眼與全身病

 眼是人體不可分割的組成部分。眼部疾病除自身疾患外,不少眼病可由全身病引起,而許多全身病往往也有眼部表現。有的眼部表現還具有特殊的診斷價值。如小兒球結膜Bitot氏斑,是角膜軟化症的早期體徵。角膜邊緣的色素環(Kayser-Fleischer環)是診斷肝豆狀核變性的重要體徵。視路疾患,常有典型的視野改變。相反,眼部疾病有些也可影響全身,如眼眶蜂窩組織炎和全眼球炎,向顱內蔓延時,可以引起海綿竇血栓形成。因此,在臨床工作中務必理解和認識眼與全身病的關係,瞭解各種疾病的臨床特點和其在眼部可能出現的體徵,從而提高對一些全身病和對某些眼病的治療水準。

 

眼與傳染病

一、病毒性傳染性疾病

 流行性感冒:常伴有結膜炎、皰疹性角膜炎、淚腺炎、色素膜炎、視神經炎、眼球筋膜炎和眼肌麻痹等。

 

 風疹:孕婦患風疹後,不僅可影響胎兒的發育,還可引起胎兒眼部和全身畸形,出現先天性白內障、先天性青光眼和視網膜色素改變等。

 

 天花:可出現在眼瞼皮膚上,還可併發結膜炎和結膜膿皰,膿皰如向角膜蔓延,將造成視力障礙。牛豆苗誤濺眼內,感染角膜時,常可形成盤狀膜炎,病程頗長,可導致失明、治療是散瞳,點抗菌素預防繼發感染,滴IDu治療病毒,並可使用丙種球蛋白。

 

 水痘:眼瞼、結膜、角膜均可出現水泡,潰破後形成淺層潰瘍,嚴重病例也可併發虹膜炎和視神經炎。

 

 皰疹:有單純皰疹和帶狀皰疹兩種,除眼瞼外常併發結膜炎、角膜炎、虹蟆睫狀體炎,視神經炎和繼發性青光眼等。其中以樹枝狀角膜炎較常見,詳見角膜病章。

 

 傳染性肝炎:常出現鞏膜黃染和角膜知覺減退等。

 

 脊髓灰質炎(小兒麻痹症):主要為眼外肌麻痹,還可伴有調節麻痹,多因腦幹受累發生動眼、滑車、外展和顏面神經麻痹所致。

 

 流行性乙型腦炎:因腦幹受累可出現眼外肌麻痹,集合不能,調節障礙和瞳孔運動遲鈍等,亦可發生視神經炎,視網膜出血和皮質性黑蒙等。

 

 流行性出血熱:流行性出血熱的眼部發現依疾病的病程而異,發熱期多可發現結膜充血、毛細血管擴張,或伴有結膜輕微水腫。低血壓和少尿期結膜水腫較為顯著,且可伴有眼瞼水腫,同時還有結膜下出血和視網膜出血,以及視網膜水腫及血管痙攣。有的還有眼眶疼痛,甚至眶內出血。視網膜出血是流行性出血熱的嚴重表現,可能是全身體內器官出血的指徵之一,系病情嚴重,預後不良的徵兆。多尿期及恢復期時,病情緩解,眼部症狀也逐漸消失。

 

 獲得性免疫缺陷綜合徵:獲得性免疫缺陷綜合徵(AIDs),俗稱愛滋病。這是一種嚴重的流行性人類新病毒所致的極為惡性的傳染病。患者因機體免疫系統遭受損害,導致免疫功能發生缺陷,產生嚴重的微生物感染和/Kaposi肉瘤,而引起死亡。本病常見於男性性生活混亂及同性戀、靜脈濫用毒品、輸血及使用血液製品者,也見於兒童及婦發,其死亡率可高達100%,目前尚無特殊治療方法。

 

 愛滋病:常累及眼部,據統計眼部發症可高達82.6%以上。在眼部的表現有:視網膜絮狀白斑、巨細胞病毒性視網膜炎、結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜肉芽腫、眼瞼、結膜、淚囊及眼眶Kaposi 網瘤、眼球運動神經麻痹、眼眶周圍淋巴水腫、視網膜出血、急性視盤炎、視網膜靜脈周圍炎、視網膜毛細血管擴張、微動脈瘤、玻璃體炎、視網膜脫離、青光眼等。在所有這些眼部併發症中,以視網膜絮狀白斑、巨細胞病毒性視網膜炎以及Kaposi 肉瘤較為常見。

