型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　胃腸道急症：

一些胃腸道﹝Tract_gastric_intestinal_tract,GI﹞疾病可能是致命的，有時需要緊急外科手術治療。這些疾病包括：消化道﹝The_alimentary_canal﹞出血、消化道機械性梗阻、麻痹性腸梗阻﹝paralytic_ileus﹞（一種腸道正常收縮運動的暫時停止）、盲腸炎﹝Appendicitis﹞和腹膜炎﹝Peritonitis﹞（腹腔內表面層的炎症）。

　胃腸道﹝Tract_gastric_intestinal_tract,GI﹞出血：

從口腔﹝Oral_cavity﹞到肛門﹝Anus﹞整個消化道﹝The_alimentary_canal﹞的任何部位都可能出血，可表現為糞便﹝Excrements﹞或嘔吐﹝spew﹞物中帶血或只能被化驗方法才能探查出來的隱血。消化道﹝The_alimentary_canal﹞任何部位的出血都可因另外的出血性疾病而加重。

胃腸道出血的部位和原因：

【症狀﹝Symptom﹞】

可能出現的症狀﹝Symptom﹞包括嘔吐﹝spew﹞血液（嘔血）、解黑色柏油樣糞便﹝Excrements﹞和從直腸﹝Rectum﹞來的肉眼可見的鮮血（便血）。通常，黑色柏油樣大便來自較高部位的胃腸道﹝Tract_gastric_intestinal_tract,GI﹞，例如胃﹝Stomach﹞和十二指腸﹝Duodenum﹞；黑顏色是因為血液在被排出體外之前暴露於胃酸和細菌的作用所致。大約60ml的血液就能產生柏油樣大便。一次嚴重的出血可產生長達一周的柏油樣大便，因此，持續出現柏油樣糞便﹝Excrements﹞並不一定意味著繼續出血。

長期出血的病人可出現貧血﹝Anemia﹞症狀﹝Symptom﹞，如易倦、面色蒼白、胸痛和頭重腳輕的感覺。在沒有這些症狀﹝Symptom﹞的病人，醫生可讓病人從臥位坐起後測量血壓﹝Blood_pressure,BP﹞，此時可發現血壓﹝Blood_pressure,BP﹞出現不正常的下降。

提示有嚴重失血的症狀﹝Symptom﹞包括脈搏﹝Pulse_Rate,PR﹞增快、低血壓﹝Blood_pressure,BP﹞和尿量減少，還可有畏寒、四肢冰涼。因失血所致的大腦供血不足，可導致病人出現意識模糊、定向力障礙、嗜睡，甚至休克﹝Shock﹞。

不同病人嚴重失血的症狀不同，取決於是否患有其他一些疾病。例如，有冠狀動脈疾病的患者可突然出現心絞痛或心臟病發作的症狀﹝Symptom﹞。在胃腸道﹝GI﹞嚴重出血的病人，其他疾病症狀也會加重，如心臟功能衰竭、高血壓﹝Blood_pressure,BP﹞、肺疾病和腎功能衰竭。在有肝臟﹝Liver﹞疾病的患者，血液在胃腸道﹝GI﹞可引起有毒物質產生，反過來引起一些症狀，如性格改變、注意力和智力改變（肝性腦病（hepatic_coma））。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

嚴重失血以後，紅細胞﹝Erythrocyte,RBC﹞壓積測定通常可顯示出血中紅細胞﹝RBC﹞濃度下降。瞭解在出血發生之前有哪些症狀，有助於醫生確定其出血原因。出現能被食物或抗酸劑緩解的腹痛﹝Abdominal_pain﹞提示有消化性潰瘍﹝PU﹞。然而，正在出血的潰瘍﹝Ulcer﹞常常是不痛的。損傷胃內表面的藥物，如阿司匹林引起的胃出血﹝Gastr_bleeing﹞表現為糞便﹝Excrements﹞中有血。

