肺炎喘嗽(支氣管肺炎)

《幼科要略•春溫風溫》:「春月暴暖忽冷,先受溫邪,繼為冷束,咳嗽痰喘最多。……夫輕為咳,重為喘,喘急則鼻掀胸挺。」

 

《幼科金針•肺風痰喘》:「小兒感冒風寒,入於肺經,遂發痰喘,喉間咳嗽不得舒暢,喘急不止,面青潮熱,啼哭驚亂,若不早治,則驚風立至矣,唯月內芽兒犯此,即肺風痰喘。」

 

《萬氏家藏育嬰秘訣•喘》:「有小兒胸膈積熱大喘者,此肺脹也,名馬脾風,用牛黃奪命散主之。」

 

肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一,以發熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要症狀,重者涕淚俱閉、面色蒼白發紺。肺炎喘嗽的病名首見於<麻科活人全書),該書敍述麻疹出現「喘而無涕,兼之鼻煽」症狀時,稱為「肺炎喘嗽」。本病全年皆有,冬春兩季為多,好發於嬰幼兒,一般發病較急,若能早期及時治療,預後良好。

 

本病包括西醫學所稱支氣管肺炎、間質性肺炎、大葉性肺炎等。

 

【病因病機】

引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和內因兩大類。外因主要是感受風邪,小兒寒溫失調,風邪外襲而為病,風邪多夾熱或夾寒為患,其中以風熱為多見。小兒肺臟嬌嫩,衛外不固,如先天稟賦不足,或後天餵養失宜,久病不癒,病後失調,則致正氣虛弱,衛外不固,腠理不密,而易為外邪所中。

 

肺炎喘嗽的病變主要在肺。肺為嬌臟,性喜清肅,外合皮毛,開竅於鼻。感受風邪,首先侵犯肺衛,致肺氣鬱閉,清肅之令不行,而出現發熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等症。痰熱是其病理產物,常見痰熱膠結,阻塞肺絡,亦有痰濕阻肺者,肺閉可加重痰阻,痰阻又進一步加重肺閉,形成宣肅不行,症情加重。

 

肺主治節,肺氣鬱閉,氣滯血瘀,心血運行不暢,可致心失所養,心氣不足,心陽虛衰的危重變證。亦可因邪熱熾盛化火,內陷厥陰,出現高熱動風證候。若影響脾胃升降,濁氣停聚,大腸之氣不行,可出現腹脹、便秘等腑實證候。

 

重症肺炎或素體虛弱之患兒,患病之後常遷延不癒,難以恢復,如體稟營虛衛弱者,可致長期不規則發熱,或寒熱往來,自汗;體稟陰液不足者,可形成發熱以夜間為甚,手足心灼熱,盜汗、夜寐不寧等症。

 

【臨床診斷】

 1、發病較急,輕證僅有發熱咳嗽,喉間痰鳴,重證則呼吸急促,鼻翼煽動。

 2、病情嚴重時,痰壅氣逆,喘促不安,煩躁不寧,面色蒼白,唇口青紫發紺。

 3、初生兒患本病時,常見不乳、神萎、口吐白沫,可無上述典型證候。

 4、肺部聽診可聞細濕噦音,如病灶融合,可聞及管狀呼吸音。

 5、X線檢查見肺紋理增多、紊亂,肺部透亮度降低或增強,可見小片狀、斑片狀陰影,也可出現不均勻的大片狀陰影。

 6、實驗室檢查,細菌引起的肺炎,白細胞總數較高,中性粒細胞增多,若由病毒引起,白細胞總數減少,稍增或正常。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

一、辨證要點

肺炎喘嗽病初與感冒相似,均為表證,但肺炎表證時間短暫,很快入裏化熱,主要特點為咳嗽、氣喘。初起應分清風熱還是風寒,風寒者多惡寒無汗,痰多清稀,風熱者則為發熱•:重,咳痰粘稠。痰阻肺閉時應辨清熱重、痰重,熱重者高熱稽留不退,面紅唇赤,煩渴引飲;痰重者喉中痰鳴,痰聲轆轆,胸高氣急。若高熱熾盛,喘憋嚴重,呼吸困難,為毒熱閉;肺重症。若正虛邪盛出現心陽虛衰,熱陷厥陰,為病邪猖獗正氣不支的危重變症。

 

