滋養層細胞腫瘤 

 滋養層細胞腫瘤包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。

 

一、葡萄胎 

 葡萄胎亦稱水泡狀胎塊(hydatidiform mole),其病因及本質尚未完全闡明。目前多數學者認為葡萄胎是一種良性滋養層細胞腫瘤,但仍有少數學者認為葡萄胎是一種病理性妊娠,可能是胚胎缺陷或胚胎早期死亡後絨毛產生繼發性退變的結果。

 

 葡萄腫的發病率有明顯的地區差異,歐美國家比較少見,約為12000妊次,而東南亞國家的發病率約10倍於歐美國家。我國1979年全國普查發病率為290/10萬。妊娠次數與葡萄胎數之比為12901。上海地區調查發病率為19101

 

【病變】 

 肉眼觀,典型的葡萄胎形狀極似葡萄。由於大部或全部胎盤絨毛間質水腫而顯著腫脹,形成薄壁透明囊性葡萄樣物,內含清液。大小不一,直徑0.523cm,它們之間有細蒂相連,形如葡萄串(圖13-10)。

 

 

13-10 葡萄胎

子宮體積增大,子宮腔中充滿腫脹成葡萄狀的絨毛

 

 多數病例(約70%)所有絨毛都形成葡萄狀,沒有胎兒或其附屬物,稱完全性葡萄胎(complete mole);較少數病例(約30%)部分絨毛形成葡萄狀,仍有部分正常絨毛,且常伴有或不伴有胎兒或其附屬物,稱部分性葡萄胎(partial mole)。

 

 鏡下,葡萄胎鏡檢有3個特點:絨毛因間質水腫而增大,並有水泡形成;間質血管消失或稀少;滋養層細胞有不同程度的增生。在這些特點中以滋養層細胞增生最重要。增生的滋養層細胞可為合體細胞或細胞滋養層細胞,大多兩者混合並存,並具有一定的異型性(圖13-11)。

 

 

13-11 葡萄胎

絨毛腫大,間質水腫,血管消失,滋養層上皮增生(圖右側)

 

 完全性葡萄胎往往增生明顯。部分性葡萄胎常為局限性、輕度增生。近年來,有不少學者企圖根據滋養層細胞的增生及分化程度來分級,以預測葡萄胎患者的預後,有的作者認為根據滋養層細胞增生及分化程度可以預測惡變的機會,但也有人持否定態度。

 

 

 由於胎盤絨毛腫脹,子宮明顯增大,致超出正常妊娠月的子宮大小。胚胎常早期死亡,故子宮雖可大如5個月妊娠,但聽不到胎心音。由於滋養層細胞顯著增生,胎盤激素分泌顯著增多,其中以絨毛膜促性腺激素增多意義最大,能反映腫瘤的生長狀態。葡萄胎一經確診後應立即予以清除,大多數患者經徹底清宮後即可痊癒。約15%可惡變為侵蝕性葡萄胎,3%惡變為絨毛膜癌。部分性葡萄胎的惡變率很低。

 

二、侵蝕性葡萄胎

 侵蝕性葡萄胎(invasive mole)也稱惡性葡萄胎(malignant mole),多數繼發於葡萄胎之後。侵蝕性葡萄胎與良性葡萄胎不同之處是前者水泡狀絨毛侵入子宮肌層,且往往侵入肌層深層,引起組織破壞,甚至穿破肌壁引起大出血,並可轉移至鄰近或遠處器官。此外,滋養層細胞增生及異型程度亦往往較良性葡萄胎顯著。

 

【臨床表現】

 主要為在葡萄胎排出後,血或尿妊娠試驗持續不正常;陰道持續或間繼不規則流血;胸片示肺內往往有轉移灶;有時陰道可出現紫藍色結節,破潰時可發生反復大出血。近年來由於化學療法的進展,治療侵蝕性葡萄胎有很好的療效。

 

三、絨毛膜癌

 絨毛膜癌(choriocarcinoma)簡稱絨癌,是滋養層細胞的高度惡性腫瘤。約50%繼發於葡萄胎,25%繼發於自然流產,20%以上發生於正常妊娠,5%以下發生於早產或異位妊娠等。主要臨床表現是在葡萄胎、流產或足月產後陰道持續不規則流血,血及尿中HCG濃度顯著升高。

 

【病變】

 肉眼觀,子宮不規則增大,柔軟,表面可見一個或多個紫藍色結節。

 

13-12 子宮絨毛膜上皮癌及陰道壁轉移

 

 切面可見腫瘤呈暗紅色、出血壞死的腫塊充塞宮腔(圖13-12),或為多數結節浸潤子宮肌層,常達漿膜,使子宮體積顯著增大,或呈彌漫息肉狀佈滿子宮內膜面,或在內膜和肌層內有小出血灶。腫瘤的特點是呈暗紅色、質脆而軟的出血、壞死病灶。

 

 原發癌位於子宮底部,呈暗紅色(圖中為黑色)血腫樣結節,並轉移到陰道壁

鏡下,成片增生及分化不良的滋養層細胞侵入肌層和血管。瘤組織由分化不良的兩種滋養層細胞組成,即細胞滋養細胞和合體滋養細胞。細胞滋養細胞胞漿豐富、淡染,細胞境界清楚,核空泡狀。合體滋養細胞體積大、胞漿紅染並互相融合,核橢圓形。這兩種細胞排列紊亂(圖13-13)。

 

13-13 絨毛膜癌

 

 不同腫瘤中這兩種細胞所占比例不同,有的以細胞滋養細胞為主,有的以合體滋養細胞為主。核分裂像常見。絨癌組織無間質,常呈廣泛出血壞死,不形成絨毛結構。如發現有絨毛,即使是退化的絨毛,也應診斷為侵蝕性葡萄胎。

癌組織沒有間質,癌巢由於兩種細胞組成:1.合體細胞樣細胞;2.細胞滋養層細胞樣細胞

 絨癌易侵入血管,故主要為血行轉移,最多見轉移至肺,其次為陰道、腦、肝、脾、腎、腸等。自應用化療後,絨癌的死亡率已顯著下降。

 

 

21

 

 

全站熱搜

經筋代名詞 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()