眼球鈍挫傷（Blunt_ocular_trauma）
鈍挫傷是指鈍力引起的外傷，可造成外眼軟組織的損傷如眼臉腫脹，皮下瘀血，可按照軟組織挫傷的一般外科原則處理。鈍挫傷也可造成眼球的損傷，引起眼內多種結構和組織的病變。由於眼球鈍挫傷占眼外傷發病人數的比例大，對眼的解部和功能危害嚴重，本節重點加以介紹。
一、致傷原因：
在生產、生活和體育運動中，磚石、土塊、拳頭、球類、跌撞、交通事故及爆炸（如鞭炮）產生的衝擊波，是眼球鈍挫傷的常見原因。鈍力擊中眼球時，可在打擊部位產生直接損傷，由於眼球可以看成一個不可壓縮的球體，鈍力可在眼球內和眼球壁傳遞，引起多處間接損傷
二、角膜挫傷：
鈍力作用于角膜時，可擦傷角膜表層組織；使角膜急劇內陷，內皮層和後彈力層破裂，引起角膜基層水腫混濁；嚴重時可致角膜破裂。
【臨床表現】：
ㄅ、角膜上皮擦傷，病人視力減退，出現明顯的疼痛、怕光和流淚等症狀，上皮缺損區螢光素著色，若發生感染，可出現角膜潰瘍。
ㄆ、角膜基質層水腫，增厚及混濁，後彈力層出現皺褶，可呈局限性。
ㄇ、角膜破裂，多發生於角膜附近，虹膜嵌頓，前房變淺或消失，瞳孔呈梨形。
【治療原則】：對角膜上皮擦傷，可塗抗生素眼膏後包紮，促進上皮癒合。角膜基質層水腫混濁者，可局部滴用皮質類固醇，必要時用散瞳劑。對角膜裂傷應行手術縫合，按角膜穿孔傷處理。
三、虹膜睫狀體挫傷
挫傷可引起虹膜睫狀體的創傷性炎症反應，首先小動脈痙攣，繼而毛細血管擴張，小血管壁滲透性增加，導致組織水腫，房水混濁。挫傷嚴重時，能造成虹膜和睫狀體組織及血管破裂，前房出血等。
01、外傷性虹膜睫狀體炎：可出現睫狀充血，虹膜水腫，紋理不清，瞳孔縮小，虹膜色素脫失，房水混濁或纖維蛋白性滲出，角膜後沉降物。治療按一般虹膜睫狀體炎的原則處理，局部或全身應用皮質類固醇，可用1%阿托品散瞳。
02、虹膜損傷與瞳孔異常：虹膜瞳孔緣及瞳孔括約肌斷裂可造成瞳孔的不規則裂口。虹膜基質也可出現縱形裂口。嚴重挫傷可造成虹膜根部離斷，虹膜根部有半月形缺損，瞳孔呈「D」字形），可出現單眼複視。有時整個虹膜從根部完全離斷，形成外傷性無虹膜。瞳孔括約肌受損或支配神經麻痹，可造成外傷性瞳也擴大（外傷性散瞳），一般表現為中度擴大，瞳孔不園，對光反射遲鈍或消失。睫狀肌或支配神經受損時，常伴有調節麻痹，患者近視力出現障礙。
【治療】：
ㄅ、瞳孔緣或基質裂口無特殊處理。嚴重的虹膜根部離斷伴有複視症狀時，可考慮行虹膜根部縫合術，將離斷的虹膜縫合於角鞏膜緣。
ㄆ、外傷性瞳孔散大時，輕者可能恢復或部分恢復，重者不能恢復。伴有調節麻痹時，可配眼鏡矯正近視力。
03、前房積血為虹膜睫狀體血管破裂所致。微量出血僅可見房水中出現紅細胞。出血較多時，血液積于前房的下部呈一水平面。根據積血占前房的容量可分為3級。少於前房容量的1/3為Ⅰ級；介子1/3～2/3級為Ⅱ級；多於2/3為Ⅲ級。或記錄出血平面的實際高度（Mm數）。嚴重時前房完全充滿血液，呈黑色。臨床上通常將外傷後立即發生的出血稱為原發性前房出血；積血吸收後或在吸收過程中再次出血者，稱繼發性出血，多在傷後1周內發生。
前房積血多能自行吸收，本身並不引起嚴重後果。但當積血量大或繼發出血，可引起繼發性青光眼、角膜血染等嚴重併發症，損害視力。在前房充滿血液及高眼壓情況下，容易出現角膜血染，角膜基質呈棕黃色，中央呈盤狀混濁，以後漸變為黃白色，長期不消退。
【治療原則】：
ㄅ、臥床休息，適當應用鎮靜劑；取半臥位；
ㄆ、全身應用止血劑，如止血敏、雲南白藥，可聯合應用皮質激素；
ㄇ、可不擴瞳、不散瞳。出現虹膜刺激症狀時，可及時散瞳；
