原發性肝癌(Liver_cancer

原發性肝癌(Liver_cancer)即通常所稱的肝癌(Liver_cancer)。所謂「原發性」是指原本就發生在肝臟中的,也就是由肝細胞或肝內的小膽管上皮細胞惡變來的腫瘤。由身體其他部位的腫瘤,如胃癌(Gastric_cancer)、腸癌、肺癌(Lung_cancer)和乳腺癌(Cancer_of_breast)等經過血液迴圈或淋巴迴圈轉移到肝臟裏來的,則稱為繼發性肝癌(Liver_cancer)或轉移性肝癌(Liver_cancer)。

 

原發性肝癌(Liver_cancer(以下即簡稱為肝癌)

是大陸常見的一種惡性腫瘤,在各種癌症造成的死亡人數中居第三位,僅次於胃癌(Gastric_cancer)與食管癌(Esophageal_cancer)。

 

肝癌(Liver_cancer)的病因雖說尚未最終查明,但肝癌的發生與下列因素有關,基本已成定論:

第一是:肝炎病毒感染,許多肝癌(Liver_cancer)病人都是從慢性肝炎、肝硬化(Liver_Cirrhosis,LC)演變過來的,肝癌病人的血液中能查到肝炎病毒感染證據的在95%以上,在肝癌細胞裏甚至能查到肝炎病毒的存在。當然這裏所指的肝炎病毒主要是指B型肝炎和C型肝炎病毒。

第二是:攝入某些黴菌毒素,現已查明一種稱為黃麴黴毒的黴菌能產生自然界最強烈的引起肝癌的物質——黃麴黴毒素B1,有人用含有黃麴黴毒素B1的飼料飼喂大白鼠,半年後,80%的大白鼠患上了肝癌(Liver_cancer)。再是常年飲用不潔水的居民發生肝癌的機會多,現在已經注意到在不潔水中常有藻類孳生,某些藻類的毒素能損害人的肝臟。當然,這些都是外因。人體的免疫機能減弱則可能是容易發生癌症的內因。

 


 

 

肝癌(Liver_cancer)患者男性居多,男性發生肝癌的機會約48倍于女性,高發年齡為4060歲。

 

肝癌(Liver_cancer)的症狀在早期很不明顯,甚至毫無症狀。病情發展到一定的程度才會逐步產生一些以肝區疼痛、食慾下降、疲乏無力和日漸消瘦等症狀。到晚期則會有黃疸(Jaundice)、腹水(Ascites)、嘔血和昏迷(stupor)等表現。肝癌病人的上腹部常可摸到巨大的腫塊,但此時已絕非早期。肝癌尚可以向肺部等處轉移。

 

大陸通用的肝癌(Liver_cancer)臨床分期的標準——早期:沒有肝癌症狀和體徵(如摸到腫塊等)的病人。因為無任何表現,所以又稱為「亞臨床期」。晚期:有黃疸(Jaundice)、腹水(Ascites)或肝外轉移的病例。

 

介於早期與晚期之間的則稱為中期。

 

肝癌(Liver_cancer)早期無症狀,病情發展後能產生症狀,但常見的症狀是肝痛和胃口不好,與慢性肝炎、肝硬化等類似。何況肝癌又大多發生在肝炎、肝硬化的基礎上,所以很難依靠這些症狀來診斷肝癌(Liver_cancer)。即使摸到腫塊或有黃疸(Jaundice)、腹水(Ascites),有時也難同結腸癌(Colon_cancer)和胰腺癌鑒別。所以診斷肝癌必須借助於各種特殊檢查。

 

甲胎蛋白是一種特殊的蛋白質。在胎兒時期,由胚胎的肝臟產生。出生後1年,肝細胞即不再產生這種蛋白質。然而,當肝細胞惡變成為一個肝癌細胞時卻又恢復了產生這種蛋白質的功能。所以,除新生兒外,若在血內查到一定量(每升血400微克以上)的甲胎蛋白,便可以考慮診斷為肝癌。

 