01)、視網膜棉絮狀白斑:多在眼底後極部視盤周圍血管處或其附近,視網膜神經纖維層出現白色邊界不清的混濁斑塊(眼底螢光血管造影顯示為視網膜毛細血管無灌注及微血管異常區),愛滋病患者多數均可有絮狀白斑,據統計有此徵者死亡率可高達81%,而陰性者則為44%

02)、巨細胞病毒性視網膜炎:可為單眼或雙眼發病,病變多累及眼底後極區,範圍較廣,常並有視網膜絮狀白斑。初期為一些白色顆粒狀病灶,逐漸互相融合並向周圍擴展,形邊緣水腫的炎性斑塊。血管附近視網膜常有出血,血管常有白鞘。晚期可產生大片視網膜壞死。大約46周以後,病變逐漸消退,形成廣泛而大小不等的色素瘢痕。

03)、眼部的Kaposi肉瘤:常位於眼瞼、結膜或淚囊區,多因出血而誤診為被誤診為單純結膜下出血。典型者表現為軟性淺藍色皮膚結節,或位於下穹窿或瞼結膜處孤立的青紫色結膜下腫塊,有時伴有結膜下出血。

 


 

 

二、立克次氏體病

 斑疹傷寒:一般無眼部症狀,但嚴重病人,結膜上可出現斑疹,還可併發結膜炎。角膜潰瘍,色素膜炎,視網膜視神經炎和全眼球炎等。

 

 恙蟲病:可有結膜下出血、角膜潰瘍、色素膜炎和視網膜出血及水腫等。

 

三、細菌性傳染性疾病

 敗血症:敗血症是細菌由局部感染處侵入血液,並在血液中繁殖而產生的全身性感染疾病。眼球及其附屬器官均可因之而發生炎症或膿腫,化膿性虹膜睫狀體炎或轉移性眼內炎等。

 

 猩紅熱:可併發假性結膜炎,角膜潰瘍和色素膜炎,少數病人也可發生視神經炎和眶蜂窩組織炎等。

 

 流行性腦脊髓膜炎:主要可發生眼外肌麻痹、瞳孔異常、視神經炎、視神經萎縮、視神經視網膜炎和眼內炎。此外,結膜炎和角膜炎也可由腦膜炎雙球菌而引起。

 

 傷寒:可能發生色素膜炎或轉移性眼內炎,但罕見。

 

 破傷風:可出現眼輪匝肌痙攣和麻痹。

 

 丹毒:顏面部丹毒可蔓延至眼瞼皮膚引起水腫,化膿壞死,癒後結疤形成眼瞼畸形和眼瞼閉合不全。如向眶內和顱內蔓延,可引起眶蜂窩組織炎和海綿竇血栓形成等。

 

 炭疽:眼瞼可發生局部水腫壞死。與蜂窩組織炎不同,局部無疼痛,其中心呈黑色,在潰瘍底部作刮片可找到炭疽桿菌。

 

 結核:除晶體外,其他部分均可發生與結核有關的病,如眶骨膜炎、淚腺炎、眼瞼狼瘡,結膜結核、泡性角膜結膜炎、鞏膜炎、色素膜炎、視網膜靜脈周圍炎、近視乳頭性脈絡膜視網膜炎等。

 

 麻風:眉毛和睫毛脫落、瞼部麻風病、結節性結膜炎、結膜角膜乾燥和知覺減退、角膜炎、虹膜睫狀體炎和視網膜炎等。

 

 淋病:可引起膿性結膜炎,還可發生角膜炎和虹膜睫狀體炎等。Reiter綜合徵是指結膜炎、角膜炎、關節炎和泌尿生殖系統病同時存在,頗似淋病,但從尿道分泌物找不到淋球菌。

 

四、螺旋體性疾病:

