眼球穿孔傷

 眼球穿孔傷以敲擊金屬飛濺出的碎屑擊入眼內最常見,傷者多是青壯年工人;刀、針、剪刺傷眼球亦常發生,多見於兒童和生活事件。戰時或訓練中可因爆炸的碎小彈片致傷。穿孔傷的後果和功能恢復主要決於損傷的嚴重程度,其次為治療是否及時、適當,以及有否嚴重併發症。

 

一、【臨床表現】:

 通常找穿孔部位,將眼球穿孔傷分為角膜穿孔傷、角鞏膜穿孔傷和鞏膜穿孔傷三類。每種可因致傷物的大小、形態、性質、穿入眼球的深度和部位造成多種組織損傷。

 

01、角膜穿孔傷常見,傷口位於角膜,傷後遺留角膜白斑。傷口較小時,常自行閉合,檢查僅見點狀混濁或白色條紋。大的傷口常伴有虹膜脫出、嵌頓,前房變淺,此時可有明顯的眼痛、流淚等刺激症。致傷物刺入較深可引起晶體囊穿孔或破裂,出現局限的晶體混濁,甚至晶體破裂,晶體物質嵌頓於傷口或脫出。

 

02、角鞏膜穿孔傷:傷口累及角膜和鞏膜,可引起虹膜睫狀體、晶體和玻璃體的損傷、脫出及眼內出血,伴有明顯的眼痛和刺激症。

 

03、鞏膜穿孔傷:較少見。較小的鞏膜傷口容易忽略,穿孔處可能僅見結膜下出血。大的傷口常伴有脈絡膜、玻璃體和視網膜損傷及玻璃體積血。損傷黃斑部會造成永久性中心視力喪失。

 

二、【治療】:

 眼球穿孔傷是眼科急診病種,治療原則是手術縫合以恢復眼球的完整性,防治感染和併發症。

1、傷口處理:小於23mm的整齊角膜傷口,無眼內組織嵌頓,前房存在,前房存在,可不縫合。大於3mm以上時,應爭取在顯微手術條件下仔細縫合。點散瞳劑及抗生素眼液,包紮傷眼。對合併組織頓嵌的傷口,如果脫出的虹膜組織無明顯污染,脫出時間短(一般在24小時之內),可用抗生素溶液沖洗後送還眼內。污染嚴重可予剪除、脫出的睫狀體應予復位。若睫狀體破裂需要切除,應先在周圍電凝,然後做切除,對脫出的晶體和玻璃體可做切除。晶體混濁時,若晶體完整,可根據視力或眼後節 手術處理需要擇期做白內障手術;若晶體破裂,可先游離、縫合角膜傷口,然後在角膜緣作切口吸出晶體物質,以避免晶體囊嵌頓於角膜傷口,影響角膜癒合。

 

2、防治感染常規給抗破傷風血清,全身應用抗生素。手術修復後,應在結膜下注射抗生素,常用慶大黴素2萬單位,及地塞米松2.5mg。並用散瞳藥。

 


 

 

三、【眼球穿孔傷的幾種併發症及處理】:

01、外傷性虹膜睫狀體炎:按一般虹膜睫狀體炎處理。

02、合併球內異物:見下節。

03、感染性眼內炎可由化膿菌或其他致病微生物引起。表現為傷後13天,眼痛、頭痛劇烈、剌激症明顯,視力嚴重下降,甚至無光感。球結膜高度水腫、充血,角膜混濁,房水混濁或前房積膿、玻璃體雪球樣混濁或膿腫形成。

 【治療】:應充分散瞳,局部和全身應用大劑量抗生素和皮質類固醇。玻璃體內注藥是提供有效藥物濃度的可靠方法、一般可注入慶大黴素400ug,地塞米松800ug。同時可抽取房水及玻璃體液作細菌培養和藥敏試驗。有條件時可做玻璃體切割及注藥。

 

04、交感性眼炎:是指一眼發生穿孔傷後,雙眼相繼出現的慢性肉芽腫性葡萄膜炎。發病率較低。內眼手術、眼內黑色素瘤等也偶有發生。一般認為,本病是一種遲發的自家免疫性疾病,主要和細胸免疫有關。抗原成分可能來源於視網膜色素上皮或感光細胞外節。感染可能參與抗原的啟動,但尚未肯定。

 【臨床表現】:首先,傷眼(稱誘發眼)的慢性葡萄膜炎症狀持續不退,並逐漸加重,出現kp,瞳孔緣可有小珍珠樣灰白色結節。一般經過2周~2個月的潛伏期,另一眼(稱交感眼)突然出現類似的葡萄膜炎,視力急劇下降。眼底可出現黃白色點狀滲出,多位於周邊部(稱Dalen-Fuchs結節)。交感性眼炎病程長,反復發作。治療不當或病情不能控制時,可出現繼發性青光眼、視網膜脫離等併發症。

 【治療】:傷後儘早關閉切口、處理嵌頓的葡萄膜組織,預防感染,可能對預防本病有一定作用。一旦發現本病,應按葡萄膜炎的治療方法處理,全身和局部應用大劑量皮質類固醇。對不顯效的病例可選用免疫抑制劑。激素的應用需要長達半年以上。近年相當多的病例經治療已可恢復一定的視力。

 

05、外傷性增殖性玻璃體視網膜病變:可試行玻璃體手術處理,以挽救視力。

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