿路梗阻的有價值方法，使一些患者免于手術，一些不能手術的腫瘤患者得到姑息治療效果。

三、囊腫、膿腫經皮抽吸引流：

囊腫、膿腫、血腫和積液均可在影像系統﹝CT、USG、透視尿路梗阻或各種造影﹞導向下，經皮穿刺放置引流管進行引流、抽吸。抽吸液可作細胞學、細菌，生化等項檢查，進一步明確病變性質，還可經引流管灌注硬化劑，抗生素﹝Antibiotics﹞或化療藥物進行治療。