 梅毒:先天性梅毒以角膜實質炎和色素膜炎最為多見,後天性梅毒可引起眶骨膜炎、角膜實質炎、鞏膜炎、色素膜炎、視網膜脈絡膜炎、視神經炎、眼內、外肌麻痹、視神經萎縮及阿-羅氏(Argyll-Robertson)瞳孔(即瞳孔對光反應消失,但保存調節和集合的反應,是神經性梅毒的主要眼徵)等。

 

 鉤端螺旋體病:鉤端螺旋體病患者在恢復期後數周至數月常可因葡萄炎而致力障礙,其輕重程度因人而異,重者多呈急性虹膜睫狀體炎,或急性全葡萄膜炎,而輕者可僅表現為少許角膜後沉著及玻璃體粉塵狀混濁的慢性葡萄膜炎。也有一些病人可伴發視網膜脈絡膜炎,在視網膜血管旁可出現黃白色絮狀滲出或視網膜出血。

 鉤端螺旋體病急性期體溫升高時,病人可發生結膜充血,結膜下出血以及鞏膜黃染,這些體徵一般均隨疾病的痊癒而逐漸消退。

 少數病例可伴發角膜炎或角膜混濁,鞏膜炎、球後視神經炎或眼外肌麻痹。

 

 萊姆(Lyme)病:由包柔氏螺旋體感染,主要侵犯皮膚、神經系統、心臟和關節。可侵犯眼部,引起眼球突出、結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、玻璃體炎、眼內炎、視盤炎、視網膜血管炎、眼眶肌炎等,可導致眼球萎縮。

 

【治療】:較困難,以早期使用抗生素效果較好。

 

五、原蟲及寄生蟲病

 瘧疾:眼部症狀比較少見,有時急性發作後,因視神經炎可有暫時性弱視,眼底有分散點狀出血,可能是由於繼發性貧血所致。還可並發動眼、滑車和外展等神經不全麻痹,出現眼球運動障礙,瞳孔異常和調節麻痹等,也可發生虹膜炎和視網膜脈絡膜炎。

 

 旋毛蟲病:由於吃含有旋毛蟲幼蟲又未煮熟的的豬肉而引起,在橫紋肌內形成囊,眼部表現最初為眼瞼及結膜水腫,繼之有眼球運動疼痛和運動障礙,麻痹性斜視,結膜下出血,如果幼蟲侵入睫狀肌,則可引起虹膜睫狀體炎和繼發性青光眼。

 

 絲蟲病:蚊蟲是傳播本病的媒介,眼瞼皮下水腫、充血和炎性反應,繼之,皮膚變厚粗糙。偶有進入結膜下及前房者。

 

 豬囊中病:本病在腦內較常見,是由於吃沒有煮熟的含有囊蟲的豬肉引起,可在眼各部分形成囊腫,在穹窿部結膜和角膜可形成結節樣囊腫,也可在虹膜、前房內看到,還可經血流進入睫狀體和脈絡膜,此時囊蟲可以突破囊壁竄入視網膜下或玻璃體內形成囊腫,在玻璃體內者,眼底鏡下呈蘭白色球體形態,並可見到囊蟲的頭部。

 


 

 

 弓形體病:可以是先天性或後天性,眼部改變主要是在眼底後極部出現局灶性陳舊性視網膜脈絡膜炎,系深部組織炎症增殖性變化,多為雙眼,病灶邊界清晰,呈圓形、橢圓形和不規則形,由於脈絡膜和視網膜萎縮發生鞏膜暴露,色為黃白或棕紅,病灶周圍有緻密的色素增生,表面輕微隆起或凹陷,病變之間視網膜組織正常。後天性者,在急性期可有玻璃體混濁,視網膜有散在炎性病灶及出血,這些病灶最後可以形成局限性膠質瘢痕。

 

 眼蠅咀病:牧區的蒼蠅很多,蠅咀常常通過蒼蠅與眼部接觸進入眼組織,引起炎症反應,羊狂蠅(Oestrusoris)可導致眼瞼水腫,結膜炎、結膜出血和表層鞏膜炎等。牛皮蠅(hypodemabonis)可導致色素膜炎,晶狀體脫位,甚至眼球穿破。

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