急性上呼吸道感染

 急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)簡稱上感,為外鼻孔至環狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概稱。主要病原體是病毒,少數是細菌。發病不分年齡、性別、職業和地區,免疫功能低下者易感。通常病情較輕、病程短、可自癒,預後良好。但由於發病率高,不僅影響工作和生活,有時還可伴有嚴重併發症,並具有一定的傳染性,應積極防治。

 

【流行病學】

 上感是人類最常見的傳染病之一,多發於冬春季節,多為散發,且可在氣候突變時小規模流行。主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫經空氣傳播,或經污染的手和用具接觸傳播。可引起上感的病原體大多為自然界中廣泛存在的多種類型病毒,同時健康人群亦可攜帶,且人體對其感染後產生的免疫力較弱、短暫,病毒間也無交叉免疫,故可反復發病。

 

【病因和發病機制】

 急性上感約有70-8O%由病毒引起,包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。另有2O-30 %的上感為細菌引起,可單純發生或繼發於病毒感染之後發生,以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見,其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等,偶見革蘭陰性桿菌。但接觸病原體後是否發病,還取決於傳播途徑和人群易感性。淋雨、受涼、氣候突變、過度勞累等可降低呼吸道局部防禦功能,致使原存的病毒或細菌迅速繁殖,或者直接接觸含有病原體的患者噴嚏、空氣以及污染的手和用具誘發本病。老幼體弱,免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易發病。

 

【病理】

 組織學上可無明顯病理改變,亦可出現上皮細胞的破壞。可有炎症因數參與發病,使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多,伴單核細胞浸潤,漿液性及粘液性炎性滲出。繼發細菌感染者可有中性粒細胞浸潤及膿性分泌物。

 

 【臨床表現】

臨床表現有以下類型:

(一)普通感冒(common cold

 為病毒感染引起,俗稱「傷風」,又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急,主要表現為鼻部症狀,如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕,也可表現為咳嗽、咽幹、咽癢或燒灼感甚至鼻後滴漏感。咽幹、咳嗽和鼻後滴漏與病毒誘發的炎症介質導致的上呼吸道傳入神經高敏狀態有關。2-3天後鼻涕變稠,可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等,有時由於咽鼓管炎致聽力減退。嚴重者有發熱、輕度畏寒和頭痛等。體檢可見鼻腔豁膜充血、水腫、有分泌物,咽部可為輕度充血。一般經5-7天痊癒,伴併發症者可致病程遷延。

 


 

(二)急性病毒性咽炎和喉炎

 由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床表現為咽癢和灼熱感,咽痛不明顯。咳嗽少見。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起,臨床表現為明顯聲嘶、講話困難、可有發熱、咽痛或咳嗽,咳嗽時咽喉疼痛加重。體檢可見喉部充血、水腫,局部淋巴結輕度腫大和觸痛,有時可聞及喉部的喘息聲。

 

(三)急性皰疹性咽峽炎

 多由柯薩奇病毒A引起,表現為明顯咽痛、發熱,病程約為一周。查體可見咽部充血,軟愕、愕垂、咽及扁桃體表面有灰白色疤疹及淺表潰瘍,周圍伴紅暈。多發於夏季,多見於兒童,偶見於成人。

 

(四)急性咽結膜炎

 主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。表現為發熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。病程4-6天,多發於夏季,由游泳傳播,兒童多見。

 

(五)急性咽扁桃體炎

 病原體多為溶血性鏈球菌,其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。起病急,咽痛明顯、伴發熱、畏寒,體溫可達39 以上。查體可發現咽部明顯充血,扁桃體腫大、充血,表面有黃色膿性分泌物。有時伴有領下淋巴結腫大、壓痛,而肺部查體無異常體徵。

 

【實驗室檢查】

(一)血液檢查

 因多為病毒性感染,白細胞計數常正常或偏低,伴淋巴細胞比例升高。細菌感染者可有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象。

