型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：尿頻

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

尿頻是小兒常見的一種尿道疾病。臨床以尿頻、尿急為特徵。本病嬰幼兒發病率較高，女孩多於男孩。本證常見於西醫尿路感染。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床有尿頻、尿急、尿痛及排尿困難等泌尿道症狀。急性期可有發熱，嬰幼兒多無局部症狀，而全身症狀明顯，往往突然高熱、寒戰、煩躁不安，常伴噁心﹝nausea﹞、嘔吐等胃腸功能紊亂症狀。

2、臨床雖有尿頻、尿急等症狀，但為尿路畸形、尿路異物或石淋而引發者，則不屬本證。

3、尿常規：尿液混濁，蛋白陽性，膿球成堆，並有白細胞管型。

　中段尿培養：菌落計數≥105/ml。以上檢驗，均有診斷意義。

【辨證分析】：

1、尿頻的發生，多因濕熱之邪蘊結下焦，或先天腎氣不足，或後天失調、脾氣虛弱而致。濕熱下注，膀胱氣化失常，則尿出不暢而為尿頻。脾腎氣虛，中氣下陷，下元不固，氣不化水，則小便頻數或淋瀝不暢。

2、本病辨證，主要分清病程之長短、證候之虛實。病程短，發病急者，多為濕熱下注，屬實證；病程長，病來緩慢者，多為脾腎氣虛，屬虛證。

3、尿頻總治療原則，實者重在清利濕熱，虛者重在益氣補腎。

【辨證論治】：

濕熱下注

【證見】：小便頻數短赤，尿道灼熱疼痛，尿液淋瀝混濁，小腹墜脹，腰部酸痛﹝aching_pain﹞，嬰兒則溺時哭鬧不安，常伴有發熱、煩躁口渴﹝thirsty﹞、頭痛﹝headache﹞身痛、噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞。舌紅苔黃或膩，脈數有力。

【治法】：清熱利濕。

【方藥】：

→主方：八正散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：木通6克，G蓄10克，瞿麥10克，車前子10克（包煎），滑石15克（包煎），甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，梔子10克，金銀花10克，連翹10克。水煎服，每日1劑。

　尿痛甚者，加土茯苓﹝poria﹞15克、生地黃15克。血尿者，加茅根20克、茜草10克。有砂石者，加海金沙10克、金錢草15克。嘔吐者，加薑竹茹6克、黃連3克。

→中成藥：

　ㄅ、龍膽瀉肝丸，口服，每次3克，每日2次。

　ㄆ、分清五淋丸，口服，每次3克，每日2～3次。

→單方驗方：

　ㄅ、金茅湯（朱大年《實用中醫兒科手冊》）

→→處方：金銀花20克，茅根20克，益母草20克，車前草20克，淡竹葉10克。水煎服，每日1劑。

　ㄆ、白茅根湯（曹旭《兒科證治》）

→→處方：白茅根30克，金銀花12克，連翹12克，黃芩9克，滑石12克，馬齒莧15克，半枝蓮9克，黃柏3克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服，每日1劑。

脾腎氣虛

【證見】：疾病日久，小便頻數，淋瀝不盡，尿液不清，精神倦怠，面色蒼黃，飲食不振，甚則畏寒怕冷，手足不溫，大便稀薄，眼瞼微浮。舌淡或有齒痕，苔薄膩，脈細無力。

【治法】：益氣補腎。

【方藥】：

→主方：縮泉丸（朱君輔《朱氏集驗方》）加減；

→→處方：山藥15克，烏藥6克，益智仁10克，黨參﹝radix_codonopsis﹞10克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克，茯苓﹝poria﹞10克，補骨脂10克，山萸肉10克，澤瀉10克，車前子10克（包煎）。

　水煎服，每日1劑。畏寒、手足不溫者，加桂枝6克、熟附子6克。浮腫者，加黃芪﹝radix_astragali﹞10克，防已10克。

→中成藥：

　ㄅ、五苓散，口服，每次3～6克，每日2次。

　ㄆ、縮泉丸，口服，每次3～6克，每日2次。

　ㄇ、濟生腎氣丸，口服，每次3～6克，每日2次。

→單方驗方：益腎湯（曹旭《兒科證治》）

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞9克，黨參﹝radix_codonopsis﹞9克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞6克，茯苓﹝poria﹞9克，生、熟地黃各9克，杜仲9克，補骨脂6克，旱蓮草12克。水煎服，每日1劑。

腎陰不足

【證見】：低熱﹝febricula﹞盜汗﹝night_sweat﹞，腰酸﹝back_pain﹞疼痛，頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞，咽乾唇燥，小便澀痛。舌紅少苔，脈細數。

【治法】：滋陰清熱。

【方藥】：

→主方：知柏地黃丸（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：知母6克，黃柏10克，牡丹皮10克，茯苓﹝poria﹞10克，澤瀉10克，山藥10克，生地黃10克，女貞子10克，旱蓮草10克。水煎服，每日1劑。

　尿頻尿急者，加滑石15克、白茅根20克。腰膝酸軟著，加牛膝10克，川續斷10克。

→中成藥：

　ㄅ、知柏地黃丸，口服，每次3～6克，每日2次。

　ㄆ、大補陰丸，口服，每次3～6克，每日2次。

→單方驗方：加味知柏地黃丸（梁劍波《兒科百例》）

→→處方：知母、黃柏、山茱萸肉、女貞子、牡丹皮各5克,茯苓﹝poria﹞、澤瀉、淮山藥、生地黃各6克，炒龜板10克，瞿麥、石葦各8克。水煎服，每日1劑。

【其他療法】：

1、【外治法】：

　ㄅ、取大蔥（連須）1握，搗爛，紗布包裹，敷於神闕穴，外用膠布固定。如蔥泥乾了，則灑些溫水，使之保持濕潤。適用於急性期。

　ㄆ、取萵苣菜1握、黃柏100克（烘乾研為細末），共搗融，敷於神闕、小腸俞、膀胱俞穴。適用於急性期。

【針灸療法】：

　取膀胱俞、腎俞、中極、陰陵泉、三陰交、行間、太溪等穴。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、冬瓜綠豆湯：新鮮冬瓜500克，綠豆50克，白糖適量。將冬瓜、綠豆煮湯，加入適量白糖，隨時飲服。適用於急性期。

　ㄆ、甘蔗蓮藕汁：新鮮甘蔗汁1杯，新鮮藕汁1杯，兩汁混勻，不拘時飲服。適用於急性期。

　ㄇ、蜆肉湯：蜆肉20克，秋海棠30克，冰糖適量，加水共煮，食肉飲湯。適用於急性期。

【疾病名稱】：汗證（盜汗、自汗）

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

汗證是指不正常出汗的一種病症，是指小兒在安靜狀態下，全身或身體某些部位汗出較多，或大汗淋漓的一種證候。汗證為小兒時期常見病證，主要分為盜汗﹝night_sweat﹞、自汗。常見於西醫的佝僂病、小兒肺結核、心肌炎等疾病。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、患兒多有先天不足、後天失養、病後虛損病史。臨床表現以小兒在靜坐或靜臥時，全身或頭部、頸項、手足心有汗自出。

2、本病應排除由於氣候炎熱，衣被過厚，情緒緊張，服用薑、椒辛熱食物或藥，以及運動、勞動或患外感熱性病等原因所致之出汗增多的症狀。

【辨證分析】：

1、小兒為稚陰稚陽之體，營衛俱虛，腠理疏鬆，常易汗出。雖有陰虛盜汗﹝night_sweat﹞，氣虛自汗之分，實質多由表虛不固，營衛不和，陰陽失調，或脾胃積熱所致。表虛不固，衛外失護，則營陰外泄，而汗自出；營衛不和，開合失司，衛陽不能固密，營陰不能內守，故汗液外泄。氣虛則不能斂陰，陰虛則生內熱，均使津液失藏，外泄而成為自汗或盜汗﹝night_sweat﹞；脾胃積熱，蒸騰津液，迫津外泄而為汗。

2、本病的辨證應首辨自汗與盜汗﹝night_sweat﹞，繼則辨證之寒熱虛實。睡中汗出，醒時汗止者稱盜汗﹝night_sweat﹞；不分寤寐，無故汗出者稱自汗。盜汗﹝night_sweat﹞多為陰虛；自汗多為氣虛、表虛；脫汗多為陽虛；汗自出而有口臭﹝halitosis﹞便秘﹝obstipation﹞者，多為脾胃積熱，其證屬實。

3、本病的治療總原則：大抵陽虛治宜實表補陽，陰虛治宜清火滋陰。

【辨證論治】：

表虛不固

【證見】：自汗為主，伴有盜汗﹝night_sweat﹞，以頭、頸、肩背尤為明顯，動則益甚，神倦乏力﹝fatigue﹞，面色少華，肢端欠溫，易患感冒。舌質淡，苔薄白，脈細弱。

【治法】：益氣固表。

【方藥】：

→主方：玉屏風散（危亦林《世醫得效方》）加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞15克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克，防風6克，黨參﹝radix_codonopsis﹞10克，浮小麥20克，糯稻根15克，麻黃根10克，煆牡蠣30克（先煎），大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服，每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、玉屏風散，口服，每次1包，每日2次，溫開水沖服。

