型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　肺癌﹝Lung_cancer﹞：

大多數肺癌起源於肺內細胞，但其他部位的腫瘤亦可轉移至肺部。

肺癌在男性和女性均為最常見的惡性腫瘤，也是癌症死亡的最常見原因。

【病因】

約90%的男性患者和70%的女性患者，吸煙是最主要的原因。由於女性吸煙人數增加，女性肺癌患者逐漸增多。吸煙愈多，患肺癌的危險愈大。

少數肺癌（約10%～15%的男性患者和5%的女性患者）是由工作時吸入和接觸某些物質所致。儘管肺癌通常發生於吸煙者，但石棉、放射線、砷、鉻酸鹽、鎳、氯甲基醚、芥子氣和煉焦爐放射物等與肺癌的發生有關。大氣污染導致肺癌的作用尚不明確。室內氡氣接觸是少數患者的主要致病因素。少數肺癌尤其是腺癌和肺泡（Alveolus）細胞癌，可發生於肺部瘢痕的患者，如結核和纖維化。

【肺癌的類型】

90%以上的肺癌起源於支氣管，稱為支氣管肺癌。在組織學上可分為鱗狀細胞癌、小細胞癌、大細胞癌和腺癌。

肺泡（Alveolus）細胞癌起源於肺泡。可單個發生，但以多個部位同時發生腫瘤為多見。

少見的腫瘤是支氣管腺瘤（可為癌性或非癌性）、軟骨錯構瘤（非癌性）和肉瘤（癌性）。淋巴瘤為淋巴系統的癌症，可起源於肺臟或擴散至肺臟。

多數其他部位的腫瘤可擴散至肺臟。發生肺轉移的癌症多來源於乳腺、結腸、前列腺、腎臟、甲狀腺、胃、子宮、直腸、睾丸、骨和皮膚。

【症狀】

肺癌的症狀取決於肺癌的類型、部位和轉移的途徑。通常主要症狀為持續性咳嗽（Cough）。慢性支氣管炎﹝Chronic_bronchitis﹞患者發生肺癌後，常出現咳嗽加重。如有咳痰，痰中可帶血絲。癌腫侵及血管時，可引起嚴重出血。

氣管及其周圍的腫瘤可引起氣管狹窄，出現喘息（Pant）。支氣管阻塞可導致所供區域的肺組織發生萎陷，稱為肺不張（Atelectasis）。亦可發生肺炎，出現咳嗽（Cough）、發熱、胸痛（Chest_pain）和呼吸困難（Dyspnea）。如果腫瘤侵及胸壁，可產生持續性胸痛（Chest_pain）。

肺癌的晚期症狀包括食慾減退、體重降低和衰竭。肺癌常可引起胸腔積水﹝Pleural_effusion﹞，導致呼吸困難（Dyspnea）。肺內轉移的患者，可出現嚴重呼吸困難、低氧血症﹝hypoxemia﹞和心力衰竭﹝CF﹞。

癌腫侵及頸部神經時，可引起眼瞼下垂（Blepharoptosis）、瞳孔縮小、眼球內陷（Enophthalmos）、單側面部無汗等，稱為Horner綜合症。肺尖部位的肺癌侵及臂神經叢﹝brachial_plexus﹞，引起手臂疼痛、麻木﹝numbness﹞和無力。支配聲帶的神經受累時，出現聲音嘶啞。

癌腫直接侵及食道或鄰近食道生長而壓迫食道時，導致吞咽困難。偶可形成食道-支氣管瘺，吞咽時食物和飲料進入肺內引起嚴重的咳嗽（Cough）。

肺癌可侵及心臟，引起心律失常、心臟腫大或心包積液。癌腫可侵及和阻塞上腔靜脈，引起胸壁靜脈擴張，面部、頸部和上胸壁（包括乳房）水腫和發紺（Cyanosis），患者出現呼吸困難（Dyspnea）、頭痛、幻視、頭昏和嗜睡（Sleepiness），並在前傾位或臥位時加重。

肺癌可經血液迴圈轉移至肝臟、腦、腎上腺和骨等部位。這種轉移可發生於疾病的早期，尤其是小細胞肺癌。肝功能衰竭、神志錯亂、癲癇﹝Epilepsy﹞和骨骼疼痛等症狀可先於肺部症狀出現，導致早期診斷發生困難。

有時肺癌可出現肺外表現，如代謝、神經和肌肉疾病（癌伴隨綜合症）。這些症狀與肺癌的大小和部位無關，亦不表示有腫瘤胸外轉移，而是由腫瘤分泌的一些物質所致，這類症狀可以是肺癌的首發症狀或肺癌復發的首發標誌。一種癌伴隨綜合症，Eaton-Lamber綜合症是以遠端肢體無力為特徵。另一種情況為炎症所致的肌肉無力和疼痛（多發性肌炎），可伴有皮膚炎症（皮肌炎﹝Dermatomyositis,DM﹞）。

