病毒性結膜炎

一、流行性角結膜炎(Epidemic_kerato-conjunctivitisE.K.C

(一)、【病因】:

 為腺病毒8型,19型及37型所引起。其中8型多見,傳染性強,曾引起世界性流行。

 

(二)、【臨床表現】:

 初為急性濾泡性結膜炎,繼則出現角膜炎。

 1、急性結膜炎期:潛伏期512天,多為雙側,一眼先起,常伴有頭痛、疲勞、低熱等全身症狀。自覺有異物感、刺癢,但分泌物少,且為水樣。13的病員結膜上可見偽膜,結膜高度充血、水腫,在下瞼結膜及穹窿部有多的圓形濾泡,有時結膜下可出現點狀出血,耳前淋巴結腫大,且有壓痛。約57天后,結膜炎症狀逐漸消退。

 2、淺層點狀角膜炎期:結膜炎症消退後,有時患者仍感怕光、流淚、異物感及視力模糊。檢查時,以1%螢光素染色後,在裂隙燈下可見角膜中心區有很多散在點狀著色,上皮下有圓形浸潤點,將上皮微微抬起,但不形成潰瘍。病程可達數月或數年,浸潤逐漸吸收後,常可留下不同程度的薄翳,一般對視力無大影響。

 

(三)、【治療】:

 以局部用藥為主。0.1%皰疹淨、0.5%環胞苷、0.050.2%阿糖胞苷或45%嗎啉雙胍(ABOB)等眼藥水,白天可每小時點眼一次。在角膜炎期加點0.5%醋酸可的松液或0.1%地塞米松液每日四次,或用氫化考的松、強的松龍的混懸液作結膜下注射,每次0.20.3毫升,可以幫助抑制炎症,促進浸潤吸收。抗生素(如氯黴素、金黴素等)點眼每日四次,它們雖然對病毒無效,但可預防繼發細菌感染,在角膜不染色後,加點狄奧寧液促進混濁吸收。

 

 許多小流行是起源於醫院、診所被污染的器械或藥水,為了預防起見,應注意消毒,防止交叉感染。

 

二、流行性出血性結膜炎(Epidemic_hemorrhagic_conjuntivitis

 為一種新型結膜角膜炎,1969年開始流行於東南亞,1971年傳到我國,為暴發流行,傳染性極強,兒童比成人為輕,嬰幼兒很少患本病。常發生于夏秋季節。

 

(一)、【病因】:

 由微小核糖病毒(Picorna_virus)組中的腸道病毒70型(Enterovirus_type_70)引起。

 

(二)、【臨床表現】:與一般急性卡他性結膜炎相同,但較為嚴重。

 1、潛伏期短,約為848小時,多數在接觸後24小時內雙眼同時或先後發病。有較重的怕光、流淚、異物感,甚至眼部有磨癢,刺痛或眼球觸痛。

 2、分泌物少,為水樣或漿液性。

 3、眼瞼高度水腫。

 4、球結膜下出血:發病後23天內即見球結膜下有點狀、片狀出血,重者波及整個球結膜,714天后消失,尢以青年人多見。

 5、角膜上皮點狀剝脫:起病時即發生,用螢光素染色,在裂隙燈下可見角膜有彌漫細小的點狀著色,約一周後,隨結膜炎的痊癒而消失。癒後不留痕跡,不影響視力。

 6、耳前淋巴結腫大。

 極少數病人在結膜炎症消退後一周發生下肢運動麻痹。

 


 

 

(三)、【治療】:

 145%嗎啉雙胍(ABOB)點眼,每12小時一次。抗生素點眼可幫助抑制細菌感染。

 2、結膜炎症狀消退後,角膜上皮剝脫未癒者,可加點0.5%醋酸可的松眼液或0.05%地塞米松液,每日34次。

 

(四)、【預防】:

 此病常在醫院內流行,病人所用的物品要嚴格消毒。

 

三、咽結膜炎(咽結膜熱)(Pharyngo-conjuncetival_fever

 本病以發熱(38.540°C)、咽炎和單眼或雙眼的急性濾泡性結膜炎三聯症為其特點。1953年首次在美國流行,1956年陸續傳播至歐洲、亞洲,多見於49歲的兒童及青少年,常于夏冬季在幼稚園、學校中流行。

 

(一)、【病因】:

 由腺病毒Ⅲ型引起,潛伏期56天。通過呼吸道或接觸感染,也可通過游泳池傳播。

 

(二)、【臨床表現】:

 1、前驅症狀:全身無力,體溫升高,頭痛、咽痛、肌肉痛及胃腸系統症狀,咽部充血,淋巴組織增生,頜下及頸部淋巴結腫大。

 

 2、眼部表現為急性濾泡性結膜炎,單眼發病,25日後累及另眼。通常無角膜併發症,少數病例伴有角膜上皮下浸潤。

 

 3、病程2天~3周,平均710天,預後尚佳。

 

(三)、【治療】:同流行性角膜炎。

 

5-2 三種病毒性結膜炎的鑒別表

 

流行性角結膜炎

流行性出血性結膜炎

咽結膜熱

潛伏期

512

848小時

56

病原

腺病毒8型為主

微小核糖核酸病毒

腺病毒8

發熱

有時輕度

有時輕度

明顯高熱

淋巴結腫大

常有

常有

必有

濾泡

有時有

有,且多

角膜病變

淺層點狀角膜炎,多在結膜炎消退時出現

淺層點狀角膜上皮剝脫,與結膜炎同時出現

淺層點狀角膜炎,偶有

 


 

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