型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病﹝Disease﹞】：尖銳濕疣﹝condyloma_acuminatum﹞：

【病因﹝Pathogeny﹞】：

由人乳頭瘤病毒引起，可通過性行為傳染至對方，故系性傳播性疾病之一，發病率僅於淋病占第二位，為門疹常見病之一。年平均增長率為136.32%.

【症狀】：

好發於外生殖器、肛門附近皮膚粘膜濕潤處。如男性龜頭﹝glans_penis﹞、包皮﹝foreskin﹞內板、女性外陰、宮頸、陰道、尿道口等，在包皮﹝foreskin﹞過長或白帶多者更易促使發病，初為粟粒大淡紅色贅生物，後漸增大，數目增多，柔軟，可呈乳頭狀，蕈狀、菜花狀突起，大的疣易繼發感染、糜爛、化膿、出血、惡臭味，自覺瘙癢或疼痛，婦女在妊娠期增長更快，可能與女性激素增多有關，生殖器的疣少數可轉變成鱗狀細胞癌、原位癌等。

【鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis﹞】：

女性假性濕疣－本病常易誤診為尖銳濕疣﹝condyloma_acuminatum﹞，診斷時宜慎重。此病為一良性乳頭瘤病，不屬於性傳播疾病，無傳染性，在20～30歲婦女的小陰唇﹝labia_minora﹞內側見多數1～2mm光滑丘疹，群集但不互相融合，似魚子狀或小息肉狀，有時癢，可能由於生理變異或陰道白色念珠菌致使白帶增多刺激所致。

　本病不須治療。

【治療﹝Treatment﹞】：

目前治療方法甚多，常用的歸納如下：

（一）、足葉草脂外用：此系國外治療本病的主要藥物。但因價格貴，破壞性大，有毒性，故國外未大範圍應用。

（二）、高能治療：國內常用的有冷凍療法、Co2鐳射，高頻刀等，但如組織破壞不足易復發，但破壞過度又形成潰瘍疤痕。操作時宜小心。

（三）、手術：局麻下用利匙刮除疣組織。

（四）、腐蝕劑外用：30～50％三氯醋酸、五妙水仙膏等。

﹝五﹞、抗癌藥。

　1、5～氟脲嘧啶製成5％霜劑或軟膏﹝ointmont﹞。

　2、2.5%5～氟尿素嘧啶注射液局部注射。

　3、平陽黴素：10毫克溶于1％普魯卡因2ml中局部注射。

﹝六﹞、抗病毒藥：5％酞丁胺霜，0.25%皰疹淨軟膏﹝ointmont﹞外用。

﹝七﹞、免疫療法﹝immunotherapy﹞：干擾素﹝interferon﹞局部注射或外用。

【疾病﹝Disease﹞】：傳染性軟疣﹝mollluscum_Contagiosum﹞：

【病因﹝Pathogeny﹞】：

系由傳染性軟疣病毒﹝molluscum_contagiosum_virus﹞引起，可自體接種或傳染他人。

【症狀】：

多見於兒童和青年，如為粟粒至綠豆大丘疹，呈灰白、乳白或珍珠色，表面光滑，中央微凹似臍窩，境界清楚，可從中擠出白色乳酷狀物質，系軟疣小體。皮疹﹝skin_eruption﹞數目不等，散在分佈，不融合。好發于軀於、四肢等處，自覺瘙癢，抓破後部分可自癒，不留疤痕，有時因搔抓後易繼發感染或損害周圍繼發濕疹﹝Eczema﹞樣損害。

【治療﹝Treatment﹞】：

（一）、用消毒小鑷子夾住疣體，將軟疣小體擠出，再塗以碘酒即可。

（二）、五妙水仙膏外塗。

【疾病﹝Disease﹞】：扁平疣﹝Verruca_Planae﹞：

主要侵犯青少年，故稱青年扁平疣﹝Verruca_Planae﹞。

【症狀】：

本病好發於顏面、雙手背、為針頭大至米粒大扁平丘疹，表面光滑，淺褐或正常皮色，數目多少不定，密集或散在分佈，由於搔抓可沿抓痕排列成串珠狀，自覺輕微瘙癢。慢性經過，有時可自癒也可復發，愈後不留疤痕。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

根據好發部位及皮損特點易於診斷。

【治療﹝Treatment﹞】：

（一）、內服病毒靈0.2g，一日三次。

（二）、左旋咪唑，50毫克，一日三次，每週中連服三次，隔11天再進行一次；

（三）、聚肌胞注射液，2ml，肌肉注射，一日三次，或維生素B12，100～500ug肌肉注射，一日三次。

（四）、擦皮術：用藥物塗患處，再用擦皮機在皮損處磨擦，一日三次，五次為一療程。

﹝五﹞、【中醫治療﹝Treatment﹞】：

治疣湯﹝桃仁、紅花、熟地、歸尾、赤芍、各9g，川芎、白術、首烏、甘草各6g，板蘭根、夏枯草各15g，每日一劑，6～8劑一療程﹞。

消疣沖劑﹝苡米仁、板蘭根、甘草、黨參、黃芪、加入白糖、製成沖劑、15g一包，每日二包﹞。

【疾病﹝Disease﹞】：蹠疣﹝Verruca_Pamtanis﹞：

系尋常癘發生在足蹠稱蹠疣﹝Verruca_Pamtanis﹞，外傷、磨擦、多汗可為其誘因。

【症狀】：

　始如一細小丘疹，後漸增大，表面粗糙不平，灰褐或灰黃色，境界清楚，若用刀刮削去表面角質，見有點狀出血，系真皮乳頭﹝dermal_papilla﹞血管破裂，微量血液外滲凝固，故形成小黑點，常見於足跟，足前弓，單發或多發，有壓痛，病程慢性。

