型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

眼的屈光與調節
一、眼的屈光

　眼是人體觀察客觀事物的感覺器官。外界遠、近物體發出或反射出來的光線，不論是平行的還是分散的，均需經過眼的屈光系統屈折後，集合結象於視網膜上。再由此發出衝動，經過視路傳達到大腦視中樞而產生視覺。

　眼球構造象照相機，屈光系統可以比作鏡頭，瞳孔好比自動光圈，晶體的調節作用猶如調整照相距離，而視網膜則是最理想的彩色底片。

　眼的屈光系統包括角膜、房水、晶體和玻璃體。角膜（屈光指數1.376）與房水(1.336)的屈光指數相近，二者可以看成為一個單球面折射的屈光體(角膜屈光系統)。晶體位於屈光指數相同的房水與玻璃體（1.336）之間，為另一具有厚凸透鏡折射作用的屈光體（晶體屈光系統）。因此可把眼的屈光系統看成包含兩個屈光體，兩者屈光力的組合就是整個眼的屈光力。

　按照Gullsttand測定，眼球的光學常數如下：

　根據以上眼的光學常數，可以設計出和眼睛屈光力相似的模型眼（Schematic_eye），但是在臨床上仍不適用。因此進一步將其簡化為一簡單的屈光系統，稱為簡化眼（Reduced_eye）

Donder簡化眼的光學常數

　正常眼的屈光力和眼球前後軸的長度是互相匹配的。眼在靜止（不調節）狀態下，遠距離（5米以外）物體發來的平行光線，經過眼的屈光系統屈折後，焦點準確地落在視網膜上，形成一個清晰的物象，這種眼稱為正視眼（Emmetropia）亦即屈光正常。否則，焦點落在視網膜之前或視網膜之後，統稱為非正視眼（Ametropia）或屈光不正（Refractive_error）。

二、眼的調節

　一個正視眼，看遠距離物體清楚。但如果屈光力不改變，自近距離（5米以內）物體發出的散開光線經眼屈折後，其焦點勢必落在視網膜之後，此時視網膜上的影像即變模糊。因此一個正視眼如欲看清近距離物體，就必須增加眼的屈光力，縮短焦距，使落在視網膜之後的焦點前移到視網膜上。這種為了適應看近距離，而增加眼的屈光力的現象，叫做調節作用（Accommodation）。

　調節作用是由睫狀肌收縮，晶體懸韌帶放鬆，晶體憑藉其本身的彈性變得凸度增加（晶體前面凸較多，後面很少，前後囊曲率半徑縮短）而完成的。

　使用調節力的大小，須視目標的遠近而定，目標距眼愈近則所需調節力愈大。

　調節的單位用屈光度D表示，（調節力D=100/目標距離（釐米））。使用最大（極度）調節力所能看清楚的最近的一點稱近點。

　眼在不用調節時，能看清楚最遠的一點，稱為遠點。調節遠點與調節近點間的距離，稱為調節範圍。眼看遠點與看近點時屈光力的差別稱為調節廣度。近點距眼的遠近，亦即調節能力的大小，隨年齡而改變。青年人調節力強，近點很近；老年人調節力減退，近點變遠。正視眼在各種年齡時的（最大）調節力和近點距離如下表：

　表16－1　年齡近點及調節力關係

　調節力與眼的屈光狀態無關係，無論正視、近視、遠視，年齡相同其絕對調節力（即調節廣度）基本相同，但近點距離與屈光不正有密切關係，近視眼的近點較同年齡的正視眼近，遠視眼的近點較同年齡的正視眼遠，所以臨床上在檢查近視力的同時，測量近點距離，有助於對老花眼（Presbyopia）與屈光不正的判斷。

三、老花眼（Presbyopia）

　隨著年齡的增長，調節力逐漸衰弱，近視力減退，造成閱讀與近距離工作困難，稱為老花眼（Presbyopia）。這是由於隨著年齡增大而加重。

【臨床表現】：

　老花眼（Presbyopia）初發生時常需將書報等目標移遠或在強光下方能看清。以後，目標物雖放遠亦不能看清，如果勉強閱讀或做近距離工作就會出現眼困、眼痛、字跡模糊甚至頭痛等視力疲勞症狀。

【治療】：

　配戴合適的老花鏡（凸透鏡）以補償調節力的不足。正視眼一般初次（40歲）配戴1D的凸球鏡即可（但應再根據個人實際工作需要適當地調整度數），以後每增加一歲多加0.1D，60歲以後增加減慢，最高不超過3.5D。對有屈光不正的病人，應在矯正屈光不正所用鏡片度數的基礎上，再按年齡與每個人實際需要給予應戴的老視鏡片。所以，配鏡之前一定要瞭解每個病人的近工作距離、兩眼的屈光狀態及調節力（調節廣度）。