若能進一步排除妊娠(Pregnancy)、生殖腺的胚胎源性腫瘤及活動性肝炎等,肝癌的診斷便可以確立。不過,約有30%的肝癌(Liver_cancer)病例,甲胎蛋白並不高(每升血20微克以下)。這些病例就需要依賴其他的檢查專案了。最常用的檢查是作B型超聲波檢查。仔細的超聲波檢查甚至能發現直徑1釐米如彈子般大小的癌結節。CT是電子電腦斷層掃描的簡稱。這是一種特殊的光檢查,能發現小到1釐米直徑的癌結節,能顯示癌結節與肝內大血管的關係,還能顯示肝臟附近的淋巴結有無癌轉移及門靜脈內有無癌栓等,對於判定能否作手術切除甚有價值。其他如放射性核素掃描、磁共振成像、選擇性肝動脈造影等,對肝癌的診斷皆有幫助。若能做肝穿刺取出病理組織作切片檢查,診斷更可確定無疑。

 

肝癌診斷確立以後,若腫瘤尚較局限和肝功能尚好,則應爭取作手術切除。對於不能切除的病例,可以應用化學抗癌藥物治療、放射治療、生物治療及中藥治療等。如應用得當,能有較好的療效。

 

預防肝癌(Liver_cancer)的方法是預防肝炎,防止糧食被黴菌污染和改進飲用水的水質。預防B型肝炎目前已有疫苗可以應用,大陸許多城市已經開始對新生兒注射B型肝炎疫苗。相信這不僅能預防B型肝炎,也一定能起到降低肝癌發病率的作用。

 

【肝癌並非不治之症】

肝癌由於發展迅速和病勢危險,曾被稱為絕症。但近二三十年來肝癌的治療有了許多進展,治療效果顯著提高,不少病人能長期生存,一些病人事實上已經被治癒。

 

首先給病人帶來根治希望的是作手術切除。雖然早在100年前國外已經有過肝癌被切除的報導,但真正利用部分肝切除來治療肝癌的手術起於本世紀的50年代。

 

據上海醫科大學肝癌研究所報導,早期肝癌若能作根治性手術切除,術後的5年生存率高達72.9%。換句話說,約近3/4的早期發現並作手術切除的病例術後能獲長期生存。

 

19915月,上海召開了一次國際肝癌討論會。開幕式上有近40位治療後生存5年以上的肝癌病人登臺合唱了一支「請把我的歌帶回你的家」的歌曲,與會中外人士無不感慨萬千。這些病人中的多數相信已被治癒。

 

 


 

對於診斷確立時已經不能作手術切除的病例,以往多認為已無治癒希望。但近年來隨著非手術療法的進展,治療肝癌(Liver_cancer)的希望之門亦已向少數肝癌病人打開,儘管只是才打開一條縫隙。在這方面最有前景的治療有以下兩項。

 

一是經肝動脈的栓塞化療。方法是穿刺股動脈在X光透視下放入導管直至肝動脈,注射抗癌化學藥物與碘化油的混合物。抗癌藥物自肝動脈直接進入腫瘤之中,可在腫瘤組織中形成很高的濃度,能給癌細胞以致命的打擊。磺化油為油質物體,進入腫瘤組織中後,將提供腫瘤組織血液的小動脈分支完全阻塞,腫瘤細胞得不到血液供應,猶如在戰爭中被斷了糧草,自然不攻自破。

 

因此,可以相信此種療法將或有可能治癒肝癌(Liver_cancer)。當然,此種療法主要適合於腫瘤較為局限和肝功能較好的患者。

 

二是在B型超聲波的監視之下,將無水酒精直接注入肝癌(Liver_cancer)結節之中。據上海東方肝膽外科醫院及日本學者報導療效甚佳,並認為有可能治癒那些較小的肝癌。

 

其他如放射治療、中藥治療和生物治療等對肝癌的治療具有一定的療效。亦有個別病人在治後能長期生存。但若稱能治癒肝癌則尚缺少證據。

 

【早期發現是能治癒的關鍵】

雖然栓塞化療與酒精直接注射有可能給治療肝癌(Liver_cancer)帶來希望,但至今尚無大宗的統計資料加以證明。而且這兩種療法亦主要適用于那些腫瘤尚較局限、肝功能較好的或腫瘤較小的患者,換句話說是較為早期的病例。

 