二、治療原則

本病治療,以宣肺平喘,清熱化痰為主法。若痰多壅盛者,首先降氣滌痰;喘憋嚴重者,治以平喘利氣;氣滯血瘀者,治以活血化瘀;病久氣陰耗傷者,治以補氣養陰,扶正達邪;出現變證者,隨證施治。因本病易於化熱,病初風寒閉肺治方中宜適當加入清熱藥。肺與大腸相表裏,壯熱熾盛時宜早用通腑藥,致腑通熱泄。病之後期,陰虛肺燥,餘邪留戀,用藥宜甘寒,避免用滋膩之品。

 


 

 

三、分證論治

(一)常證

 1、風寒閉肺

【證候】:

 惡寒發熱,無汗不渴,咳嗽氣急,痰稀色白,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊。

 

【分析】:

 風寒閉肺,肺氣失宣。邪鬱肌表,因而惡寒發熱,無汗不渴,咳嗽氣急。痰稀色白,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊為風寒之象。

 

【治法】:辛溫開肺,化痰止咳。

【方藥】:三拗湯合蔥豉湯。【常用藥】:麻黃、杏仁、甘草散寒宜肺,荊芥、豆豉辛溫解表,桔梗、防風解表宣肺。本證易於化熱,可加金銀花、連翹清熱解毒。痰多白粘,苔白膩者,加蘇子、陳皮、半夏、萊菔子化痰止咳平喘;寒邪外束,肺有伏熱,加桂枝、石膏表裏雙解。

 

 2、風熱閉肺

【證候】:

 發熱惡風,微有汗出,口渴欲飲,咳嗽,痰稠色黃,呼吸急促,咽紅,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數。

 

【分析】:

 風熱外襲,肺閉失宣,因而發熱惡風,微有汗出,口渴引飲。咽紅,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數為風熱之象。

 

【治法】:辛涼宣肺,清熱化痰。

【方藥】:銀翹散合麻杏石甘湯加減。【常用藥】:麻黃、杏仁、生石膏、生甘草清熱宣肺,金銀花、連翹清熱解毒,薄荷辛涼解表,桔梗、牛蒡子清熱利咽。壯熱煩渴,倍用石膏,加知母,清熱宣肺;喘息痰鳴者加葶藶子、浙貝母瀉肺化痰;咽喉紅腫疼痛,加射乾、蟬蛻利咽消腫;津傷口渴加天花粉生津清熱。

 

 3、痰熱閉肺

【證候】:

 壯熱煩躁,喉間痰鳴,痰稠色黃,氣促喘憋,鼻翼煽動,或口唇青紫,舌紅,苔黃膩,脈滑數。

 

【分析】:

 痰熱壅盛,故壯熱煩躁,喉間痰鳴,痰稠色黃。肺氣鬱閉故見氣促喘憋,鼻翼煽動。舌紅,苔黃膩,脈滑數為痰熱之象。

 

【治法】:清熱宣肺,滌痰定喘。

【方藥】:五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。【常用藥】:麻黃、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘,細茶升清降濁,桑白皮、葶藶子瀉肺,蘇子、前胡宣肺化痰,黃芩、虎杖清肺解毒。痰重者加猴棗散豁痰;熱甚腑實加生大黃、玄明粉通腑泄熱;痰多加天竺黃、制膽南星化痰;唇紫加丹參、當歸、赤芍活血化瘀。

 

 4、痰濁閉肺

【證候】:

 咳嗽氣喘,喉間痰鳴,咯吐痰涎,胸悶氣促,食慾不振,舌淡苔白膩,脈滑。

 

【分析】:

 痰濁壅阻,故咳嗽氣喘,喉間痰鳴,咯吐痰涎。痰濁閉鬱,氣機阻滯,故胸悶氣促,食慾不振。舌苔白膩,脈滑為痰濁之象。

 

【治法】:溫肺平喘,滌痰開閉。

【方藥】:二陳湯合三子養親湯。【常用藥】:法半夏、陳皮、萊菔子、蘇子、白芥子化痰除痹,枳殼、前胡行氣寬胸,杏仁止咳化痰。咳甚加百部、紫菀、款冬止咳化痰;便溏加茯苓、白術健脾。

 

 5、陰虛肺熱

【證候】:

 低熱不退,面色潮紅,乾咳無痰,舌質紅而乾,苔光剝,脈數。

 

【分析】:

 餘邪留戀,肺陰虛弱,故乾咳無痰。舌質紅而乾,苔光剝,脈數為陰虛之象。

 

【治法】:養陰清肺,潤肺止咳。

【方藥】:沙參麥冬湯加減。【常用藥】:南沙參、麥門冬、玉竹、天花粉養陰生津,桑葉、款冬花止咳,生扁豆、甘草健脾。低熱纏綿加青蒿、知母清虛熱;咳甚加瀉白散瀉肺;乾咳不止加五味子、訶子斂肺止咳;盜汗加地骨皮、煆龍骨斂汗固澀。

