病毒性結膜炎
一、流行性角結膜炎(Epidemic_kerato-conjunctivitis,E.K.C)
(一)、【病因】:
為腺病毒8型,19型及37型所引起。其中8型多見,傳染性強,曾引起世界性流行。
(二)、【臨床表現】:
初為急性濾泡性結膜炎,繼則出現角膜炎。
1、急性結膜炎期:潛伏期5~12天,多為雙側,一眼先起,常伴有頭痛、疲勞、低熱等全身症狀。自覺有異物感、刺癢,但分泌物少,且為水樣。1/3的病員結膜上可見偽膜,結膜高度充血、水腫,在下瞼結膜及穹窿部有多的圓形濾泡,有時結膜下可出現點狀出血,耳前淋巴結腫大,且有壓痛。約5~7天后,結膜炎症狀逐漸消退。
2、淺層點狀角膜炎期:結膜炎症消退後,有時患者仍感怕光、流淚、異物感及視力模糊。檢查時,以1%螢光素染色後,在裂隙燈下可見角膜中心區有很多散在點狀著色,上皮下有圓形浸潤點,將上皮微微抬起,但不形成潰瘍。病程可達數月或數年,浸潤逐漸吸收後,常可留下不同程度的薄翳,一般對視力無大影響。
(三)、【治療】:
以局部用藥為主。0.1%皰疹淨、0.5%環胞苷、0.05~0.2%阿糖胞苷或4~5%嗎啉雙胍(ABOB)等眼藥水,白天可每小時點眼一次。在角膜炎期加點0.5%醋酸可的松液或0.1%地塞米松液每日四次,或用氫化考的松、強的松龍的混懸液作結膜下注射,每次0.2~0.3毫升,可以幫助抑制炎症,促進浸潤吸收。抗生素(如氯黴素、金黴素等)點眼每日四次,它們雖然對病毒無效,但可預防繼發細菌感染,在角膜不染色後,加點狄奧寧液促進混濁吸收。
許多小流行是起源於醫院、診所被污染的器械或藥水,為了預防起見,應注意消毒,防止交叉感染。
二、流行性出血性結膜炎(Epidemic_hemorrhagic_conjuntivitis)
為一種新型結膜角膜炎,1969年開始流行於東南亞,1971年傳到我國,為暴發流行,傳染性極強,兒童比成人為輕,嬰幼兒很少患本病。常發生于夏秋季節。
(一)、【病因】:
由微小核糖病毒(Picorna_virus)組中的腸道病毒70型(Enterovirus_type_70)引起。
(二)、【臨床表現】:與一般急性卡他性結膜炎相同,但較為嚴重。
1、潛伏期短,約為8~48小時,多數在接觸後24小時內雙眼同時或先後發病。有較重的怕光、流淚、異物感,甚至眼部有磨癢,刺痛或眼球觸痛。
2、分泌物少,為水樣或漿液性。
3、眼瞼高度水腫。
4、球結膜下出血:發病後2~3天內即見球結膜下有點狀、片狀出血,重者波及整個球結膜,7~14天后消失,尢以青年人多見。
5、角膜上皮點狀剝脫:起病時即發生,用螢光素染色,在裂隙燈下可見角膜有彌漫細小的點狀著色,約一周後,隨結膜炎的痊癒而消失。癒後不留痕跡,不影響視力。
6、耳前淋巴結腫大。
極少數病人在結膜炎症消退後一周發生下肢運動麻痹。
(三)、【治療】:
1、4~5%嗎啉雙胍(ABOB)點眼,每1~2小時一次。抗生素點眼可幫助抑制細菌感染。
2、結膜炎症狀消退後,角膜上皮剝脫未癒者,可加點0.5%醋酸可的松眼液或0.05%地塞米松液,每日3~4次。
(四)、【預防】:
此病常在醫院內流行,病人所用的物品要嚴格消毒。
三、咽結膜炎(咽結膜熱)(Pharyngo-conjuncetival_fever)
本病以發熱(38.5~40°C)、咽炎和單眼或雙眼的急性濾泡性結膜炎三聯症為其特點。1953年首次在美國流行,1956年陸續傳播至歐洲、亞洲,多見於4~9歲的兒童及青少年,常于夏冬季在幼稚園、學校中流行。
(一)、【病因】:
由腺病毒Ⅲ型引起,潛伏期5~6天。通過呼吸道或接觸感染,也可通過游泳池傳播。
(二)、【臨床表現】:
1、前驅症狀:全身無力,體溫升高,頭痛、咽痛、肌肉痛及胃腸系統症狀,咽部充血,淋巴組織增生,頜下及頸部淋巴結腫大。
2、眼部表現為急性濾泡性結膜炎,單眼發病,2~5日後累及另眼。通常無角膜併發症,少數病例伴有角膜上皮下浸潤。
3、病程2天~3周,平均7~10天,預後尚佳。
(三)、【治療】:同流行性角膜炎。
表5-2 三種病毒性結膜炎的鑒別表
| 流行性角結膜炎 | 流行性出血性結膜炎 | 咽結膜熱 |
潛伏期 | 5~12天 | 8~48小時 | 5~6天 |
病原 | 腺病毒8型為主 | 微小核糖核酸病毒 | 腺病毒8型 |
發熱 | 有時輕度 | 有時輕度 | 明顯高熱 |
淋巴結腫大 | 常有 | 常有 | 必有 |
濾泡 | 有 | 有時有 | 有,且多 |
角膜病變 | 淺層點狀角膜炎,多在結膜炎消退時出現 | 淺層點狀角膜上皮剝脫,與結膜炎同時出現 | 淺層點狀角膜炎,偶有 |
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