【治療﹝Treatment﹞】：

（一）、CO2鐳射

（二）、外用雞眼膏，5-氟脲嘧啶軟膏﹝ointmont﹞，五妙水仙膏。

　疣：

疣由人類乳頭瘤病毒引起，臨床上常見的有尋常疣﹝Verruca_Vulgaris﹞、蹠疣﹝Verruca_Pamtanis﹞、扁平疣﹝Verruca_Planae﹞、尖銳濕疣﹝condyloma_acuminatum﹞、因病毒存在於表皮﹝Epidermis﹞棘細胞﹝heckle_cell﹞中，促使棘細胞﹝heckle_cell﹞增生，形成疣狀損害，另一常見的傳染性軟疣﹝molluscum_contagiosum﹞，由痘病毒所致，皆屬於DNA病毒。

疣多系直接接觸傳染，疣的發生與消退與免疫功能有關，尤以細胞免疫為主，例如免疫功能缺陷者，疣的發生率增高。

【疾病﹝Disease﹞】：尋常疣﹝Verruca_Vulgaris﹞：俗稱刺瘊﹝verruca_vulgaris﹞

【症狀】：

　初起為針頭至豌豆大園形或多角形疣狀物，質略硬、高於皮面，呈汙褐色，頂端呈刺狀，周圍無炎症，初為單發，也可自身接種而增多，一般無自覺症狀，碰撞易出血。好發於手背、手指、足緣等處。

　如皮損發生于甲周圍者，稱甲周疣。向甲下蔓延使甲掀起，影響甲的生長，易使甲裂開疼痛，稱甲下疣。有的疣柔軟，呈絲狀突起，正常皮色，無自覺症狀，多見於頸、眼瞼、稱絲狀疣、還有的參差不齊多個指狀突起，基底柔軟、尖端為角質樣，數目多少不定，無自覺症狀，好發於頭皮、面部稱指狀疣。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

根據其疣特點，及部位，無自覺症狀及無炎症，可以論斷。

【治療﹝Treatment﹞】：

（一）、在局麻下用刮匙疣刮除。

（二）、Co2鐳射或高頻電力，將疣燒灼掉；

（三）、化學剝脫劑如五妙水仙膏外用。

【疾病﹝Disease﹞】：帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞：

【病因﹝Pathogeny﹞】：

由水痘帶狀皰疹病毒﹝Varicella_zoster_virus，VZV﹞感染所致，本病毒具有親神經及皮膚的特徵，目前已確定水痘病毒﹝varicella_virus﹞與帶狀皰疹病毒﹝Herpes_Zoster_virus﹞系同一病毒。

【症狀】：

發病前常先感局部疼部，或輕度發熱、乏力，亦可無前軀症狀，患部先出現紅斑，繼而成簇性丘疹、丘皰疹、迅即成水皰，皰壁緊張、皰周紅暈，7～8天后水皰乾涸結痂，癒合後留有暫時性色素沉著，各群水皰之間皮膚正常，附近淋巴結腫大。

皮疹﹝skin_eruption﹞往往沿一側周圍神經分佈排列成帶狀，一般不超過體表中線，多見於肋間神經或三叉神經、腰骶神經支配區，病程2～4周，愈後獲終身免疫，一般不易復發，﹝免疫力低下者例外﹞。

神經痛為本病特徵之一，疼痛可出現在發疹前或伴隨皮疹﹝skin_eruption﹞存在，年齡愈大，疼痛更劇烈。老年患者于皮損消退後遺留頑固神經痛可達數月之久。

由於機體免疫狀態不同，侵犯神經各異，出現下列幾種特殊型帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞。

1、頓挫型帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞：僅發生紅斑、丘疹、而不形成水皰，即自行消退。

2、出血型帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞：水皰內容為血液。

3、壞疽型帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞：水皰中心出現壞死，呈褐色結痂，痂下為潰瘍，愈後有疤痕。

4、泛發型帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞：病毒通過血行播散，全身泛發水痘﹝varicella﹞樣皮疹﹝skin_eruption﹞，伴高熱、肺、腦等全身中毒症狀，病情嚴重，可導致死亡。

5、眼帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞：如累及角膜，水皰破潰，形成潰瘍性角膜炎，愈後留有角膜疤痕而失明，嚴重者甚至發生全眼球炎。