部分肺癌可分泌激素或激素樣物質，導致激素水準異常升高。如小細胞肺癌可分泌促皮質激素引起庫欣綜合症，或分泌抗利尿激素引起水瀦留和低鈉血症。激素分泌過多可引起類癌綜合症，出現潮紅﹝flushing﹞、喘息（Pant）、腹瀉﹝Diarrhea﹞和心臟瓣膜病變。鱗狀細胞癌可分泌一種激素樣物質引起血鈣升高。其他與肺癌有關的激素綜合症包括男性乳房增大（男子女性型乳房）和甲狀腺激素過多（甲狀腺機能亢進症）。亦可發生皮膚病變，包括前臂皮膚變黑。肺癌可引起手指和足趾的形狀改變以及長骨端病變，可在X光檢查時見到。

【診斷】

對存在持續性咳嗽（Cough）或咳嗽（Cough）加重或其他肺部症狀的患者，尤其是吸煙者，應考慮肺癌的可能。有時胸部X光發現陰影可為無症狀患者提供首要線索。

胸部X光檢查可檢出大多數肺部腫瘤，但可遺漏較小的腫瘤。然而，X光檢查顯示肺部陰影，並不一定是肺癌的證據。通常需要取組織標本進行顯微鏡檢查。有時可取痰液進行顯微鏡檢查（稱為痰液細胞學檢查，或進行支氣管鏡檢查採集標本。如果腫瘤位置較深，支氣管鏡無法到達，則可在CT介導下經皮膚刺入活檢針採集標本，稱為針刺活檢。有時只能通過外科手術採取標本，稱為剖胸活檢。

CT掃描可揭示X光胸片不能顯示的較小病灶。CT掃描亦可顯示有無淋巴結腫大；然而，常需要進行活檢區別炎症和腫瘤所致的淋巴結腫大。腹部和頭部CT掃描可顯示肝、腎上腺和腦等處的腫瘤轉移。骨掃描可顯示肺癌骨轉移。由於小細胞肺癌易發生骨髓（Bone_Marrow）轉移，有時需要進行骨髓（Bone_Marrow）活檢。

根據腫瘤的大小、有無鄰近淋巴結轉移及遠處轉移，可對肺癌進行分期。肺癌的分期有助於擬定最佳治療方案和評估患者的預後。

【治療】

由於良性支氣管腫瘤可阻塞支氣管或發生惡變，一般採取手術切除治療。但在腫瘤切除和顯微鏡檢查之前，醫師通常不能確定肺周圍腫瘤的性質。

對局限於肺內的非小細胞肺癌，可採用手術治療。大約10%～35%的肺癌患者可經手術切除病灶，但切除並不能達到治癒。對生長緩慢的孤立病灶進行手術切除，患者的5年存活率為25%～40%。存活者必須定期進行檢查，因為有6%～12%的經手術治療者發生肺癌復發。手術後繼續吸煙的患者，復發率更高。

手術前，應進行肺功能檢查，以確定殘餘肺組織能否維持足夠的功能。如檢查結果提示肺功能較差，則不能採用手術治療。手術時應確定肺切除的範圍，可自肺段的小部分切除至全肺切除。

有時腫瘤發生於其他部位並轉移至肺臟，應在切除原發病灶後再切除肺內轉移灶。這種方法極少採用，因為經該法治療者僅大約10%的患者能存活5年或更長時間。

如果已有肺外轉移或癌腫緊鄰氣管，或合併其他嚴重疾病（如嚴重心肺疾病），手術治療則無益處。因患其他疾病而不能手術的肺癌患者，可考慮放射治療。對這類患者，放射治療不能將其治癒，但可延緩腫瘤的生長。亦可採用放射治療以緩解骨骼疼痛、上腔靜脈綜合症和脊髓壓迫。但是，放射治療可引起肺部炎症（放射性肺炎），導致呼吸困難（Dyspnea）和發熱（Fever），可用皮質激素如強的松治療。對非小細胞肺癌，無特別有效的化療方案。

由於小細胞肺癌在明確診斷時常存在遠處轉移，不能選擇手術治療。對這類患者，可採用化療，有時亦可用放射治療。約25%的患者，化療可顯著延長生存時間。對化療效果較好的小細胞肺癌患者，採用頭部放射治療可治療肺癌腦轉移。

無論治療與否，大多數肺癌患者存在肺功能減退。氧療和支氣管擴張劑可緩解患者的呼吸困難（Dyspnea）。多數晚期肺癌患者發生胸痛（Chest_pain）和呼吸困難，在死亡前的數周或數月內常需大劑量的麻醉藥物。如果麻醉劑的劑量使用足夠，則可獲得較大的幫助。永康堂整體保健（張辰奕）【Y.C.T】