胃腸道﹝GI﹞出血的病人，如伴有無明顯原因的食慾不振﹝Anorexia﹞和體重減輕，應檢查有無癌腫的可能。對吞咽困難﹝Dysphagia﹞者，應檢查有無食道癌﹝Esophageal_cancer﹞或食道狹窄﹝Esophagus_stricture﹞。在出血前有強烈嘔吐﹝spew﹞和呃逆的病人，應注意食道撕裂傷，但大約一半的食道撕裂傷病人在出血前沒有這種嘔吐﹝spew﹞。便秘﹝Constipation﹞或腹瀉﹝Diarrhea﹞，同時糞便﹝Excrements﹞中有血或隱血者，可能是由下段腸道的癌腫或息肉引起，尤其是45歲以上者。糞便表面有新鮮血液可能是由痔瘡﹝Hemorrhoids﹞或直腸疾病如直腸癌﹝Rectum_cancer﹞所致。

醫生給病人作體格檢查時，可發現一些線索，提示出血的部位。例如，在直腸﹝Rectum﹞檢查時，注意尋找有無痔瘡﹝Hemorrhoids﹞、直腸撕裂傷和腫瘤。醫生根據懷疑出血來源於上胃腸道﹝GI﹞（食道﹝Esophagus﹞、胃﹝Stomach﹞和十二指腸﹝Duodenum﹞）或下胃腸道（下段小腸﹝Small_intestine﹞、大腸﹝Large_intestine﹞、直腸﹝Rectum﹞和肛門﹝Anus﹞），選擇進一步檢查。

對懷疑上胃腸道﹝GI﹞問題者，通常應首先經鼻插入一胃管﹝coffee_ground﹞，抽吸胃液﹝gastric_fluid﹞，觀察瞭解病情。胃液呈咖啡色，是由於血液被部分消化所致，提示出血速度較慢或已經停止。抽出液體持續呈鮮紅色血液，提示正在大量出血。下一步，醫生常給病人作胃鏡檢查﹝UGI_Endoscopy﹞，檢查食道﹝Esophagus﹞、胃﹝Stomach﹞和十二指腸﹝Duodenum﹞，以發現出血病灶。如果沒有發現胃炎﹝Gastritis﹞和胃﹝Stomach﹞或十二指腸潰傷﹝DU﹞，可取活檢檢查。活檢能確定病人的出血是否是由幽門螺桿菌﹝Hp﹞引起。這種感染通常可經抗生素治療而治癒。

鋇灌腸X線檢查或內視鏡檢查﹝sinoscopy﹞，可瞭解下胃腸道﹝GI﹞有無息肉或癌腫。通過乙狀結腸鏡﹝Sidmoidoscopy﹞或結腸鏡，醫生可直接觀察到大腸﹝Large_intestine﹞的內表面情況。

如果這些檢查沒有發現出血病灶，可作血管造影或注入放射性標記的紅細胞﹝Erythrocyte,RBC﹞後進行核素掃描檢查。這兩種檢查技術在顯示血管結構異常所致出血時尤其有用。

【治療﹝Treatment﹞】

80％以上的胃腸道﹝Tract_gastric_intestinal_tract,GI﹞病人，其身體抵抗力能使出血自行停止。持續出血和有明顯失血症狀者常常需要住院治療，甚至住進重症監護病房（ICU）。

如果失血量大，可能需要輸血。可用壓積紅細胞﹝Erythrocyte,RBC﹞而不用全血，以免輸入太多的液體而加重血液迴圈的負擔。血容量恢復後，應密切觀察病人有無繼續出血的徵象，如脈搏﹝Pulse_Rate,PR﹞加快、血壓﹝Blood_pressure,BP﹞下降或有無再出現嘔血或便血。

下段食道﹝Esophagus﹞靜脈曲張破裂出血可通過幾種方法來治療。方法之一是：經口腔﹝Oral_cavity﹞將一帶有氣囊的導管插入食道﹝Esophagus﹞，將氣囊充氣以壓迫出血病灶。另一方法是將一些能引起靜脈炎症和瘢痕形成的化學藥物注射到出血血管內止血。

胃出血﹝Gastr_bleeing﹞常常能通過內鏡治療來止血，包括電凝出血血管或注射藥物引起血管內血凝塊的形成。如果這些方法失敗，則需要外科手術治療。

下段腸道出血通常不需要緊急搶救治療。但是，必要時仍需作內鏡治療﹝Treatment﹞或手術治療。有時，出血部位不能準確定位，則將可疑腸段手術切除。永康堂整體保健（張辰奕）【Y.C.T】