寒為冬令主氣，主時于立冬之後，交春之前。寒氣主病，其他季節雖亦可見到，但終不如冬季之甚。其為病有外寒、內寒之別。外寒，系指外界寒邪，致病又有傷寒、中寒之異。
寒邪傷於肌表者，稱為"傷寒"；
寒邪直中於裏，損傷臟腑者，稱為"中寒"。
內寒則因機體陽氣虛乏而產生。外寒與內寒雖有區別，但常互相聯繫和彼此影響。如外寒侵入人體，積久不散，損傷陽氣而漸生內寒；陽虛內寒之體，極易招受外寒，且感受其他邪氣也易趨寒化。
一、外寒病機
六淫之寒侵襲人體，初則外束衛表，衛陽被鬱；失治則內入經絡，經氣阻滯；或內留關節，痹著筋骨，寒邪久稽，氣病及血，還可寒凝血痹；影響水液代謝，又可寒凝津聚。因寒為陰邪，易傷陽氣，且寒主收引，故外寒病機中常有陽氣受損、經脈氣血凝閉阻滯之變。"痛者，寒氣多也，有寒故痛也"。所以疼痛為寒氣病機的常見症狀。若傷于飲食生冷、藥過寒涼之寒者，先多傷脾胃，漸及它臟，其力症隨所傷臟腑不同而異。
(一)寒邪外束
人身衛陽偶有不足，寒邪即可侵傷而外束於肌表。
其病機特點：
一是來邪外束，衛陽被郁，營陰凝滯，經氣不利，可見惡寒、發熱、無汗、頭項強痛、身疼腰痛、骨節疼痛等症；
二是"寒則氣收"，寒邪外束，毛竅閉塞，肺失宣降，可見無汗而喘，舌苔薄白不乾，脈浮緊。
(二)寒痹筋骨
寒束肌表，失于外解，可漸入裏而痹著筋骨。若正氣不足，寒與風濕之氣雜合傷人，流注經絡，而痹著筋骨。其寒氣勝諸名痛痹，即寒痹，病機特點為寒邪偏勝，氣血運行閉阻為甚，可見痛有定處，痛勢較劇，關節屈伸不利程度更顯著，且遇寒則血益凝澀而痛增，溫熨則氣血運行而痛緩。痛處不紅，觸之不熱，反自覺有冷感等。
(三)寒滯經絡
寒邪內留，阻滯經絡，致氣血凝阻，經脈急引，而見種種以痛為主症的病理。如《素問‧舉痛論》所云："經脈流行不止，環周不休。寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛"。
(四)寒凝血痹
《素問‧五臟生成篇》說："臥出而風吹之，血凝於膚者為痹"，
簡要說明了血痹的病因、病理。
氣血虛弱之人，貪涼露臥，為寒邪乘虛侵襲遂致寒凝經脈而氣滯血痹。其表現正如《金匱要略》所謂血痹"外證身體不仁，如風痹狀"。
(五)寒凝津滯
在正常情況下，肺之治節有權，脾之運化健旺，腎之開合得司，則水穀精微通過三焦氣化，或化為津，或化為血，以營養周身；無用之物則為汗、為尿而排出體外，故津液不得凝聚而為患。若陽氣不振，寒邪為侵，導致肺、脾、腎三臟功能失常，三焦氣化不利，則水穀不化精微、津液不得正常輸布，滯留體內，或凝而為痰，或聚而為飲，變生病端。
右感受外寒，或形寒飲冷，損傷肺氣，則肺氣不宣，津液不布，津之濁者不能下輸膀胱，而為寒痰寒飲。
病機特點：
其一，寒痰寒飲，留伏於肺，肺失宣降，可見咳嗽氣喘，吐痰清稀，色白量多等症。
其二，寒痰凝結，陽氣日損，寒勝陽弱，可見畏寒肢冷等症。
其三，若寒入經絡，氣滯津聚，結為寒痰，亦可痹阻脈絡筋骨，而致局部關節刺痛麻木，或為痰核瘰癘，陰疽漫腫等症。
若外寒入裏，或過食生冷，寒遏中陽，脾失健運，津液停聚為飲者可致升降失司，清陽不升而頭目昏眩，濁陰不降則噁心、嘔吐清水痰涎等症，或因寒飲留滯中焦，可致胸脅支滿，胃中振水聲，不欲飲水，或思熱飲而不多，心悸氣短等症狀。
二、內寒病機
內寒系陽氣虛弱，臟腑功能衰退所引起，常導致水液運行障礙，濁陰瀦留之病理變化。陽虛則失其溫煦之能而寒從內生，可見畏寒喜暖，四肢逆冷，嘔吐清水，下利清穀，小便清長，倦怠嗜臥等症狀。腎中所藏真陽，為一身陽氣之本，故陽虛為寒多與腎陽匱乏有關。
《素問‧至真要大論》所說："諸來收引，皆屬於腎"，就是這個道埋。
(一)陰寒內盛
陽氣衰微者，寒邪常可由表傳裏，甚至不經膚表而徑直入裏，留滯為患，形成陰寒內盛之病理。
其病機特點：
多系素稟正虛陽弱，可見面白唇淡，畏寒肢冷，納呆便溏舌質淡嫩，脈沉而細等症；加之寒邪留滯，症見喜溫惡寒。四肢不溫，腹痛便結，月經不調或局部拘攣疼痛等症狀，得溫熨則痛減，餘如寒痹久治不愈或陰疽亦屬之。甚至冷氣入臟，可見卒倒昏迷不醒，惡寒戰慄，四肢逆冷，口噤肢攣，無汗，臍腹冷痛或嘔惡腹瀉等。
(二)陽虛內寒
陽虛內寒有二種情況：
一為陽氣不足、客寒入裏所致，即上節"陰寒內盛"病機；
二為陽氣虧虛，寒從內生，此為虛寒即本節討論的重點。陽氣虧虛多為於先天稟賦不足，或後天靳喪過度，或恣食生冷，或藥過寒涼，損傷陽氣所致。
陰虛生寒主要見於脾陽虛和腎陽虛，前者稱為"中州虛寒"，後者名為"命門大衰"。
其病機特點是：陽失溫煦，乃生內寒，可見形寒喜暖，四肢不溫，甚則肢厥，面色胱自，神倦乏力等症。且陽虛氣化不行，水液澄澈清冷，可見尿少身腫，按之沒指，或泛吐清涎，大便溏泄稀薄，白帶清稀量多等症。更有脾失運化，表現為納減腹脹等症。腎陽虛的病機主要是腎不藏精、不作強，可見滑精、陽痿、腰膝酸弱等症。
(三)陳寒錮冷
寒邪內留，積久不去，即名陳寒錮冷。多由真陽不足，陰寒之邪或自外入，或自內生，長期積滯體內所致。
其病機特點：
一是起病隱襲，病程長久，多有脾腎陽虛之變化，可見腹痛泄瀉，完穀不化，尿頻失禁，陽痿不舉，精寒自出等症；
二是陳寒久積，寒凝冷滯的變化，表現長期手足厥冷，腰腿沉重，如坐水中，或遍身關節拘急冷痛等症。
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