　ㄆ、龍牡壯骨沖劑，口服，每次1包，每日3次，溫開水沖服。

　ㄇ、黃芪﹝radix_astragali﹞止汗沖劑，口服，每次1包，每日3次，溫開水沖服。

→單方驗方：黃芪湯（曹旭《兒科證治》）

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞9克，黨參﹝radix_codonopsis﹞9克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克，白芍9克，五味子﹝fructus_schisandrae﹞9克，龍骨15克，牡蠣15克，浮小麥30克，大棗﹝fructus_jujubae﹞3枚，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服，每日1劑。

營衛不和

【證見】：自汗為主，汗出遍身，微寒怕風，低熱﹝febricula﹞或不發熱，神疲納呆。舌淡，苔薄白，脈緩。

【治法】：調和營衛。

【方藥】：

→主方：桂枝湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：桂枝6克，白芍10克，生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞2片，大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚，黃芪﹝radix_astragali﹞10克，浮小麥15克，糯稻根15克，煆龍骨20克（先煎），甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服，每日1劑。胃納差者，加黨參﹝radix_codonopsis﹞10克、淮山藥15克。汗多肢冷者，加熟附子6克（先煎）、五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克。

→中成藥：參照表虛不固之中成藥。

→單方驗方：加減黃芪﹝radix_astragali﹞桂枝五物湯（朱大年《實用中醫兒科學》）

→→處方：桂枝6克，白芍6克，黃芪﹝radix_astragali﹞9克，大棗﹝fructus_jujubae﹞3枚，浮小麥15克，煆牡蠣20克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服，每日1劑。

氣陰虛弱

【證見】：盜汗﹝night_sweat﹞為主，常伴自汗，汗出較多，神萎不振，心煩少寐，或伴低熱﹝febricula﹞、口乾﹝xerostomia﹞、手足心灼熱，舌質淡，苔少或見剝苔，脈細弱或細數。

【治法】：益氣養陰。

【方藥】：

→主方：生脈散（李杲《內外傷辨惑論》）加減；

→→處方：太子參15克，麥冬10克，五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克，烏梅6克，枸杞子10克，黃芪﹝radix_astragali﹞10克，碧桃乾10克，糯稻根10克。水煎服，每日1劑。低熱﹝febricula﹞、心煩少眠者，加淡竹葉6克、龍齒30克（先煎）。口渴﹝thirsty﹞引飲者，加石斛10克、天花粉10克。汗多、舌絳者，去黃芪﹝radix_astragali﹞，加西洋參6克（另煎）、北沙參﹝radix_glehniae﹞10克。

→中成藥：生脈飲，口服，每次5～10毫升，每日3次。

→單方驗方：芪牡盜汗﹝night_sweat﹞湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞15克，生地黃15克，白芍12克，五味子﹝fructus_schisandrae﹞10克，龍骨15克，牡蠣15克，地骨皮10克，浮小麥20克。水煎服，每日1～2劑。

脾胃積熱

【證見】：汗出粘膩，以頭額、四肢為多，面赤煩躁，口渴﹝thirsty﹞口臭﹝halitosis﹞，納呆腹脹﹝Abdominal_distention﹞，大便不調。舌紅，苔黃或膩，脈濡數。

【治法】：清胃導滯。

【方藥】：

→主方：保和丸（朱丹溪《丹溪心法》）加減；

→→處方：山楂10克，神曲10克，萊菔子10克，陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克，法半夏6克，茯苓﹝poria﹞10克，連翹10克，胡黃連6克，黃芩10克，麥芽15克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服，每日1劑。大便秘結者，加枳實10克、生大黃6克（後下）。

→中成藥：

　ㄅ、保和丸，口服，每次3～6克，每日2次。

　ㄆ、兒童清熱導滯丸，口服，每次1丸，每日3次。周歲以內小兒用量酌減。

→單方驗方：加味曲麥枳術丸（朱大年《實用中醫兒科學》）

→→處方：焦神曲10克，炒麥芽15克，炒白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克，炒枳實10克，山楂10克，萊菔子10克，雞內金6克，連翹10克，胡黃連6克，銀柴胡10克。

　水煎服，每日1劑。

【其他療法】：

1、【外治法】：

　ㄅ、牡蠣粉、五倍子粉各等量，調勻，撒布於出汗部位。適用於自汗或盜汗﹝night_sweat﹞。

　ㄆ、五倍子6克，五味子﹝fructus_schisandrae﹞3克，共研為粉末，用醋調成餅狀，分兩次用，填於神闕穴，睡時敷上，晨起去之。適用於自汗、盜汗﹝night_sweat﹞。

　ㄇ、黃柏10克，研為細末，過篩，用開水調成膏，敷於雙乳中穴（乳頭），外蓋紗布，用膠布固定。適用於陰虛火旺盜汗﹝night_sweat﹞。

【針灸療法】：主穴取大椎、曲池、合谷；配穴取三陰交、肺俞、腎俞。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、泥鰍魚湯：泥鰍魚100克左右，熱水洗淨粘液，去內臟，油煎至焦黃，加水1碗半，煮至大半碗，加少許鹽，服湯。每日1次，連服3天。適用於盜汗﹝night_sweat﹞、自汗。

　ㄆ、生地黃烏肉雞：生地黃150克，烏肉雞1只，飴糖100克。將生地黃切碎，與飴糖拌勻，放入雞腹內蒸熟。可作正餐食用，食時可拌佐料。適用於盜汗﹝night_sweat﹞。

　ㄇ、黃芪﹝radix_astragali﹞粥：黃芪﹝radix_astragali﹞20克，粳米50克，白糖適量。將黃芪﹝radix_astragali﹞煎汁，用藥汁煮米為粥，放入白糖調味溫服。適用於自汗。

　ㄈ、小麥稻根飲：浮小麥15克，糯稻根15克，大棗﹝fructus_jujubae﹞10枚，紅糖適量。前三藥共熬取汁150毫升，加紅糖調味，早晚空腹各服1次，每次50毫升。適用於自汗或盜汗﹝night_sweat﹞。

　ㄉ、人參湯：生曬參5克，切成極薄片，用滾開水泡20分鐘，加適量白糖調味後溫服，1日內服完。適用於盜汗﹝night_sweat﹞、自汗或虛脫性大汗淋漓。

【疾病名稱】：白喉

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

　白喉又稱白纏喉，是感染時行疫癘之氣而致的急性呼吸道傳染病。

　多見於2～6歲的小兒，以秋冬兩季為多見。臨床以咽、喉、鼻等粘膜上形成白色假膜，伴有犬吠樣咳嗽﹝cough﹞、喘鳴﹝stridor﹞和全身毒血症狀為特點。西醫亦稱之為白喉。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、流行季節發病，或有接觸史。發熱38～39℃之間，輕度咽痛，神萎，面色蒼白﹝pasty-faced﹞，脈細數，中毒症狀較明顯。咽白喉，扁桃體中度充血，有灰白色假膜，邊緣清楚，牢固附著，強行剝離時可見出血，假膜可擴展到咽峽部和懸壅垂。喉白喉，咳聲如犬吠，聲嘶啞，吸氣困難，甚則窒息、昏迷。鼻白喉，全身症狀輕，鼻塞﹝snuffle﹞，有粘液性、血性分泌物。

2、白喉初起時應與下述疾病相辨別：

①乳蛾：起病較急，發熱惡寒亦伴咽痛，喉核明顯紅腫，可見白點或黃白色分泌物，易於拭去而不出血。

②丹痧：重症者在喉核及附近，可有膜狀滲出物，但不像白喉假膜之不易拭去，其初起亦高熱及咽痛，但伴有腥紅色皮疹及楊梅樣舌。

③鵝口瘡﹝aphtha﹞：口腔粘膜各處有奶塊狀白膜附著，嚴重者咽部亦可呈現苔膜，但易於剝脫，多見於體弱的乳兒或長期應用抗菌藥物者。

3、實驗室檢查：

可作假膜直接塗片，查找白喉桿菌或細菌培養。有條件者，可作錫克試驗及螢光免疫測定抗體的存在，有助於診斷及治療。

【辨證分析】：

1、本病的發生有內外二大成因，內因是素體陰虛，肺胃常有蘊熱，外因是秋冬氣候乾燥，疫癘邪毒從口鼻而入，侵犯肺胃二徑，邪熱上熏咽喉，腐蝕喉膜，則咽喉腫痛，白膜布生。初期邪毒在表，故有發熱惡寒。白喉疫癘邪毒為燥火之邪，燥則傷肺，引起陰虛；邪毒熾盛，正氣不支，則變生多種危象。

2、本病的辨證應辨別證之輕重。輕者，白膜範圍不大，僅局限於咽部，色白，雖咽喉腫痛，咳聲如犬吠，但呼吸仍暢順，四肢溫暖。重者，白膜範圍大，迅速蔓延至喉關內外，甚則侵至懸雍垂及上齶部，膜之色由白色轉為灰白色或灰黃色，顏色愈深則病情愈重。若患兒出現呼吸困難﹝dyspnea﹞，顏面發青或精神萎糜，面色灰白，頭面汗出，四肢不溫，脈律不整或數疾者，均為重證危證。

3、本病治療的總原則：一般均採用養陰清肺，兼以辛涼宣肅為主要治則。

【辨證論治】：

風熱疫毒

【證見】惡寒發熱，頭痛﹝headache﹞身痛，全身不適，咽部紅腫，附有假膜，不易拭去。舌紅，苔薄白，脈浮數。

【治法】：辛涼透達，清熱解毒。

【方藥】：

→主方：銀翹散（吳鞠通《溫病條辨》）加減

處方：金銀花10克，連翹10克，薄荷6克（後下），牛蒡子10克，桑葉10克，野菊10克，土牛膝10克，玄參10克，桔梗﹝radix_platycodi﹞8克，山豆根10克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服，每日1劑。高熱者，加板藍根15克、生石膏30克。咽腫痛甚者，加浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞10克、赤勺10克。

