病毒性肺炎

 病毒性肺炎(viral pneumonia)是由上呼吸道病毒感染,向下蔓延所致的肺部炎症。可發生在免疫功能正常或抑制的兒童和成人。本病大多發生於冬春季節,暴發或散發流行。密切接觸的人群或有心肺疾病者容易罹患。社區獲得性肺炎住院患者約8%為病毒性肺炎。嬰幼兒、老人、原有慢性心肺疾病者或妊娠婦女,病情較重,甚至導致死亡。

 

【病因和發病機制】

 引起成人肺炎的常見病毒為甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠狀病毒等。免疫抑制宿主為皰疹病毒和麻疹病毒的易感者;骨髓移植和器官移植受者易患巨細胞病毒和皰疹病毒肺炎。患者可同時受一種以上病毒感染,並常繼發細菌感染,免疫抑制宿主還常繼發真菌感染。呼吸道病毒可通過飛沫與直接接觸傳播,且傳播迅速、傳播面廣。病毒性肺炎為吸人性感染。

 

【病理】

 病毒侵人細支氣管上皮引起細支氣管炎。感染可波及肺間質與肺泡而致肺炎。氣道上皮廣泛受損,黏膜發生潰瘍,其上覆蓋纖維蛋白被膜。氣道防禦功能降低,易招致細菌感染。單純病毒性肺炎多為間質性肺炎,肺泡間隔有大量單核細胞浸潤。肺泡水腫,被覆含蛋白及纖維蛋白的透明膜,使肺泡彌散距離加寬。肺炎多為局灶性或彌漫性,偶呈實變。肺泡細胞及巨噬細胞內可見病毒包涵體。炎性介質釋出,直接作用於支氣管平滑肌,致使支氣管痙攣,臨床上表現為支氣管反應性增高。病變吸收後可留有肺纖維化。

 


 

 

【臨床表現】

 好發於病毒疾病流行季節,臨床症狀通常較輕,與支原體肺炎的症狀相似,但起病較急,發熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等較突出,常在急性流感症狀尚未消退時,即出現咳嗽、少痰、或白色黏液痰、咽痛等呼吸道症狀。小兒或老年人易發生重症病毒性肺炎,表現為呼吸困難、發紺、嗜睡、精神萎靡,甚至發生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合併症,也可發生急性呼吸窘迫綜合徵。本病常無顯著的胸部體徵,病情嚴重者有呼吸淺速、心率增快、發給、肺部幹濕性囉音。

 

【實驗室和其他檢查】

 白細胞計數正常、稍高或偏低,血沉通常在正常範圍,痰塗片所見的白細胞以單核細胞居多,痰培養常無致病細菌生長。

 

 胸部X光檢查可見肺紋理增多,小片狀浸潤或廣泛浸潤,病情嚴重者顯示雙肺彌漫性結節性浸潤,但大葉實變及胸腔積液者均不多見。病毒性肺炎的致病原不同,其X光徵象亦有不同的特徵。

 

【診斷】

 診斷依據為臨床症狀及X光改變,並排除由其他病原體引起的肺炎。確診則有賴於病原學檢查,包括病毒分離、血清學檢查以及病毒抗原的檢測。呼吸道分泌物中細胞核內的包涵體可提示病毒感染,但並非一定來自肺部,需進一步收集下呼吸道分泌物或肺活檢標本作培養分離病毒。血清學檢查常用的方法是檢測特異性IgG抗體,如補體結合試驗、血凝抑制試驗、中和試驗,但僅能作為回顧性診斷,並無早期診斷價值。

 

【治療】

 以對症為主,臥床休息,居室保持空氣流通,注意隔離消毒,預防交叉感染。給予足量維生素及蛋白質,多飲水及少量多次進軟食,酌情靜脈輸液及吸氧。保持呼吸道通暢,及時消除上呼吸道分泌物等。

 

 原則上不宜應用抗菌藥物預防繼發性細菌感染,一旦明確已合併細菌感染,應及時選用敏感的抗菌藥物。

 

 目前已證實較有效的病毒抑制藥物有:利巴韋林具有廣譜抗病毒活性,包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。0.8-1.0g/d ,分3-4次服用;靜脈滴注或肌注每日10-15mg/kg,分2次。亦可用霧化吸人,每次10-30mg,加蒸餾水30ml,每日2次,連續5-7天。阿昔洛韋具有廣譜、強效和起效快的特點。臨床用於孢疹病毒、水痘病毒感染。尤其對免疫缺陷或應用免疫抑制劑者應儘早應用。每次5mg/kg,靜脈滴注,一日3次,連續給藥7天。更昔洛韋可抑制DNA合成。主要用於巨細胞病毒感染,7.5-15mg/kg•d ),連用10-15天。奧司他韋為神經氨酸酶抑制劑,對甲、乙型流感病毒均有很好作用,耐藥發生率低,75mg,每天2次,連用5天。阿糖腺昔具有廣泛的抗病毒作用。多用於治療免疫缺陷患者的皰疹病毒與水痘病毒感染,5-15mg/kg•d, 靜脈滴注,每10-14天為1療程。金剛烷胺有阻止某些病毒進人人體細胞及退熱作用。臨床用於流感病毒等感染。成人量每次1O0mg ,晨晚各1次,連用3-5天。

 

 

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