混睛障(角膜基質炎):
混睛障是指黑睛深層呈現一片灰白翳障,混濁不清,漫掩黑睛,障礙視力的眼病。本病名見於《審視瑤函》。又名混睛外障(《秘傳眼科龍木論》)、氣陷(《目經大成》)。病程經過緩慢,往往進行數月治療,方能逐漸減輕,但多數仍留瘢痕而影響視力。
本病與西醫學之角膜基質炎相似。
【病因病機】:
多因肝經風熱或肝膽熱毒蘊蒸於目,邪伏風輪,熱灼津液,瘀血凝滯引起;或邪毒久伏,耗損陰液,肝腎陰虛,虛火上炎所致。
【臨床表現】:
初起怕熱羞明,眼瞼難睜,眼珠疼痛,視力下降,抱輪暗紅或白睛混赤,黑睛深層呈圓盤狀混濁,或混濁自中央或周邊開始,逐漸漫掩整個黑睛,致黑睛晦暗無華,如磨砂玻璃狀。細察之,隱約可見黑睛探層有灰白線條,赤脈自黑睛邊際蔓人中心,最後侵及整個黑睛,呈現一片赤白混雜的翳障,嚴重障礙視力,甚至難辨人物。經數月翳障可逐漸變薄,但不能全部恢復,遺留厚薄不等的翳障,影響視力。與黑睛病變同時,即可發生瞳神緊小或乾缺,故須注意,以免處理不當,導致失明。
【診斷依據】:
一、黑睛深層呈灰白色混濁增厚,晦暗無光澤,如磨砂玻璃狀。
二、抱輪暗紅或白睛混赤。
【鑒別診斷】:
本病應與宿翳相鑒別。宿翳是黑睛疾患痊癒後遺留之瘢痕翳障,其表面光滑,邊緣清楚,無眼赤痛。
【辨證論治】:
本病之辨證,須細審因。肝經風熱所致者,治宜疏風清熱;肝膽熱毒所致者,治宜瀉肝解毒;陰虛火炎者,治宜滋陰降火。外治以消障退翳和擴瞳為要。
一、內治:
(一)、肝經風熱:
【主證】:
黑睛混濁,抱輪紅赤,畏光流淚,頭眼俱痛,舌紅苔薄黃,脈浮數。
【證候分析】:
黑睛為風輪,內應於肝。風熱上犯,熏灼黑睛,使之混濁不清,抱輪紅赤,畏光流淚。頭為清陽之會,眼為清竅之所,風熱上擾,故頭眼疼痛。舌紅苔薄黃,脈浮數,為風熱在表之征。
【治法】:祛風清熱。
【方藥】:羌活勝風湯加減。
方中羌活、防風、獨活、白芷、前胡、荊芥、桔梗、薄荷、柴胡、川芎辛散輕揚,善治外風,以清利頭目;黃芩清熱,且能監製羌防辛溫之性;白術、枳殼調理胃氣。
《原機啟微》認為:「竅不利者,皆脾胃不足之證」。
故用白術、枳殼健脾和胃,若體健脾胃不虛者亦可去之。全方以祛風為宅,清熱為輔。若嫌清熱力弱,可酌加銀花、連翹、梔子;若系先天性梅毒所致者,宜重加土茯苓驅梅解毒。
(二)、肝膽熱毒:
【主證】:
黑睛混濁,赤脈貫布,抱輪暗赤,刺痛流淚,便秘溺赤,口苦苔黃,脈數。
【證候分析】:
肝膽熱毒熾盛,上攻黑睛,故黑睛混濁。因熱致瘀,故赤脈貫布,抱輪暗紅,刺痛流淚。便秘溲黃,口苦苔黃脈數,為熱毒熾盛之候。
【治法】:瀉肝解毒。
【方藥】:銀花解毒湯加減。
方中膽草清瀉肝膽;黃芩、桑白皮、花粉清熱瀉火;銀花、蒲公英清熱解毒;大黃、枳殼通腑瀉下以清熱;蔓荊子疏風清熱,合之為瀉肝清熱解毒之方。若熱毒熾盛者,重用銀花、蒲公英,再加野菊花、止茯苓以清熱解毒;若瘀滯甚者,可加當歸尾、赤芍、桃仁、紅花以活血化瘀;若大便數日不解,可加玄明粉,以協助大黃通腑瀉下。
(三)、陰虛火旺:
【主證】:
病情反覆發作,疼痛不顯,抱輪微紅,舌紅少津,脈細數。
【證候分析】:
邪毒久伏,傷陰耗液,陰津不足,虛火上炎,故見症較輕。津液不足,故舌紅少津;脈細數為陰虛火旺之征;若兼咽燥乾咳等,為肺陰不足,津不上承;若兼頭暈耳鳴等,為肝腎陰虧,相火妄動。
【治法】:滋陰降火。
【方藥】:肺陰不足者,宜滋陰潤肺,用百合固金湯加減。
方中百合、生地、熟地、貝母滋陰清熱,潤肺化痰;玄參、麥冬、桔梗、甘草滋陰生津,降火利咽;當歸、白芍質潤養血,滋陰柔肝。若肝腎陰虧,相火妄動者,可用知柏地黃丸加減。
病至後期,遺留瘢痕翳障者,參照宿翳處理。
二、外治:
(一)、局部點用退雲散、犀黃散以消障退翳。
(二)、從早期起即應結合滴用1%阿托晶液充分擴瞳。若擴瞳不及時,癒後往往遺留瞳神乾缺,嚴重影響視力。
(三)、內服藥渣煎水過濾作濕熱敷,日3次。
【轉歸預後】:
本病病程長,往往要經過數月治療,渾濁才能逐漸減輕,赤脈才逐漸消退,但也可復發,也有部分癒後仍遺留瘢痕,影響視力。在治療過程中,若擴瞳不及時,癒後往往遺留瞳神乾缺,嚴重影響視力。
【文獻摘要】:
《證治準繩•雜病•七竅門》「混睛障證:謂漫珠皆一色之障也,患之者最多。有赤白二證,赤者易治于白者,赤者怕赤脈外爬,白者畏光滑如苔,有此二樣牽帶者,必難退而易發。若先因別證而生混障,則障去而原病見矣。若無別證,到底只是一色者,若混障因而犯禁觸發者,則變證出,先治變證,後治本病。」永康堂整體保健(張辰奕)【Y.C.T】
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