→中成藥：

（1）銀翹解毒片，口服，每次2～4片，每日3次。

（2）清解片，口服，每次2～4片，每日3次。

（3）羚羊清肺丸，口服，每次1～2丸，每日2次。

→單方驗方：銀花白喉湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

處方：金銀花藤、一點紅各15克，土牛膝、山大顏各30克。水煎濃縮為30毫升，1次服下，每日2～3劑。

陰虛燥熱

【證見】

　咽部紅腫，喉間乾燥，喉部有假膜，色灰白或灰黃，甚則侵及懸壅垂和上齶部，口氣臭穢，發熱口渴﹝thirsty﹞，咳聲嘶啞或如犬吠。舌紅，少苔或無苔，脈細數。

【治法】：養陰清肺，泄熱解毒。

【方藥】：

→主方：養陰清肺湯（鄭海澗《重樓玉鑰》）加減

處方：生地黃10克，麥冬10克，玄參10克，牡丹皮10克，赤芍10克，川貝母6克，板藍根15克，土牛膝15克。水煎服，每日1～2劑。

音啞者，加木蝴蝶3克、蟬蛻10克。咽部假膜多者，加馬勃10克、射干10克。

→中成藥：

（1）小兒清熱解毒口服液，口服，1～2歲每次5毫升，3～6歲每次6～8毫升，7～10歲每次10毫升，每日3次。

（2）清喉咽合劑，含服，第一次10～15毫升，以後每次5～10毫升，每日4次。

（3）玄麥甘桔沖劑，口服，每次10克，每日3～4次，開水沖服或含服。

→單方驗方：抗白喉合劑（江育仁等《中醫兒科學》）

處方：連翹、黃芩各18克，鮮生地黃30克，玄參15克，麥冬9克。

水煎至60毫升，為1日量，分4次服。

疫毒攻喉

【證見】壯熱面赤，咽痛明顯，假膜延至咽喉深部，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽﹝cough﹞，呼吸困難﹝dyspnea﹞，喉間痰鳴，面色蒼白﹝pasty-faced﹞，口唇發紺，煩躁不安。

舌質紅或紫黯，苔黃燥，脈滑數。

【治法】：瀉火解毒，滌痰通閉。

【方藥】：

→主方：黃連解毒湯（王燾《外台秘要》）加減

處方：黃連6克，黃芩10克，黃柏10克，山梔10克，土牛膝15克，竹瀝10毫升（沖），礞石10克（先煎）。水煎服，每日1～2劑。喉間痰鳴者，加貝母10克、大青葉15克。大便秘結者，加生大黃6克（後下）、玄明粉10克（沖）。

→中成藥：

（1）三黃丸，口服，每次6～9克，每日3次。

（2）牛黃清胃丸，口服，每次1～2丸，每日2次。

（3）六神丸，口服，1～3歲每次1～3粒，4～8歲每次5～6粒，9～12歲每次8粒，每日3次。

（4）新癀片，口服，每次1～2片，每日3次。

→單方驗方：雄黃丸（朱大年《實用中醫兒科手冊》）

處方：雄黃30克，郁金30克，巴豆14粒（去皮、油）。以上三味共研細末，蜜糊為丸，如綠豆大。6個月～1歲每次服0.2克，1～3歲每次0.5克，4～7歲每次1克，8～14歲每次1.5克；每日服1～2次。

疫毒攻心

【證見】神疲乏力﹝fatigue﹞，面色蒼白﹝pasty-faced﹞，心悸﹝palpitation﹞氣短﹝brachypnea﹞，頭面汗出，心煩不眠，脈數無力或結代，甚則四肢不溫，呼吸淺促，脈微欲絕。

【治法】：益氣養心，溫振心陽。

【方藥】：

→主方：生脈散（李杲《內外傷辨惑論》）加減

處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞10克，麥冬10克，五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克，丹參10克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服，每日1～2劑。脈息不整者，加西洋參5克（另燉）。脈沉細者，加熟附子6克（先煎）。四肢不溫，汗出不止者，加高麗參3～5克（另燉）、黃芪﹝radix_astragali﹞15克、龍骨、牡蠣各15克（先煎）。

→中成藥：

（1）生脈飲，口服，每次5～10毫升，每日3次。

（2）四逆湯，口服，每次10～20毫升，每日3次。

（3）人參精口服液，口服，每次5～10毫升，每日2～3次。

→單方驗方：甯心湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

處方：人參9克，麥冬9克，生地黃15克，酸棗仁9克，桂枝6克，瓜蔞皮9克，夜交藤20克，丹參15克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克。水煎兩次分2次服，每日1～2劑。小兒量酌減。

【其他療法】：

1、外治法

（1）巴豆（去殼研成細末）與朱砂各0.5克，置於普通膏藥中心，貼於患兒兩眉之間，經8小時後除去，只貼1次。膏藥去除後局部皮膚發出紅斑，繼之出現大小不等的水泡，塗以10%龍膽紫，日後自癒。

（2）蝸牛1個，冰片90毫克。將蝸牛去殼燒存性，加冰片共研細末，吹喉、適用於喉白喉。

（3）熟巴豆4粒，生巴豆3粒，去油研末吹喉，每次用0.2克。適用於喉白喉。

（4）大蒜數個，搗爛用油紗布兩層包裹，壓成餅狀，選敷於印堂、合谷、陽溪、徑渠、曲池、人迎等穴。每次只選1～2穴，並刺雙少商穴出血，1日1次，連用數天。

【針灸療法】：取少商、尺澤、合谷三穴，用瀉法。咽喉腫閉甚者，加大椎、魚際、太沖。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

（1）紅莧菜根湯：紅莧菜根20～30克，水煎服，每日1劑，連服數劑。

（2）馬齒莧飲：馬齒莧30～60克，白糖適量，水煎服，每日1劑，連服5～6劑。

（3）蒜頭飲：獨頭蒜1個，搗爛蒜頭，加紅糖適量調味，溫開水沖服。每日1劑，連服4～5劑。

（4）紅蘿蔔湯：紅蘿蔔適量，煎水代茶飲服，每日1劑，連服數劑。

【疾病名稱】：夜啼

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

夜啼是兒科常見的病證,是指小兒白天安靜,入夜啼哭,或每夜定時啼哭的病證。本病主要見於初生嬰兒。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、小兒白天安靜入睡,入夜則啼哭不安,或每夜定時啼哭,甚則通宵達旦,如此反覆不已。

2、本病應與其他疾病如各種皮膚病、佝僂病、疝氣、蟯蟲病等引起身體不適或搔癢等出現的夜啼作鑒別,也應與護理不當如過冷、過熱、饑餓或尿布潮濕等引起的夜啼作鑒別,也應與突然轉換環境,引起小兒不習慣、不適應而致的夜啼作鑒別。

【辨證分析】：

1、引起小兒夜啼的主要原因為脾寒、心熱及驚恐。孕母素體虛寒,胎兒生後稟賦不足,或乳母恣食生冷,冷乳喂兒,或因調護失慎,腹部中寒,均能使脾寒內生。夜屬陰,重陰脾寒愈盛,寒邪凝滯,氣機

不通,故入夜腹痛而啼。小兒胎熱內蘊,或乳母及乳兒過食香燥炙煿之物, 均使小兒心經熱盛，故心煩不安而夜啼。心主驚而藏神，小兒神氣怯弱，若暴受驚恐，而致心神不寧，神志﹝consciousness﹞不安，引起夜睡之時陣發驚啼。

2、本病之辨證應首辨寒、熱、驚恐之不同。寒者,睡喜伏臥,曲腰而啼,下夜尤甚,得溫則緩；熱者,睡喜仰臥,面赤唇紅,上夜為甚,見燈火則啼哭加劇；驚恐者,睡中時作驚惕而啼,緊偎母懷方稍緩。

3、夜啼的治療總原則：根據臨床辨證,常採用溫脾散寒、導赤清心、鎮驚安神等治則。

【辨證論治】：

脾臟虛寒：

【證見】：睡喜伏臥,曲腰而啼,哭聲低弱,腹喜摩按,四肢欠溫,食少便溏。唇舌淡紅,苔薄白,指紋多淡紅。

【治法】：溫脾散寒。

【方藥】：

→主方：烏藥散（錢乙《小兒藥證直訣》）加減；

→→處方：烏藥6克,高良薑6克,白芍6克,香附6克。水煎服,每日1劑。面色蒼白﹝pasty-faced﹞、大便稀爛者,加黨參﹝radix_codonopsis﹞10克、茯苓﹝poria﹞10克、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞6克。四肢不溫、哭聲低弱者,加黨參﹝radix_codonopsis﹞10克、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞6克、乾薑3克。時或驚惕者,加蟬蛻6克、鉤藤6克。

→中成藥：

　ㄅ、理中丸,口服,每次1/3丸,每日2次。

　ㄆ、附桂理中丸,口服,大、水蜜丸每次1/3丸,每日2次；小蜜丸每次2克,每日2次。

→單方驗方：加味理中湯（梁劍波《兒科百例》）

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、烏藥、香附、白芍各3克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞、乾薑各1.5克。水煎服,每日1劑。

心經積熱：

【證見】：睡喜仰臥,入夜煩躁啼哭。見燈火尤甚,哭聲響亮,面赤唇紅,大便秘結,小便短赤。舌尖紅,苔黃,指紋紅紫。

【治法】：清心導赤。

【方藥】：

→主方：導赤散（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：生地黃10克,木通6克,淡竹葉6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,燈芯草1紮,