 

(二)病原學檢查

 因病毒類型繁多,且明確類型對治療無明顯幫助,一般無需明確病原學檢查。需要時可用免疫螢光法、酶聯免疫吸附法、血清學診斷或病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型。細菌培養可判斷細菌類型並做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。

 

【併發症】

 少數患者可併發急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。以咽炎為表現的上呼吸道感染,部分患者可繼發溶血性鏈球菌引起的風濕熱、腎小球腎炎等,少數患者可並發病毒性心肌炎,應予警惕。

 

【診斷與鑒別診斷】

 根據鼻咽部的症狀和體徵,結合周圍血象和陰性胸部X 線檢查可作出臨床診斷。一般無需病因診斷,特殊情況下可進行細菌培養和病毒分離,或病毒血清學檢查等確定病原體。但須與初期表現為感冒樣症狀的其他疾病鑒別。

 

(一)過敏性鼻炎

 起病急驟,常表現為鼻黏膜充血和分泌物增多,伴有突發的連續噴嚏、鼻癢、鼻塞、大量清涕,無發熱,咳嗽較少。多由過敏因素如瞞蟲、灰塵、動物毛皮、低溫等刺激引起。如脫離過敏原,數分鐘至1-2小時內症狀即消失。檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫,鼻分泌物塗片可見嗜酸性粒細胞增多,皮膚針刺過敏試驗可明確過敏原。

 


 

 

(二)流行性感冒

 為流感病毒引起,可為散發,時有小規模流行,病毒發生變異時可大規模暴發。起病急,鼻咽部症狀較輕,但全身症狀較重,伴高熱、全身酸痛和眼結膜炎症狀。取患者鼻洗液中黏膜上皮細胞塗片,免疫螢光標記的流感病毒免疫血清染色,置螢光顯微鏡下檢查,有助於診斷。近來已有快速血清PCR方法檢查病毒,可供鑒別。

 

(三)急性氣管,支氣管炎

 表現為咳嗽咳痰,鼻部症狀較輕,血白細胞可升高,X光胸片常可見肺紋理增強。

 

(四)急性傳染病前驅症狀

 很多病毒感染性疾病前期表現類似,如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎、肝炎、心肌炎等病。患病初期可有鼻塞,頭痛等類似症狀,應予重視。如果在上呼吸道症狀一周內,呼吸道症狀減輕但出現新的症狀,需進行必要的實驗室檢查,以免誤診。

 

【治療】

 由於目前尚無特效抗病毒藥物,以對症處理為主,同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內空氣流通和防治繼發細菌感染。

 

(一)對症治療

 對有急性咳嗽、鼻後滴漏和咽幹的患者應給予偽麻黃堿治療以減輕鼻部充血,亦可局部滴鼻應用。必要時適當加用解熱鎮痛類藥物。

 

(二)抗菌藥物治療

 目前已明確普通感冒無需使用抗菌藥物。除非有白細胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細菌感染證據,可根據當地流行病學史和經驗用藥,可選口服青黴素、第一代頭飽菌素、大環內醋類或哇諾酮類。極少需要根據病原菌選用敏感的抗菌藥物。

 

(三)抗病毒藥物治療

 由於目前有濫用造成流感病毒耐藥現象,所以如無發熱,免疫功能正常,發病超過2 天一般無需應用。對於免疫缺陷患者,可早期常規使用。利巴韋林和奧司他韋(oseltamivir)有較廣的抗病毒譜,對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用,可縮短病程。

 

(四)中藥治療

 具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用,有助於改善症狀,縮短病程。

 

【預防】

 重在預防,隔離傳染源有助於避免傳染。加強鍛煉、增強體質、生活飲食規律、改善營養。避免受涼和過度勞累,有助於降低易感性,是預防上呼吸道感染最好的方法。年老體弱易感者應注意防護,上呼吸道感染流行時應戴口罩,避免在人多的公共場合出人。

 

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