手術切除仍是可望治療肝癌的主要措施。遺憾的是儘管如今肝外科技術已經相當進步,但能作手術切除的病例仍然不多。

 

 


 

肝癌(Liver_cancer)手術切除率如此之低的原因有二:

一是:絕大多數的肝癌病例都合併著肝硬化(Liver_Cirrhosis,LC),若手術後肝臟所剩無幾,而所剩餘的部分又是硬化的肝臟,則肝功能將不能適應需要,手術即使成功,病人亦將因肝功能衰竭而終;

二是:肝內的血管極為豐富,肝癌很容易經血液在肝內擴散開來,肝臟裏面大大小小都是癌結節,自然無法切除。

 

提高肝癌(Liver_cancer)手術切除率的關鍵是早期診斷。早期診斷的肝癌,瘤體較小,僅需切除一小塊肝臟即可望將肝癌根除。切去的小則留下的多。由於留下的肝臟較多,所以即使合併著一定程度的肝硬化,肝功能亦尚敷應用。病理學家研究證實,較為早期的肝癌,在瘤結節之外常有一層纖維組織包裹,此時肝癌在肝內擴散的機會較少,手術切除的機會自然較多。

 

然而,肝臟深藏在上腹深處,而且有著頗為雄厚的儲備力量。這對於保護肝臟和保障肝功能以適應身體的需要無疑是十分有利的。遺憾的是這對於肝癌的早期診斷卻極為不利。

 

據研究發現,肝癌(Liver_cancer)在長到直徑達5釐米之前,通常並不造成任何症狀,而且除非長在肝臟的下緣,亦不會被摸到腫塊。換句話說,直徑在5釐米以下的肝癌,通常是沒有症狀和有體徵的肝癌,也即為早期肝癌。問題是早期肝癌既然沒有任何症狀,又摸不到腫塊,病人為何會到醫院就診?病人毫無察覺的早期肝癌,一旦出現了肝癌的症狀或是摸到了腫塊,病人來到醫院診察,又已經不是早期。這個矛盾曾長期困擾臨床醫療專家。

 

解決矛盾的辦法是有的。肝癌(Liver_cancer)欲望治癒,必須早期診斷。

 

而欲獲早期診斷,必須在貌似正常的人群中把那些事實上已患早期肝癌的病人發現出來。發現早期肝癌的辦法是對肝癌的高危對象作定期的防癌檢查。

 

肝癌(Liver_cancer)的高危物件是指那些比一般人更容易患肝癌的人。

 

肝癌(Liver_cancer)好發於4060歲的人。曾遭受B型肝炎病毒感染,並形成長期帶毒狀態(即乙肝病毒表面抗原-HBsAg陽性)的人發生肝癌的危險性比未受過B型肝炎病毒感染的人高出30倍。HBsAg雖然陰性但仍是慢性肝炎的人則可能為C型肝炎的患者,他們發生肝癌(Liver_cancer)的機會亦多。所以,大陸的肝癌高危對象是40歲以上的HBsAg陽性者或40歲以上有慢性肝炎病史的人。

 

對這些肝癌(Liver_cancer)高危物件,每年作兩次甲胎蛋白與B型超聲波檢查,就能做到肝癌的早期發現。而早期發現的肝癌病例大多能作手術切除,早期病例手術切除後有近3/4的病例能長期存活,甚至被治癒。

 

病人熊某,男性,幹部,因瞭解到自己為肝癌(Liver_cancer)高危物件,主動到醫院檢查,結果果然發現為早期肝癌(Liver_cancer),及時作手術切除,腫瘤只約2釐米直徑,術後恢復工作至今已10年。

 

事情就這麼簡單,技術也不復雜,關鍵只在於重視。醫務人員應該重視,凡遇肝癌高危對象應為其安排定期的防癌檢查。屬於肝癌(高危物件的人更應重視,一方面不要驚慌失措,因為高危並不意味著一定會生癌,事實上患肝癌(Liver_cancer)的終究是少數。另一方面確實應該提高自我保健意識,主動定期到醫院作防癌檢查。

 

重視與不重視,肝癌病人的生命就在這一字之差之中。永康堂整體保健(張辰奕)【Y.C.T

 

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