鉤藤6克。水煎分兩次服,每日1劑。大便秘結者,加生大黃3克（後下）。

煩躁不安者,加蟬蛻6克。

→中成藥：導赤丸,口服,每次1丸,每日2次,溫開水送服。周歲以內用量酌減。

→單方驗方：朱黃散（江育仁等《中醫兒科學》）

→→處方：朱砂1.5克,牛黃0.3克,共為細末,每次服0.3～0.6克,薄荷湯調下,每晚睡前服用。

暴受驚恐：

【證見】：夜間突然啼哭,神情不安,哭聲尖銳,時高時低,時急時緩,面色乍清乍白,緊偎母懷,脈來急數。

【治法】：鎮驚安神。

【方藥】：

→主方：朱砂安神丸（李杲《內外傷辨惑論》）加減；

→→處方：川黃連3克,生地黃6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞3克,朱砂0.3克（沖）,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,牡蠣15克（先煎）,龍齒15克（先煎）。水煎服,每日1劑。不宜多服久服。睡中時時驚惕者,加鉤藤6克、蟬蛻6克。

→中成藥：朱砂安神丸,口服,大蜜丸每次1/4丸,水蜜丸每次2克,每日1～2次,溫開水送服。本藥不宜多服久服。

→單方驗方：複方鎮驚散（曹旭《兒科證治》）

→→處方：琥珀6克,朱砂4.5克,僵蠶4.5克,全蠍4.5克,鉤藤7.5克,黃芩6克,地龍4.5克,茯神6克,橘紅6克,薑半夏4.5克,枳實4.5克,川黃連4.5克,龍膽草4.5克,天竺黃4.5克,膽南星3克,青黛6克,炒棗仁6克。共研為細末,每次服0.25～0.5克,每日3次。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、將艾葉、乾薑粉等量炒熱,用紗布包裹,熨胃脘至少腹,從上至下,反覆多次,主治脾寒腹痛之夜啼。

　ㄆ、將丁香、肉桂﹝Cassia_Bark﹞、吳茱萸等量細末置於普通膏藥上,敷貼於臍部,主治脾寒腹痛之夜啼。

　ㄇ、將五倍子研為細末,用水調作膏餅,貼於肚臍上,以帶紮之,主治小兒夜啼諸證。

　ㄈ、梔子6克,烘乾研末過篩,加麵粉9克調勻,用酒調成膏,敷

貼於雙手撓動脈處（經渠穴）,24小時換藥一次。主治心經積熱之夜啼。

　ㄉ、將吳茱萸研為細末,用醋調成膏,敷貼於兩足心湧泉穴。主治心經積熱之夜啼。

　ㄊ、取牛蒡子50克、珍珠2克（可用珍珠母10克代之）、朱砂3克,共研為細末,過篩。取1～2克藥粉,用開水調成膏,紗布包裹,敷貼於神闕穴,用膠布固定。主治驚駭恐懼之夜啼。

【針灸療法】：針刺印堂、神門、中沖等穴,每日1次。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞紅糖飲：生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞10～30克,切片,加紅糖適量,水煎服。主治脾胃虛寒之夜啼。

　ㄆ、蔥白生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞湯：蔥白數段,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞數片,水煎服。主治脾胃虛寒之夜啼。

　ㄇ、百合﹝budix_lilii﹞湯：百合﹝budix_lilii﹞15～30克,加冰糖適量煮食,主治心經積熱之夜啼。

　ㄈ、蓮子芯飲：蓮子芯10～15克,煎水代茶飲。主治心經積熱之夜啼。

【疾病名稱】：胎黃

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

胎黃是指嬰兒出生後,皮膚、面目、小便都出現黃色為特徵的一種病證。多與胎孕等因素有關。本病相當於西醫新生兒黃疸﹝jaundice﹞。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、嬰兒出生後,皮膚、粘膜及鞏膜出現明顯黃染,小便色黃。

2、本病有生理性胎黃與病理性胎黃的區別。凡嬰兒出生後2～3天出現黃疸﹝jaundice﹞,足月兒於出生10～14天自行消退,稟賦虛弱的早產兒持續較長,一般情況良好,食慾尚可,二便正常,且無其他臨床症狀者,此為生理性胎黃。若於生後24小時內即出現黃疸﹝jaundice﹞,2～3周後仍不消退,甚至繼續加深,或黃疸﹝jaundice﹞退而複現,或於生後一周甚至數周後始出現黃疸﹝jaundice﹞,臨床症狀較重,精神萎靡,食慾不振﹝anorexia﹞者,此為病理性胎黃。

3、實驗室檢查：血清總膽紅素>205.2µm°l/L,早產兒>256.5µm°l/L,或每日上升>85.5µm°l/L以上,或直接膽紅素>3～4.2µm°l/L,均提示為病理性黃疸﹝jaundice﹞。

【辨證分析】：

1、胎黃之成,或由於孕母濕熱傳入胎兒,或生後感受濕熱邪毒,熏蒸肝膽,膽汁外泄而成黃疸﹝jaundice﹞；或先天稟賦不足,脾陽本虛,感受濕邪,濕從寒化,寒濕阻滯,肝失疏泄,膽液外溢而成黃疸﹝jaundice﹞；或稟賦虛弱,肝失條達,氣血鬱滯,脈絡淤積,或先天缺陷,膽道不通,或有阻塞,膽液不循常道,橫溢肌膚而成黃疸﹝jaundice﹞。

2、本病的辨證應首先辨病之輕重：一般而言,生理性胎黃屬輕症,病理性胎黃屬重症。繼則辨陽黃與陰黃：陽黃常由濕熱引起,病程較短,黃疸﹝jaundice﹞顏色鮮明,精神尚好,伴有實熱之象；陰黃常因寒濕與脾陽虛弱而引起,病程較長,黃疸﹝jaundice﹞顏色晦暗,神萎,伴有虛寒之象。

3、本病的治療總原則：以利濕退黃為主,分別採用清熱利濕、溫中化濕、化淤消積等法。

【辨證論治】：

濕熱薰蒸：

【證見】：面目周身皮膚發黃,顏色鮮明,精神疲倦,不欲吮乳,或大便秘結,小便短赤,舌紅苔黃。較重者可見煩躁不安,口渴﹝thirsty﹞,嘔吐,腹脹﹝Abdominal_distention﹞,甚或神昏、抽搐等症。

【治法】：清熱利濕。

【方藥】：

→主方：茵陳蒿湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：茵陳10克,山梔6克,生大黃3克（後下）,茯苓﹝poria﹞10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。嘔吐者,加法半夏3克、竹茹6克。腹脹﹝Abdominal_distention﹞者,加厚樸3克、枳實3克。熱重者,加黃芩6克、淡竹葉6克。神昏、抽搐者,加水牛角20克（先煎）、鉤藤10克,或吞服紫雪丹0.3克。

→中成藥：

　ㄅ、茵梔黃注射液,每次20毫升,加入100毫升10％葡萄糖注射液中靜脈滴注,每日1次。

　ㄆ、黃疸﹝jaundice﹞茵陳沖劑,口服,每次半包,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、茵陳玉米須湯（江育仁等《中醫兒科學》）

→→處方：茵陳15克,玉米須30克,車前草15克,田基黃15克,大葉蛇總管15克,鉤藤6克,蟬蛻6克。水煎,分多次服,每日1劑。

　ㄆ、茵陳車前草湯（朱大年《實用中醫兒科手冊》）

→→處方：茵陳10克,車前草10克,半邊蓮10克。水煎代茶,每日1劑。

　ㄇ、白茅根湯（曹旭《兒科證治》）

→→處方：白茅根15克,龍膽草6克,丹參6克,板藍根12克。水煎,分多次服,每日1劑。

寒濕阻滯：

【證見】：面目皮膚發黃,顏色淡而晦暗,或黃疸﹝jaundice﹞日久不退,神疲身倦,四肢欠溫,納少易吐,大便溏薄灰白,小便短少,甚或腹脹﹝Abdominal_distention﹞、氣短﹝brachypnea﹞,舌淡,苔白膩。

【治法】：溫中化濕。

【方藥】：

→主方：茵陳理中湯（張璐《張氏醫通》）加減；

→→處方：茵陳10克,黨參﹝radix_codonopsis﹞10克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,乾薑3克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。食少便溏者,加茯苓﹝poria﹞10克、薏苡仁10克。形寒肢冷者,加熟附子3支（先煎）。嘔吐者,加法半夏6克、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞3克。

→中成藥：

　ㄅ、理中片,口服,每次2～3片,每日2～3次,茵陳煎湯送服。

　ㄆ、茵陳五苓丸,口服,每次3克,每日2～3次,溫開水送服,或黨參﹝radix_codonopsis﹞煎湯送服。

→單方驗方：茵陳四苓湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：茵陳15克,茯苓﹝poria﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、澤瀉各10克,豬苓5克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。

水煎服,每日1劑。

瘀積發黃：

【證見】：面目皮膚發黃,顏色較深而晦暗無華,日益加重,右脅痞塊質硬,腹部脹滿,神疲納呆,食後易吐,小便黃短,大便灰白,或見瘀斑﹝eccymosis﹞、衄血﹝epistatxis﹞,唇色暗紅﹝dusky_redness﹞,舌見瘀點,苔黃。