6、耳帶狀皰疹﹝Hunt’s_syndrome﹞：由於病毒膝神經節，影響面神經和聽神經的感覺神經纖維，使外耳道﹝external_auditory_canal﹞出現水皰、面癱、及內耳功能障礙﹝耳鳴﹝tinnitus﹞、耳痛﹞稱為Ramsay－Hunt綜合症。

7、內臟帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞：病毒由脊髓神經節侵及交感神經及副交感神經的內臟神經纖維，引起胃腸道及泌尿道症狀，病毒從脊髓神經前、後根向上侵及中樞神經系統，表現腦膜炎。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

根據水皰集簇成群，沿一側神經分佈，排列成帶狀，伴疼痛等特點，不難診斷。但神經痛發生皮疹﹝skin_eruption﹞前出現者需與胸膜炎，蘭尾炎、坐骨神經痛等鑒別。

【治療﹝Treatment﹞】：

其治療原則是止痛、消炎、抗病毒，保護局部、防止繼發感染。

（一）、給予止痛劑及營養神經藥物，﹝如維生素B1、維生素B12﹞針刺療法，理療﹝音頻治療﹞。都有不同程度的消炎、止痛作用。

（二）、皮質類固醇激素﹝corticosteroids﹞，有人主張用於老年早期患者，口服強地松，每日30毫克，一日一次，可以減輕炎症，阻止對受累神經節和神經纖維的毒性和破壞作用，減少後遺神經的形成，但有人主張慎用，以免病毒擴散。

（三）、抗病毒藥：

　1、常用的有病毒靈0.2g，一日三次口服；

　2、聚肌胞注射液，每次2ml，肌肉注射，一日一次；

　3、阿糖胞苷，每日每公斤體重1～1.5毫克_加5％葡萄糖500ml，靜脈滴注，一日一次；

　4、無環島苷，按每公斤體重7.5毫克加入平衡鹽液120ml，靜脈滴入，維持2小時滴完，每日2次，間隔8小時。

（四）、為了增強機體免疫功能，近年來國內採用人白細胞轉移因數或α-干擾素﹝interferon﹞。

﹝五﹞、局部療法：根據皮損情況對症處理，氧化鋅﹝zinc_oxide﹞油中加入抗生素，保護創面，或1％達克羅寧霜，5％苯坐卡因霜以止痛。

﹝六﹞、【中醫療法﹝TCM_Treatment﹞】：

　熱盛者：清熱利濕解毒，用龍膽瀉肝湯加減﹝見中醫藥方﹞。

　濕盛者：健脾利濕解毒，用除濕胃芩湯加減。

氣滯血瘀者：活血化瘀、行氣止痛、用活血散瘀湯加減。

病毒性皮膚病：

病毒在自然界中散佈很廣，種類繁多，由於新病毒不斷發現，分類也隨之變化，目前病毒引起皮膚粘膜病變僅占小部分。

一、按臨床特點分類：

（一）、新生物型：如尋常疣﹝Verruca_Vulgaris﹞、蹠疣﹝Verruca_Pamtanis﹞、扁平疣﹝Verruca_Planae﹞、傳染性軟疣﹝molluscum_contagiosum﹞等。

（二）、皰疹型：如單純皰疹﹝herpes_simplex﹞、帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞、種痘性濕疹﹝Eczema﹞、水痘﹝varicella﹞等。

（三）、紅斑發疹型：如傳染性紅斑﹝erythema_infectiosum﹞、麻疹﹝measles﹞、風疹﹝Bastard_measles﹞。

二、按病毒種類分類：

（一）、ＤＮＡ病毒

1、乳頭多瘤空泡病毒：尋常疣﹝Verruca_Vulgaris﹞、扁平疣﹝Verruca_Planae﹞、蹠疣﹝Verruca_Pamtanis﹞、尖銳濕疣﹝condyloma_acuminatum﹞、疣狀表皮﹝Epidermis﹞發育不良﹝Dysplasia﹞。

2、皰疹病毒：

（01）、單純皰疹﹝herpes_simplex﹞病毒，水痘﹝varicella﹞樣疹。

（02）、水痘帶狀皰疹病毒﹝Varicella_zoster_virus，VZV﹞：水痘﹝varicella﹞、帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞。

3、痘病毒：

（01）、天花病毒﹝small-pox_virus﹞：天花﹝smallpox﹞

（02）、牛痘病毒﹝cowpox_virus﹞：牛痘﹝cowpox﹞、牛痘﹝cowpox﹞樣濕疹﹝Eczema﹞；

（03）、傳染性軟疣病毒﹝molluscum_contagiosum_virus﹞：傳染性軟疣﹝molluscum_contagiosum﹞；

（04）、副牛痘病毒﹝Spurious_cowpox_virus﹞：擠奶人結節﹝Milkers_Node﹞。

（二）、ＲＮＡ病毒；

1、麻疹病毒﹝measles_virus﹞：麻疹﹝measles﹞；

2、柯薩奇病毒﹝Coxsackie_virus﹞：柯薩奇濕疹﹝Coxsackie_Eczema﹞；

3、埃可病毒﹝Echo_virus﹞：埃可病毒疹﹝ECHO_virus_eruption﹞；