ㄈ、注意觀察眼壓。眼壓升高時，應用降眼壓藥物；
ㄉ、每日觀察積血吸收情況。積血多、吸收慢，尤其為暗紅色、有血塊時，伴眼壓升高，經藥物治療眼壓仍不能控制，應作前房穿刺術放出積血。有較大凝血塊時，可切開取出血塊。以避免角膜血染。
A-D示前房全出血2日，行前房沖洗吸出術。E-F示陳舊性前房全積血，經角鞏膜緣大切口去除凝血塊。
04、房角後退：
挫傷使睫狀肌的環形纖維與縱行纖維分離。虹膜根部向後移位，前房角加寬、變形、稱房角後退，有前房出血的病例，在出血吸收後多能查見房角後退。少數人在傷後數月或數年，因房水排出受阻發生繼發性青光眼，稱房角後退性青光眼。
【治療】：按開角型青光眼處理。一般需行球外濾過術。
四、晶體挫傷：
挫傷可引起晶體脫位或晶體混濁。
01、晶體脫位或半脫位：由於懸韌帶全部或部分斷裂所致。部分斷裂時，懸掛晶體的力量不平衡，晶體向懸韌帶斷裂的相對方向移位元，晶體軸偏離視軸。檢查時，在瞳孔區可見部分晶體赤道部，有部分虹膜震顫，病人可有散光或單眼複視。全脫位時，晶體可向前脫入前房，有時可嵌頓于瞳孔區，這兩種情況，都易引起繼發性青光眼和角膜內皮損傷。晶體向後可脫入玻璃體，此時前房變深，虹膜震顫，出現高度遠視。如果鞏膜或角鞏膜部破裂，晶體也可脫位於球結膜下。
02、晶體混濁：挫傷性晶體混濁有多種形態。根據視力需要可手術治療（見白內障章）。
五、玻璃體積血：
挫傷引起睫狀體、脈絡膜和視網膜血管玻裂，可出現玻璃體積血。積血多時，眼底看不進。止血藥物和促進血液吸收藥物的療效尚未肯定。傷後3個月以上積血仍不能吸收，可考慮作玻璃體摘除術。若伴有視網膜脫離（B型超聲波檢查）應提前手術治療。
六、脈絡膜挫傷：
主要表現為脈絡膜破裂及出血。多見於後極部及視盤周圍。裂口呈弧形，凹面對向視盤。傷後早期破裂處常為暗黑色的深層出血掩蓋，出血吸收後，顯露出弧形的黃白色裂隙，可伴有色素。若破裂位於黃斑部，中心視力會永久喪失。
【治療】：脈絡膜破裂無特殊治療。傷後早期可臥床休息，以期減少出血量。
七、視網膜震盪與挫傷：
挫傷引起的視網膜震盪，是指後極部在傷後出現的一過性視網膜水腫，呈白色，中心視力下降。部分病人水腫消退後（1～2周）視力恢復；部分出現黃斑部色素紊亂，中心視力明顯減退，不能恢復。挫傷造成視網膜外層組織變性壞死時，可稱為視網膜挫傷，中心視力永久性喪失，多伴有視網膜出血或脈絡膜破裂。視網膜出血較少時，位於視網膜組織之內；出血較多時，可穿破內界膜形成視網膜前出血。
挫傷還可造成視網膜從鋸齒緣部離斷，出現外傷性視網膜脫離。黃斑部的水腫、出血和組織變性，也可形成黃斑裂孔，有的病人也發展成為視網膜脫離。
【治療】：對視網膜震盪與挫傷，可服用皮質類固醇、血管擴張劑及維生素類，但這些藥物的療效尚未肯定。對視網膜出血可臥床休息，傷後早期使用止血藥物。外傷性視網膜脫離應手術治療，爭取視網膜復位。
八、眼球破裂：
嚴重的鈍挫傷可致眼球破裂。常見的破裂部位是角鞏膜緣。臨床表現為眼壓降低，前房及玻璃體積血，球結膜下出血及水腫，眼球運動可能在破裂方向上受限，視力多為無光感。
【治療】：仔細檢查裂口，盡可能做初期縫合術。然後根據條件進一步處理，如行玻璃體手術。如果眼球結構已遭到徹底破壞，無法縫合時，可慎行初期眼球摘除術。少數病人出現眼球破裂，但裂口隱蔽在結膜或直肌下、赤道前後甚至視神經周圍，不能直觀發現，稱隱慝性鞏膜破裂，應根據臨床表現判斷，做探查手術確診和縫合。
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