【治法】：化瘀消積。

【方藥】：

→主方：血府逐瘀湯（王清任《醫林改錯》）加減；

→→處方：柴胡6克,桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,枳殼6克,桃仁﹝semen_persicae﹞6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克,川芎3克,赤芍6克,紅花3克,牛膝6克,生地黃6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。脾虛者,加白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞6克、茯苓﹝poria﹞10克。衄血﹝epistatxis﹞、皮膚瘀斑﹝eccymosis﹞者,加蒲黃炭6克、仙鶴草10克。

→中成藥：血府逐瘀丸,口服,每次1/4丸,每日2次,空腹紅糖水送服。

→單方驗方：行氣活血湯（關幼波驗方）：

→→處方：葛根、草河車、白芷、鬱金、枳殼、生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,紅花、澤蘭各15克,赤芍、白芍、五味子﹝fructus_schisandrae﹞各12克。水煎服,每日1劑。小兒藥量酌減。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、取砂仁30克,白糖50克,明礬10克,青背鯽魚1條（連腸雜全用）。將其混合一起搗融如膏,分成3份,每次取1份,分別貼於神闕、至陽二穴,蓋以紗布、膠布固定。每日換藥1次,一般2～3天見效。適用於陽黃。

　ㄆ、取胡椒1粒,元寸0.9克,雄鯽魚1條（只取背肉兩塊）。將其混合搗融如膏,分別貼於神闕、肝俞、脾俞三穴,蓋以紗布、膠布固定。每日換藥1次,一般2～3次見效。適用於陰黃。

【針灸療法】：

　ㄅ、陽黃：針刺取膽俞、陽陵泉、陰陵泉、內庭、太沖等穴,用瀉法。

　ㄆ、陰黃：針刺取至陽、脾俞、膽俞、中院、足三裏、三陰交等穴,用平補平瀉法,同時加用灸法。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、山梔子根飲：山梔子根30克,水煎加母乳服,每日1次。適用於陽黃。

　ㄆ、西瓜皮赤小豆湯：西瓜皮20克,赤小豆20克,水煎服,每日1劑。適用於陽黃。

　ㄇ、薏米湯：薏米30克,水煎服,每日1劑。適用於陽黃或陰黃。

　ㄈ、薏米山藥湯：薏米、山藥、乾薑適量,水煎,隨意服用。適用於陰黃。

【疾病名稱】：痄腮

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

痄腮又稱溫毒、搭腮腫,是由風溫邪毒引起的急性傳染病。以5～9歲小兒為多見,常發生在冬春兩季。臨床以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為其主要特徵。相當於西醫的流行性腮腺炎﹝epidemic_parotitis﹞。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、有流行病史和接觸史,發生腮腫前可有輕度發熱。腮腫先見於一側,繼見於另一側,或兩側同時腫大。腫大以耳垂為中心漫腫,邊緣不清,按之有彈性感及壓痛,張口不利,咀嚼疼痛,頰內腮腺管口紅腫。

2、本病應與發頤相鑒別。發頤常見於熱性病如傷寒、溫病之後,腫大部位僅限於一側,腮部紅腫,邊緣清楚,觸診時有波動感,擠壓腺體時腮腺管口有膿液流出。

3、本病多數患兒在急性期中,血清澱粉酶和尿澱粉酶的含量均有輕至中度的升高,且與腮腺腫大程度成正比。有條件者,亦可作病毒分離和血清學檢測。

【辨證分析】：

1、痄腮病因為外感風溫邪毒,從口鼻而入,壅阻少陽經脈,鬱而不散,經脈壅滯,氣血流行受阻,故腮頰漫腫疼痛。厥陰經與少陽經互為表裏,足厥陰經繞陰器,邪毒傳及厥陰肝經,故較大兒童可併發少腹痛、睪丸腫痛。若溫毒熾盛,內竄心肝,擾亂神明,則出現高熱、昏迷、驚厥等變證。

2、痄腮的辨證應辨別證之輕重和變證。輕證者,發熱不高,腮部腫痛不甚,精神、胃納如常；重證者,壯熱煩躁,頭痛﹝headache﹞口渴﹝thirsty﹞或嘔吐,腮部腫痛嚴重。變證者,可見腹痛、睪丸腫痛,或昏迷、抽搐。

3、痄腮總的治療原則：治宜疏風清熱,消腫散結為主。

【辨證論治】：

溫毒在表：

【證見】：輕微發熱或無熱,一側或兩側耳下腮部漫腫疼痛,咀嚼不便,咽紅,舌紅,苔薄白或微黃,脈浮數。

【治法】：疏風清熱,消腫散結。

【方藥】：

→主方：銀翹散（吳鞠通《溫病條辨》）加減；

→→處方：金銀花10克,連翹10克,牛蒡子10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,板藍根15克,夏枯草10克,浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞10克,僵蠶6克,蘆根15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、銀翹解毒片,口服,每次2～3片,每日3次。

　ㄆ、板藍根沖劑,口服,每次1包,每日3次,開水沖服。

→單方驗方：消腫解毒湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：金銀花、板藍根、大青葉、連翹、海藻、昆布各12克,黃芩、貫眾、僵蠶各9克,牛蒡子、柴胡各6克,草河車10克。水煎服,每日1劑。

熱毒蘊結：

【證見】：壯熱煩躁,頭痛﹝headache﹞嘔吐,口渴﹝thirsty﹞欲飲,神疲納呆,腮部漫腫疼痛拒按,咽紅腫痛。舌紅,苔黃,脈滑數。

【治法】：清熱解毒,軟堅散結。

【方藥】：

→主方：普濟消毒飲（李杲《東垣試效方》）加減；

→→處方：柴胡6克,板藍根15克,牛蒡子10克,黃芩10克,玄參10克,黃連6克,蒲公英15克,僵蠶6克,夏枯草10克,馬勃6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1～2劑。

高熱煩躁者,加生石膏30克、寒水石10克。腮腫較硬者,加海藻15克、昆布10克。大便秘結者,加生大黃6克（後下）。睪丸腫痛者,加龍膽草6克、小茴香10克、荔枝核10克。頭痛﹝headache﹞嘔吐者,加薑竹茹10克、玉樞丹1.5克（吞服）。昏迷抽搐者,加鉤藤10克、紫雪丹1克（吞服）。

→中成藥：

　ㄅ、清瘟解毒片,口服,每次2～4片,每日2～3次,溫開水送服。

　ㄆ、小兒化毒散,口服,每次0.6克,每日1～2次,溫開水送服,3歲以內小兒酌減。

　ㄇ、五福化毒丸,口服,大蜜丸每次1丸,水蜜丸每次2克,每日2～3次,溫開水送服。

　ㄈ、普濟回春丸,口服,周歲每次半丸,2歲每次1丸,每日2～3次。

　ㄉ、龍膽瀉肝丸,口服,每次3克,每日2次。適用於有睪丸炎時。

→單方驗方：銀翹板藍根湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：金銀花、連翹、板藍根各15克,白僵蠶、柴胡各10克,升麻、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各6克,蒲公英20克,玄參12克。水煎服,每日1劑。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、青黛散以醋調敷腮部,每日3～4次。

　ㄆ、紫金錠（玉樞丹）或金黃散以水調勻後敷患部。

　ㄇ、天花粉、綠豆各等分,研成細末,加入冷開水調成糊狀,外敷患部,每日3～4次。

　ㄈ、鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮芙蓉花葉、鮮絲瓜葉,任選一種,搗爛外敷患部。

【針灸療法】：

　【針刺】：翳風、頰車、合谷等穴,強刺激。發熱者,加曲池、少商；煩躁者,加神門；併發睪丸炎者,加血海、三陰交；抽搐者,加印堂、百會、人中。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、銀花牛蒡粥：金銀花30克、牛蒡子15克,水煎取汁200毫升,另取粳米100克加水煮成稀粥,將起鍋時加入藥汁,並以白糖調味,分次服用。

　ㄆ、蒲菊飲：蒲公英30克、野菊花30克水煎取汁200毫升,加適量白糖調味,代茶頻服。

　ㄇ、板藍根夏枯草飲：板藍根30克、夏枯草20克水煎取汁200毫升,加白糖適量,代茶頻服。

　ㄈ、海帶海藻湯：海帶、海藻各120克,水煎服。適用於痄腮合併睪丸腫痛。

【疾病名稱】：水痘

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

水痘也稱水花、水瘡、水皰,是由外感時行邪毒引起的急性傳染病。

多見於1～6歲小兒,常發生於冬春兩季。臨床以發熱、皮膚分批出現丘疹、皰疹、結痂為其特徵。

　西醫亦稱為水痘。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、有流行病史和接觸史。發熱1～2天內,面部與軀幹出現紅色斑疹、丘疹、很快變為皰疹。皰疹呈橢圓形,外周有紅暈,皰壁較薄易破,呈向心性分佈（軀幹多、四肢頭面部少）,分批出現,有癢感。皮膚同時可見斑疹、丘疹、皰疹、結痂各型皮疹,口腔、咽部和眼結膜也可出現類似皰疹。

2、本病應注意與膿皰瘡﹝impetigo﹞相鑒別。膿皰瘡﹝impetigo﹞多發於夏天炎熱季節,皰疹較大而壁薄,內含膿液,不透亮,容易破損,多發於頭面及四肢暴露部位。

