型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：內傷發熱

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

內傷發熱是指以內傷為病因,氣血陰精虧虛、臟腑功能失調而引起的發熱。臨床上多表現為低熱﹝febricula﹞,但有時也表現為高熱。此外,有的患者僅自覺發熱或五心煩熱,而體溫並不升高者,亦屬之。

　西醫的功能性低熱﹝febricula﹞,癌腫、血液病、結核病﹝TB﹞、結締組織疾病﹝diseaes_of_connective_tissue﹞、慢性感染性疾病、內分泌疾病所引起發熱,以及某些原因不明的發熱,可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、病史及發病特點：起病緩慢,病程較長,常反覆發作,一般均有情志抑鬱,或飲食勞倦,跌僕損傷,積聚包塊,出血,或臟腑陰陽氣血虧損病史。

2、臨床表現：以低熱﹝febricula﹞為多,或僅自覺發熱,發熱時作時止,或發無定時,發熱不惡寒,或感手足心熱,常伴頭暈﹝dizziness﹞、神疲、自汗或盜汗﹝night_sweat﹞、脈細弱無力等症。

【辨證分析】：

內傷發熱主要由勞倦、飲食﹝diet﹞、情志、瘀血等因素而引起,其基本病機是臟腑功能失調,氣血陰陽虧虛。臨床應與外感發熱作鑒別,外感發熱因感受外邪而起,發病較急,病程較短,發熱時常伴有惡寒,一般為持續性發熱,外邪不除則發熱不退,起病初期常有頭痛﹝headache﹞、鼻塞﹝snuffle﹞等表證。

本病臨床證候主要有陰虛、血虛、氣虛、氣鬱、血瘀等類型。

　前三者屬虛證,後二者為實證或因虛致實、虛實夾雜的證候。各種證候之間,往往可以互相轉化或兼夾出現。根據不同情況而以解鬱、活血、益氣、養血、滋陰為內傷發熱的基本治法。

【辨證論治】：

陰虛發熱：

【證見】：潮熱﹝hot_flush﹞,手足心熱或骨蒸顴紅,心煩盜汗﹝night_sweat﹞,失眠﹝Sleeplessness﹞,咽燥,大便乾結。舌質紅少苔,脈細數。

【治法】：滋陰清熱。

【方藥】：

→主方：清骨散（王肯堂《證治準繩》）加減；

→→處方：銀柴胡、秦艽各12克,鱉甲﹝carapax_trionycis﹞20克,地骨皮、青蒿各15克,知母10克,生地黃20克,白薇15克,胡黃連10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：知柏地黃丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、鱉甲﹝carapax_trionycis﹞地骨飲（田鳳鳴等《中國奇方全書》）

→→處方：鱉甲﹝carapax_trionycis﹞15克,地骨皮、青蒿、生地黃、白芍、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、知母、淡竹葉、何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞各10克,川芎5克。水煎服。

　ㄆ、陰虛發熱：方（嶽美中驗方）：

→→處方：生地黃24克,山萸肉、淮山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓﹝poria﹞、柴胡、白芍各9克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞、肉桂﹝Cassia_Bark﹞各6克。水煎服。

血虛發熱：

【證見】：低熱﹝febricula﹞,頭暈﹝dizziness﹞眼花﹝blurred_vision﹞,身倦乏力﹝fatigue﹞,心悸﹝palpitation﹞不寧,面色少華,唇甲色淡。舌質淡,脈細弱。

【治法】：益氣養血。

【方藥】：

→主方：歸脾湯（嚴用和《濟生方》）加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞各15克,茯苓﹝poria﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、龍眼肉各12克,酸棗仁12克,遠志﹝radix_polygalae﹞6克,木香5克（後下）,黃精18克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎服。

→中成藥：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞補血丸,每次9克,每日3次。

氣虛發熱：

【證見】：發熱在勞累後發生或加劇,熱勢或低或高,頭暈﹝dizziness﹞乏力﹝fatigue﹞,自汗易感冒,氣短﹝brachypnea﹞懶言,食少便溏。舌質淡,脈細弱。

【治法】：益氣健脾,甘溫除熱。

【方藥】：

→主方：補中益氣湯（李杲《脾胃論》）加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞、升麻各6克,柴胡10克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、糯稻根、茯苓﹝poria﹞各15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：補中益氣丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：黃芪大棗湯（劉國普驗方）：

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞30～50克,柴胡10克,白薇15克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎服。

肝鬱發熱：

【證見】：身熱心煩,急躁易怒,胸脅脹痛,喜歎息,口苦口乾﹝xerostomia﹞。舌苔黃,脈弦數。

【治法】：疏肝解鬱,清肝泄熱。

【方藥】：

→主方：丹梔逍遙散（薛己《薛氏醫案》)加減；

→→處方：牡丹皮10克,梔子、柴胡、黃芩、茯苓﹝poria﹞各12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,赤芍、龍膽草各10克,薄荷6克,白薇12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：丹梔逍遙丸,每次6～8片,每日2次。

→單方驗方：二丹湯（《中西醫結合雜誌》1981.2）

→→處方：丹參30克,牡丹皮、薄荷、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞各10克,柴胡、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、白芍、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、茯苓﹝poria﹞、梔子各15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服。

瘀血發熱：

【證見】：下午或夜晚發熱,口乾﹝xerostomia﹞咽燥,身體常有痛處或腫塊,甚則肌膚甲錯,面色暗黑或萎黃,唇舌青紫或有瘀斑﹝eccymosis﹞,脈細澀。

【治法】：活血化瘀

【方藥】：

→主方：血府逐瘀湯（王清任《醫林改錯》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,生地黃15克,赤芍12克,桃仁﹝semen_persicae﹞12克,紅花10克,丹參20克,川芎6克,柴胡、枳殼、白薇各12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：大黃E蟲丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：化瘀退熱飲（蒲輔周驗方）：

→→處方：當歸尾、赤芍、川芎、西紅花、炒枳殼、柴胡、制沒藥、淨桃仁﹝semen_persicae﹞各4.5克,川牛膝、乾地龍各6克,乾生地黃9克,桔梗﹝radix_platycodi﹞、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各3克。水煎服。

【其他療法】：

【針灸療法】：

　【針刺】：大椎、內關、間使等穴,或灸氣海、關元、百會、神厥、足三裏等穴。用於治療氣虛發熱。

　ㄆ、針刺期門、行間、三陰交等穴,適用於肝鬱發熱的治療。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、地骨皮煲：

瘦肉：地骨皮30克,豬瘦肉適量,水煎,飲湯食肉。適用於陰虛發熱。

　ㄆ、黃芪﹝radix_astragali﹞大棗﹝fructus_jujubae﹞煲烏雞：黃芪﹝radix_astragali﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞各30克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚,烏雞肉250克,水煎湯加鹽調味服食。適用於氣血虛發熱。

【預防調護】：

　ㄅ、及時治療外感發熱及其他疾病,防止久病傷正。保持精神愉快,避免過度操勞。注意調節飲食,防止用藥失當。

　ㄆ、患者應注意休息,避免兼感外邪,飲食宜清淡,富於營養,避免油膩葷腥。