心臟疾病的症狀

心肌病(Cardiomyopathy)是一組由於心臟下部分腔室(即心室)的結構改變和心肌壁功能受損所導致心臟功能進行性障礙的病變。

 

許多原因都可導致心肌病的發生。部分病因已知,還有一些病因不明。

 

 擴張型充血性心肌病(DCM)

擴張型充血性心肌病(DCM)是一組心臟疾病,患者的心室擴大但不能泵出足夠的血液以滿足全身需要,從而導致心力衰竭(Cardiac_failure)。

 

在美國,導致DCM最常見的病因是廣泛流行的冠心病。冠狀動脈疾病發生後,心肌本身亦不能獲得足夠的血液灌注,從而導致心肌永久損害。未受到損傷的心肌組織隨後出現代償性的過度伸展和緊張,以期能補償降低的心臟泵血功能。當這種緊張和伸展不足以代償受損的心臟泵血功能時,就發展成為DCM。

 

病毒感染所致的心肌急性炎症反應(心肌炎(Myocarditis))可以減弱心肌收縮力並導致DCM的發生(有時被稱為病毒性心肌病)。在美國,柯薩奇B病毒是引起病毒性心肌病的最常見原因。某些慢性代謝性疾病,如糖尿病(DM)和甲狀腺功能亢進等,最終有可能會導致DCM的發生。某些藥物如酒精、可卡因和抗抑鬱藥等有時也導致DCM的發生。酒精性心肌病可在重度飲酒10年後發生。其他少見的原因如妊娠和結締組織疾病(例如風濕性關節炎等)也可引起DCM。

 

 


 

【症狀和診斷】

DCM的首發症狀通常是活動後氣促(Shortness_of_breath)以及易於疲乏等,這是由於心臟泵血功能障礙(心衰)所致。當心肌病(Cardiomyopathy)是由感染引起時,患者的首發症狀可以是突然發熱(Fever)和類流感樣症狀。不管是何種病因,患者的心率增快,同時伴有血壓下降或正常、在大腿和腹部有液體瀦留以及肺中液體淤積。由於增大的心臟引起心臟瓣膜開、閉功能障礙,故常導致心臟內(二尖瓣和三尖瓣(Tricuspid_valve))存在一定量的血液回流。在此種情況下,借助于聽診器常能聞及心臟雜音。心肌損傷和心肌的緊張或伸展常可導致心律失常(過快或過慢)。

 

該病的診斷主要靠症狀和體檢。在心電圖上有時也可表現出特徵性的異常。超聲心動圖和磁共振可用來證實該病的診斷。如仍不能確診,可進行心導管檢查。在導管檢查中還可進行心內膜(Endocarcdium)心肌活檢,以獲得確實的診斷和明確病因。

 

 


 

【預後和治療】

大約70%左右的DCM患者,在出現症狀後5年內死亡;當其心肌壁變薄和心肌功能減退後,預後將進一步惡化。心律失常(AF)的存在使預後更嚴重。總的看來,男性患者存活時間只有女性患者的一半,而黑人患者的存活時間也只有白人的一半。大約50%的患者死亡是突然發生,推測是由於嚴重的心律失常(AF)所致。

 

治療特殊病因如酗酒和感染等可以延長生命。如酗酒是心肌病(Cardiomyopathy)的病因,則病人應戒酒;如果患者的心肌病是由感染所致則應使用抗生素。

 

冠心病患者,心肌缺血可以導致心絞痛(由心臟病引起的一種胸痛(Chest_pain))發作。可用硝酸鹽類製劑、β阻滯劑和鈣通道阻滯劑治療。後兩種藥物能降低心臟的收縮力。充分的休息和睡眠以及避免緊張等可以減少心臟耗氧。

 

腫大心臟的心肌壁上可以形成血栓,故常用抗凝劑來預防血栓形成。由於大多數控制心律失常(AF)的藥物都不同程度地有抑制心肌收縮力的副作用,因而常建議從小劑量開始使用,視療效再謹慎地增加劑量。血管緊張素轉換酶抑制劑常用於心力衰竭(Cardiac_failure)的治療,一般同時使用一定的利尿劑。然而,除非有特別的病因可尋,否則DCM患者心力衰竭的預後並不理想。正是由於這種不良的預後,現今進行的心臟移植手術多是針對DCM的。永康堂整體保健(張辰奕)【Y.C.T

 

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