3、實驗室檢查末梢血象無特殊變化。若皮膚有感染時,白細胞數可增高。有條件者,可作病毒分離和抗體測定。

【辨證分析】：

1、本病由於感受時行邪毒,由口鼻而入,蘊鬱肺脾。肺合皮毛,主肅降,外邪襲肺,宣肅失常,而見發熱、流涕、咳嗽﹝cough﹞等肺衛症狀。脾主肌肉,邪毒與內濕相搏,外發肌表,故有水痘布露。本病多屬風熱輕證,時行邪毒清透即解。若因毒熱熾盛,內犯氣營,則痘點稠密,色紅赤或紫暗。

2、水痘辨證應辨病之輕重。若一般症狀輕,皮疹稀疏,瘡頂較薄,皮薄如水泡,晶亮如露珠,根盤紅暈不明顯,則為輕證；若見赤豆,皮疹密佈,瘡頂較厚,漿液混濁,根盤紅暈明顯,伴壯熱神煩,甚則神昏抽搐,則為重證。

3、水痘的總治療原則：輕證者以疏風清熱為主,重證者以清熱涼營解毒為主。

【辨證論治】：

風熱輕證：

【證見】：發熱輕微或無熱,咳嗽﹝cough﹞流涕,噴嚏,疹點疏,疹色紅潤,皰漿清亮,形如露珠,此起彼伏,以軀幹為多。舌尖紅,苔薄白,脈浮數。

【治法】：疏風清熱,解毒祛濕。

【方藥】：

→主方：銀翹散（吳鞠通《濕病條辨》）加減；

→→處方：金銀花10克,連翹10克,牛蒡子10克,薄荷6克（後下）,淡竹葉10克,蘆根10克,紫草10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,滑石15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。癢甚者,加蟬蛻6克、白蒺藜10克、地膚子10克。咽痛者,加馬勃6克、山豆根10克。

→中成藥：

　ㄅ、銀翹解毒片,口服,每次2～3片,每日3次。

　ㄆ、板藍根沖劑,口服,每次1包,每日3次,開水沖服。

　ㄇ、感冒退熱沖劑,口服,每次1包,每日3次,開水沖服。

→單方驗方：野菊銀花湯（朱大年《實用中醫兒科手冊》）

→→處方：野菊花10克,金銀花10克,紫草10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。

熱毒重證：

【證見】：壯熱不退,煩躁不安,口渴﹝thirsty﹞欲飲,面紅目赤,水痘分佈較密,根盤紅暈較顯著,疹色紫暗,皰漿混濁,或伴牙齦腫痛,口舌生瘡,大便乾結,小便黃赤。舌紅或絳,苔黃糙而乾,脈洪數。

【治法】：清熱涼營,解毒祛濕。

【方藥】：

→主方：清瘟敗毒飲（余師愚《疫疹一得》）加減；

→→處方：水牛角30克（先煎）,生石膏30克,連翹10克,金銀花10克,生地黃10克,牡丹皮10克,赤芍10克,生薏苡仁15克,淡竹葉10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1～2劑。

疹色深紅者,加紫草10克、梔子10克。唇燥口乾﹝xerostomia﹞者,加麥冬10克、蘆根15克。口瘡﹝aphtha﹞、大便乾結者,加枳實10克、生大黃6克（後下）。抽搐者,加鉤藤10克,另服紫雪散1.5克。

→中成藥：

　ㄅ、牛黃清宮丸,口服,每次1/2～1丸,每日2～3次,溫開水送服。

　ㄆ、神犀丸,口服,大丸打碎,一次1/2～1丸,小丸一次6～9克,每日1～2次,溫開水送服。

→單方驗方：清胃解毒湯（江育仁等《中醫兒科學》）

→→處方：升麻10克,黃連6克,牡丹皮10克,生地黃10克,黃芩10克,生石膏30克（先煎）。水煎服,每日1～2劑。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、苦參30克,浮萍15克,芒硝30克,煎水外洗,每日2次。

　ㄆ、銀花藤30克,車前草20克,板藍根30克,蒲公英30克,煎水外洗,每日1次。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、綠豆苡米湯：綠豆100克,生苡米100克,白糖適量。將綠豆、苡米加水煮爛,加入白糖,每日分兩次服用。

　ㄆ、苡米蘆根飲：生苡米15克,蘆根15克,淡竹葉10克,薄荷6克,冰糖30克。將前四味藥水煎取液,加冰糖後飲用,代茶頻服。

　ㄇ、竹葉石膏粥：鮮淡竹葉30克,生石膏45克,大米100克,白糖適量。將前二味藥水煎取液,入大米煮成稀粥,白糖調味服食。

【疾病名稱】：五遲

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

五遲是指立遲、行遲、髮遲、齒遲和語遲,為小兒生長發育遲緩的疾病。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、患兒筋骨痿弱,發育遲緩,頭髮稀少,色澤無華,坐起、站立、行走、生齒及語言等均有明顯遲於正常同齡小兒,常伴智力低下。

2、患兒如因壯熱、昏迷、抽搐或外傷所致的生長發育遲緩,則不屬本證之範疇。

【辨證分析】：

1、五遲之因,為先天胎稟不足,肝腎虧損,後天失養,氣血虛弱所致。腎主骨生髓,為生長發育之本；齒為骨之餘,髓之所養；肝主筋,筋束骨而運動樞利。若肝腎之氣虧,則骨弱筋痿,故見立遲、行遲、齒遲之證。語言為智慧的表現,為心所主；若心氣不足,則智力不發達,而語言遲緩。發為血之餘、腎之苗；若腎氣不充,血虛失養,故見髮遲。

2、本病的辨證應首先辨別證的輕重：一般而言,後天失養而致,病程短者,病症較輕；先天不足而致,病程長者,病症較重。其次要辨別病在何臟：立遲、行遲、齒遲多為肝腎虧損；語遲、智力遲鈍多因心氣不足。

3、五遲的治療總原則：本病以虛症為主,治療多運用補養肝腎,補心養血和氣血雙補等方法。

【辨證論治】：

【證見】：面色白光白,目無神采,智力遲鈍,筋骨痿弱,站立、行走或長齒遲緩,囟門寬大難合。舌質淡,脈細弱。

【治法】：補益肝腎。

【方藥】：

→主方：加味六味地黃丸（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：山萸肉10克,熟地黃15克,山藥10克,牡丹皮10克,澤瀉10克,茯苓﹝poria﹞10克,補骨脂10克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞10克,肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞10克,懷牛膝10克,桑寄生10克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、大補元煎丸,口服,每次3～5克,每日2次。

　ㄆ、健步丸,口服,每次3～5克,每日2次。

　ㄇ、壯腰健腎丸（片）,口服,小蜜丸每次3克,片劑2～4片,每日2～3次。

→單方驗方：滋腎充腦方（李浩澎《難證奇方妙用》）

→→處方：益智仁120克,炒白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、熟地黃、炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞、炒杜仲、巴戟天﹝cormu_bubali﹞、山萸肉、肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞、牛膝、菟絲子、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、山藥、連翹各60克,鹿茸、砂仁各70克,枸杞子90克。共研細末,裝入膠囊,每粒含0.3克。1歲以內每次1粒,1～2歲每次2粒,2歲以上每次3粒,每日3次,連服4～8個

心氣不足：

【證見】：面色白光白,智力不健,神情呆鈍,語言發育遲緩,數歲不語,或言語不清晰。舌淡,脈細弱。

【治法】：補心養血。

【方藥】：

→主方：菖蒲丸（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞10克,石菖蒲6克,麥冬10克,遠志﹝radix_polygalae﹞6克,川芎6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克,乳香3克,朱砂0.3克（沖）,丹參6克,茯苓﹝poria﹞10克,酸棗仁6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、補腎益腦片,口服,每次2～4片,每日2次。

　ㄆ、安神補氣丸,口服,每次5～10粒,每日1～2次。

　ㄇ、安神定志丸,口服,每次1/4～1/2丸,每日2次。

→單方驗方：益智散（王烈驗方）：

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、茯苓﹝poria﹞、益智仁各10克,石菖蒲、遠志﹝radix_polygalae﹞、黑芝麻﹝semen_sesami_nigrum﹞、魚螵各7.5克。水煎服,每日1劑。或研末,每次服1.5克,每日3次,20天為1療程,連服4個療程,每2個療程中間休藥10天。

氣血虛弱：

【證見】：肌膚蒼白,精神不振,疲倦乏力﹝fatigue﹞,頭髮稀疏萎黃。舌淡,脈細弱。

【治法】：補益氣血。

【方藥】：

→主方：八珍湯（薛己《正體類要》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞10克,茯苓﹝poria﹞10克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克,川芎6克,白芍6克,熟地黃10克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,首烏10克,菟絲子6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、八珍丸,口服,每次3克,每日2次。

　ㄆ、七寶美髯丹,口服,每次3克,每日2次。

　ㄇ、人參衛生丸,口服,每次1/3,每日2～3次。

→單方驗方：調元散（曾世榮《活幼心書》）

→→處方：乾山藥10克,人參、白茯苓﹝poria﹞、茯神、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、白芍、熟地黃、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、黃芪﹝radix_astragali﹞各5克,川芎、炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各6克,石菖蒲4克。水煎服,每日1～2劑。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、將赤小豆研為細末,用酒調和,塗舌之上下,每日1次。適用於語遲者。

　ㄆ、取當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、生地黃、肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞各等量,研成細末,用黑豆煎湯取液調和成膏,塗於頭部,每日1次。適用於小兒頭髮久不生。

【針灸療法】：

　【針刺】：肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉、足三裏等穴,用補法。適用於立遲、行遲者。