 


 

 

 6、肺脾氣虛

【證候】:

 病程遷延,低熱起伏,氣短多汗,咳嗽無力,納差,便溏,面色蒼白,神疲乏力,四肢欠溫,舌質偏淡,苔薄白,脈細無力。

 

【分析】:

 肺氣虛則氣短多汗,咳嗽無力,低熱起伏。脾氣虛則納差,便溏,神疲乏力,四肢欠溫。

 

【治法】:健脾益氣,肅肺化痰。

【方藥】:人參五味子湯加減。【常用藥】:人參、五味子、茯苓、白術健脾益氣斂肺,百部、橘紅止咳化痰,生甘草和中。動則汗出加黃芪、煆龍骨、煆牡蠣固表斂汗;咳甚加紫菀、款冬花止咳化痰;納穀不香加神曲、穀芽、麥芽;大便不實加淮山藥、炒扁豆健脾益氣。

 

(二)變證

 1、心陽虛衰

【證候】:

 突然面色蒼白,紫紺,呼吸困難加劇,汗出不溫,四肢厥冷,神萎淡漠或煩躁不寧,右脅下肝臟增大、質堅,舌淡紫,苔薄白,脈微弱虛數。

 

【分析】:

 心陽虛衰,正氣欲脫。心陽不能運行敷布全身,故面色蒼白,四肢欠溫;陽氣浮越,故虛煩不寧;肺氣痹阻,影響心血運行,血液瘀滯,故紫紺,舌淡紫;肝藏血,血鬱於肝,故肝臟腫大。

 

【治法】:溫補心陽,救逆固脫。

【方藥】:參附龍牡救逆湯加減。【常用藥】:人參大補元氣,附子回陽救逆,龍骨、牡蠣潛陽斂陰,白芍、甘草和營護陰。面色口唇發紺,肝臟腫大者,加當歸、紅花、丹參活血化瘀。兼痰熱實證,須扶正祛邪,標本同治。

 

 2、內陷厥陰

【證候】:

 壯熱神昏,煩躁譫語,四肢抽搐,口噤項強,兩目上視,咳嗽氣促,痰聲轆轆,舌質紅絳,指紋青紫,達命關,或透關射甲,脈弦數。

 

【分析】:

 邪熱熾盛,內陷厥陰。陷心則神明失守,昏迷、譫妄;陷肝則肝風內動,抽風痙厥,口噤項強,兩目上視。

 

【治法】:平肝熄風,清心開竅。

【方藥】:羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。【常用藥】:羚羊角、鉤藤平肝熄風,茯神安神定志,白芍、甘草、生地滋陰緩急。昏迷痰多者加鬱金、膽南星、天竺黃化痰開竅;高熱神昏者,加安宮牛黃丸清心開竅。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【其他療法】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

一、單方驗方

板藍根、大青葉、金銀花各15g,百部、桑白皮各6g,玄參9g,甘草3g。1日1劑。用於病毒性肺炎。

二、外治療法

 1、桑葉、知母各15g,杏仁、前胡、白前各10g,桔梗6g,甘草3g,銀花、魚腥草各20g。製成霧化劑,超聲霧化吸人。每次10分鐘,1日2次,5~7天為1療程。用於風熱閉肺證。

 2、肉桂12g,丁香16g,川烏、草烏、乳香、沒藥各15g,當歸、紅花、赤芍、川芎、透骨草各30So製成10%油膏敷背部:,1日2次,5~7天為1療程。用於肺部濕性噦音久不消失者。

三、拔罐療法

取穴肩胛雙側下部,用拔罐法,每次5~10分鐘。1日1次,5天為1療程。用於肺炎後期噦音不消失者。

四、針灸療法

體針主穴:尺澤、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三裏。配穴:痰熱閉肺,加少商、豐隆、曲池、中脘;陽氣虛脫,加氣海、關元、百會。

 

【預防護理】

一、預防:

 1、搞好衛生,保持室內空氣新鮮,冬春季節儘量少帶易感兒去公共場所。

 2、氣候寒暖不調時,隨時增減衣服,防止感冒。

 3、加強體育鍛煉,增強體質。

二、護理:

 1、飲食宜清淡富有營養,多喂開水。

 2、保持安靜,居室空氣新鮮。

 3、呼吸急促時,應保持氣道通暢位置,並隨時吸痰。

 4、對於重症肺炎患兒要加強巡視,注意病情變化。

 

 

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