　ㄆ、艾灸心俞穴或足兩踝,每次三壯,每日1次。適用於語遲者。

　ㄇ、取胎盤組織液2毫升,或維生素B12和B1各1支,分別注射足三裏、三陰交、陽陵泉,每日或隔日1次。適用於立遲、行遲者。

【推拿療法】：推補脾經、推補腎經,分手陰陽,揉一窩風,清板門,逆運八卦,清天河水。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、五加皮粥：五加皮研末,每次取3克,調於稀粥中服用,每日3次。適用於腰脊腳膝筋骨弱而立遲、行遲者。

　ㄆ、豬蹄筋湯：豬蹄筋30克,杜仲10克,懷牛膝10克,桑寄生10克。先將豬蹄筋用清水浸一夜,翌日用開水浸泡4小時,再用清水洗淨,與各藥一起放入砂鍋內,加水250毫升,煎成半碗水左右,去藥渣,加鹽調味,飲湯吃筋。主治筋骨腰膝乏力﹝fatigue﹞而立遲、行遲者。

　ㄇ、黑豆芝麻糊：黑豆、黑芝麻﹝semen_sesami_nigrum﹞、核桃仁﹝semen_persicae﹞各等量,白糖適量。將黑豆、黑芝麻﹝semen_sesami_nigrum﹞各炒熟研末,核桃仁﹝semen_persicae﹞炒熟切成碎塊,加入白糖混和,每取50克,開水沖服。適用於髮遲及頭髮枯黃。

　ㄈ、益智丸：益智丸、遠志﹝radix_polygalae﹞各等量,桂圓肉適量。先將遠志﹝radix_polygalae﹞和益智仁研成細末,再與桂圓肉共搗,製成丸,每丸10克重。每天早晨服1丸,用蓮子湯送下。有益智補腦之功效,主治智力遲鈍及語遲。

【疾病名稱】：麻疹

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

麻疹是小兒時期常見的急性發疹性傳染病。1～5歲的小兒多見,常發生在冬春兩季。

　臨床以發熱、咳嗽﹝cough﹞、鼻塞﹝snuffle﹞流涕、淚水汪汪、滿身布發紅疹為特徵。

　西醫亦稱之為麻疹。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、有麻疹流行病史及接觸史,多見於6個月以上,5歲以下的小兒。

初起有發熱、咳嗽﹝cough﹞、鼻塞﹝snuffle﹞流涕、淚水汪汪等現象；於發熱2～3天后,頰部粘膜出現麻疹粘膜斑；繼則耳後、頸、頭面及遍身出現紅色疹點,稍見隆起,捫之礙手,狀如麻粒,手掌、足底也有疹點。出疹3～4天后疹子消退,疹退後可見細微脫屑與棕色斑痕色素沉著。

2、麻疹應與奶麻、風痧作鑒別。奶麻多發生於周歲以內嬰兒,高熱持續3～4天,精神狀況好,體溫下降後出疹或熱退後疹出；皮疹出現無一定順序,為玫瑰紅色的小斑丘疹,24小時後佈滿全身；疹出後於1～2日即消退,無色素沉著,也不脫屑。風疹初起有輕微發熱,1/2～1天出疹,疹點細小色淡紅,分佈均勻,先見於面部,24小時後滿布全身,皮膚有搔癢感,並有耳後及枕部淋巴結腫大﹝enlarged_lymph_nodes﹞。

3、麻疹前驅期末梢血象白細胞總數稍見增高,分類中淋巴細胞減少,中性粒細胞百分數增高。出疹期白細胞總數減低,分類中淋巴細胞減少,中性粒細胞增加。有條件者,可測定麻疹病毒特異性抗原,作為早期診斷。

【辨證分析】：

1、麻疹為感受麻毒時邪而致。麻毒由口鼻而入,侵犯肺脾。肺主皮毛,司呼吸,麻毒犯肺,傷於肺衛,故發熱、咳嗽﹝cough﹞、流涕、噴嚏。脾主肌肉和四末,熱興於脾,外發肌膚,故疹點隱隱於皮膚之下,磊磊於肌膚之間。如疹點由內達外,由裏達表,疹出全身及四末,表示順證,預後良好；若熱毒熾盛,而正氣不能托邪外泄,邪毒內陷,則麻疹透布不順而出現逆證。

2、麻疹的辨證,首先應判斷病情的順逆。若患兒身熱不甚,常有微汗,神氣清爽,咳嗽﹝cough﹞而不氣促﹝short_of_breath﹞,於發熱3～4天后開始出疹,先見於耳後髮際、頸部,漸及頭面、胸背腹部、四肢,最後見於手足心及鼻尖,疹點色澤紅活,分佈均勻,皮疹透發3天后,便依次隱沒回退,疹收後熱退咳減,精神轉佳,胃納漸增,此為順證：；若疹出不暢或出沒先後無次序,暴出暴收,或疹色紫暗,形成斑塊,並見壯熱煩躁不安,或嗜睡神昏,咳劇氣促﹝short_of_breath﹞,鼻煽胸高,甚則唇面紫紺,呼吸困難﹝dys

3、麻疹治療原則：疹前期以辛涼透表為主；出疹期重在清熱解毒；疹沒期主要是甘涼養陰,清解餘熱。

【辨證論治】：

順證：

I、疹前期：

【證見】：發熱漸高,咳嗽﹝cough﹞流涕,目赤羞明,淚水汪汪,神疲納呆,或吐或瀉,小便短赤,於發熱第2～3天,口腔頰部有麻疹粘膜斑,舌紅,苔薄白,脈浮數。本期從開始發熱至疹點出現,為期約3天。

【治法】：辛涼透表,清宣肺衛。

【方藥】：

→主方：宣毒發表湯（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：升麻6克,葛根10克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞10克,防風6克,牛蒡子10克,薄荷6克（後下）,連翹10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,前胡10克,杏仁10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

高熱無汗者,加浮萍10克。咽痛者,加板藍根10克、射干10克。寒冷季節,透疹不利者,加蘇葉10克、芫荽10克。

→中成藥：

小兒紫草丸,口服,每次1丸,每日2次,溫開水送服,3歲以內小兒用量酌減。

→單方驗方：芫荽浮萍湯（朱大年《實用中醫兒科手冊》）

→→處方：鮮蕪荽30克,浮萍30克,升麻10克。水煎服,每日2劑。

II、出疹期

【證見】：發熱不退,咳嗽﹝cough﹞加劇,煩躁或嗜睡,口渴﹝thirsty﹞引飲,目赤眵多,疹點始見於耳後髮際,從上而下,漸及全身,最後手足心、鼻尖見疹點即為出齊。疹點初起細小而稀少,漸次加密,疹色由鮮紅﹝Florid﹞轉為暗紅﹝dusky_redness﹞。舌質紅,苔黃,脈數。本期從疹點開始出現至透發完畢,為期約3天。

【治法】：清熱解毒,辛涼透疹。

【方藥】：

→主方：銀翹散（吳鞠通《溫病條辨》）加減；

→→處方：金銀花10克,連翹10克,蟬蛻10克,升麻10克,葛根10克,紫草10克,淡竹葉10克,蘆根10克,菊花10克,牛蒡子10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。高熱煩渴﹝polydipsia﹞者,加生地黃10克、生石膏30克。疹色紫暗者,加紅花3克、牡丹皮10克。

→中成藥：小兒痧疹金丸,口服,每次1丸,每日2次。周歲以內小兒酌減,溫開水送服。

→單方驗方：清解透表湯（江育仁等《中醫兒科學》）

→→處方：西河柳10克,蟬蛻10克,葛根10克,升麻10克,紫草根10克,桑葉10克,菊花10克,牛蒡子10克,金銀花10克,連翹10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

III、疹沒期：

【證見】：疹點出齊後,發熱漸退,咳嗽﹝cough﹞漸減,聲音稍啞,疹點依次漸回,皮膚可有糠樣退屑,並有色素沉著,胃納增加,精神好轉。舌紅少津,苔薄,脈細弱。

【治法】：養陰益氣,清解餘邪。

【方藥】：

→主方：沙參麥冬湯（吳鞠通《溫病條辨》）加減；

→→處方：沙參10克,麥冬10克,桑葉10克,石斛10克,天花粉10克,玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞10克,扁豆10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

餘熱不清者,加地骨皮10克、銀柴胡10克。納呆者,加穀、麥芽各10克。大便乾結者,加全瓜蔞10克、火麻仁15克（打碎）。

→中成藥：玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞晶,口服,每次1包,每日3次,開水沖服。

→單方驗方：養陰清熱調元解毒湯（梁劍波《兒科百例》）

→→處方：蠟梅花、連翹、天冬、麥冬、沙參、白芍、茯苓﹝poria﹞各10克,知母、枇杷葉、玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞各6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。

逆證：

I、麻毒閉肺

【證見】：疹點不多,或疹見早回,或疹點密集色紫,高熱不退,咳嗽﹝cough﹞氣促﹝short_of_breath﹞,鼻翼煽動,口渴﹝thirsty﹞煩躁。舌質紅而乾,苔黃。

【治法】：宣肺開閉,清熱解毒。

【方藥】：

→主方：麻杏石甘湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：麻黃6克,杏仁10克,生石膏30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,毛冬青10克,魚腥草15克,黃芩10克,天竺黃6克,紫草10克,水煎服,每日1劑。

→中成藥：

小兒肺炎咳喘沖劑,口服,3歲以下每次1袋,每日3次；3～7歲每次1袋,每日4次；7歲以上每次2袋,每日3次。

→單方驗方：肺炎Ⅰ號（江育仁等《中醫兒科學》）

→→處方：炙麻黃、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞、知母、荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞穗各6克,杏仁、黃芩、金銀花、連翹、魚腥草、板藍根各10克,生石膏15克。水煎服,每日1～2劑。

II、熱毒攻喉：

【證見】：咽喉腫痛,聲音嘶啞,或咳嗽﹝cough﹞聲重,有如犬吠,甚則呼吸困難﹝dyspnea﹞,面色青紫。舌質紅,苔黃膩。

【治法】：清熱解毒,利咽消腫。

【方藥】：

→主方：射干消毒飲（張璐《張氏醫通》）加減；

→→處方：射干10克,玄參10克,連翹10克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞10克,牛蒡子10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,板藍根10克,葶藶子6克,川貝母6克,金銀花10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、六神丸,含服,小兒1歲每次1粒,4～8歲每次5～6粒,9～15歲每次6～8粒,每日1～2次。

　ㄆ、雙料喉風散,吹敷用,口腔咽喉諸症每瓶分6次（或酌情增減）吹敷患處,每日3次。

　ㄇ、壬水金丸,口腔內噙化,每次0.6克,每日3～5次。

→單方驗方：加減麻甘湯（夏煥德等《新編兒科秘方大全》）

→→處方：炙麻黃、荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞各6克,杏仁12克,射干25克,天冬、石膏各30克。水煎服,每日1劑。

III、邪陷心肝：

【證見】：高熱,煩躁,譫語,皮膚疹點密集成片,遍及周身,色紫紅,或有鼻煽,甚則神昏、抽搐,舌紅絳。

【治法】：平肝熄風,清營解毒。

【方藥】：

→主方：羚角鉤藤湯（俞根初《通俗傷寒論》）加減；

→→處方：羚羊角末1克（沖）,鮮生地黃15克,白芍9克,鉤藤9克,石菖蒲9克,菊花9克,天竺黃6克,連翹9克,紫草9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1～2劑。

→中成藥：

　ㄅ、紫雪丹,口服,每次1/2～1瓶,每日1～2次。

　ㄆ、牛黃至寶丸,口服,每次1/2～1丸,每日2次。

　ㄇ、牛黃清心丸,口服,每次1/2～1丸,每日2次。

→單方驗方：加減清營白虎湯（梁劍波《兒科百例》）

→→處方：生石膏15克,生地黃、牡丹皮、玄參、連翹、金銀花各10克,知母、黃芩、鉤藤、天竺黃、蓮子心、淡竹葉各6克,羚羊角粉1克（沖）,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,生龍齒20克。水煎服,每日1～2劑。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、麻黃15克,芫荽子15克,浮萍15克,西河柳15克,加水煎後加黃酒250克,用毛巾沾藥液擦全身。適用於麻疹初期之透發不利者。

　ㄆ、鮮柚子葉30～60克,煎水外洗。適用於出疹期,幫肋透疹。

【針灸療法】：高熱時,針刺合谷、曲池穴；抽搐時,刺人中、湧泉穴。強刺激。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、芫荽粥：鮮芫荽50克,粳米50克,紅糖適量。把粳米及紅糖煮成稀粥,然後放入洗淨切碎的芫荽,再煮一沸即停火待服。適用於麻疹初期及疹出不透。

　ㄆ、荸薺檉柳湯：荸薺90克,檉柳15克（鮮枝葉30克）,煎水代茶飲。適用於出疹期。

　ㄇ、甘蔗荸薺飲：紅皮甘蔗60克,荸薺60克。甘蔗連皮去節,與荸薺同煎湯,代茶頻頻飲服。主治麻疹咳嗽﹝cough﹞。

　ㄈ、荸薺蘿蔔汁：鮮荸薺10個（削皮）,鮮蘿蔔汁500ml,白糖適量。將鮮荸薺、鮮蘿蔔汁加白糖適量煮開溫服,代茶頻頻飲。適用於疹後傷陰咳嗽﹝cough﹞。

【疾病名稱】：五硬

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

五硬是指小兒頭項硬、口硬、手硬、足硬和肌肉硬,是新生兒常見的疾患之一。本病在寒冷季節發病率較高,好發於早產、體弱兒,或伴有其他疾患之小兒,常危及小兒之生命。本病證多見於西醫的新生兒硬腫症。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、常發生在寒冷季節,嬰兒出生後1周左右,多見於早產兒及體弱兒,有明顯受凍史或伴有感染病史。患兒局部皮膚和皮下脂肪僵硬發涼,伴有水腫﹝edema﹞,不能用手捏起。體溫不升,反應低下,不吃、不哭,氣息微弱。嚴重者面頰、胸腹或全身肌膚僵硬、關節強直,口唇及指端青紫,或伴有肺炎、肺出血、敗血症。

2、本病水腫﹝edema﹞多局限在患處,一般不波及眼瞼、陰囊、手足心等處,可與新生兒水腫﹝edema﹞症區別。後者常因先天性心臟病、先天性營養不良症或新生兒溶血症等引起水腫﹝edema﹞,但症狀出現較早,多在生後數小時或1～2天內發生,水腫﹝edema﹞波及範圍較大,手、足、背、眼瞼、頭皮、陰囊等處均可發生,且伴有相應疾病的特有症狀和體徵,故能與本病相鑒別。

3、實驗室檢查：多數呈低血糖,紅細胞壓積升高。

【辨證分析】：

1、本病多因先天稟賦不足,氣血未充,元陽不振,護理不當,保溫較差,複感寒邪而致。陽氣不得溫煦肌膚四末,則身冷肢厥、體溫不升；陽虛則陰盛,氣化不利；水濕停滯則見皮膚蒼白腫亮；寒凝氣滯,氣血瘀阻則肌膚僵硬,色呈紫暗,口周及指端青紫。

2、本病的辨證應首先辨別證之輕重。一般而言,體溫越低,皮膚硬腫範圍越大,則病情越重；若見胸腹硬腫,呼吸困難﹝dyspnea﹞,脈律不整,或口鼻出血者,尤為險證,相反,體溫不甚低,皮膚硬腫僅見於小腿或大腿者,則病情較輕。

3、本病治療的總原則：以益氣溫陽,活血通絡為主。

【辨證論治】：

陽氣虛衰：

【證見】：體溫不升,面色灰暗,僵臥少動,昏昏多睡,氣息微弱,肌膚發冷發硬,蒼白腫亮,按之凹陷,硬腫範圍較廣,唇舌俱淡。

【治法】：益氣溫陽。

【方藥】：

→主方：參附湯（危亦林《世醫得效方》）加減；

→→處方：人參3克（另煎）,熟附子3克（久煎）,黃芪﹝radix_astragali﹞6克,茯苓﹝poria﹞6克,桂枝3克,乾薑3克,丹參6克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。水腫﹝edema﹞甚者,加大腹皮6克、木通3克。氣息微弱,脈律不整者,加麥冬6克、五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克。

→中成藥：

　ㄅ、四逆湯,口服,每次5毫升,每日3次。

　ㄆ、生脈飲,口服,每次5毫升,每日3次。

　ㄇ、參茸片,口服,每次1～2片,每日2次。

→單方驗方：加味真武湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：熟附子、茯苓﹝poria﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞各4克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克,白芍2克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞1片。濃煎,分多次服,每日1劑。

寒凝血澀：

【證見】：全身欠溫,四肢發涼,硬腫範圍較少,多見於面頰、臀、小腿等處,皮膚色暗發紫,或紅腫如凍傷﹝frostbite﹞,面色晦暗,唇舌暗紅﹝dusky_redness﹞。

【治法】：溫經通絡。

【方藥】：

→主方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞四逆湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克,赤芍6克,細辛1.5克,桂枝3克,木通3克,桃仁﹝semen_persicae﹞3克,紅花3克,人參3克（另煎）,川芎3克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。水腫﹝edema﹞者,加茯苓﹝poria﹞6克。嘔吐者,加法半夏6克、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞3克。

→中成藥：

　ㄅ、複方丹參片,口服,每次1片,每日3次。

　ㄆ、複方丹參注射液,每次4毫升,加入10%葡萄糖注射液50毫升中靜脈滴注,每日1次。

→單方驗方：

　ㄅ、溫陽益氣湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞10克,紅參、鹿角片、羌活、桂枝、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各5克,麻黃3克,細辛2克。濃煎,分多次服,每日1劑。

　ㄆ、新生兒硬腫症方（田鳳鳴驗方）：

→→處方：紅花、丹參、川芎、赤芍、威靈仙、荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞、防風、茯苓﹝poria﹞、大腹皮、地骨皮、枸杞子、山茱萸各5克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。濃煎分服,每日1劑。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、複溫是治療本病的重要措施之一。可用熱水袋等置於包被內溫暖,或由人貼肉抱兒於懷,臥於棉被中,使患兒體溫逐漸上升。有條件者可用暖箱,自26℃開始,每小時上升1℃為宜,4～6小時逐漸升至30～32℃,不宜升溫過快,以免引起突然死亡。

　ㄆ、取韭菜150克,切成約3釐米長短,加少量水煮熟,然後加適量白酒,候溫,用紗布蘸汁擦硬腫處,每日2次。

　ㄇ、取當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、川芎、紅花、赤芍、透骨草各15克,川烏、草烏、乳香、沒藥各7.5克,丁香9克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞6克,共研末,加羊毛脂100克、凡士林900克,拌勻,塗於紗布上,再用熱水袋加溫後敷於患部,每日換藥1次。

【針灸療法】：溫灸關元、氣海、足三裏,或艾條配生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞片溫灸患部。