型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：水腫﹝edema﹞

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

水腫﹝edema﹞是指體內水液瀦留,氾濫肌膚,引起頭面、眼瞼、四肢、腹背,甚至全身浮腫的一種病證。西醫的心臟性、腎臟性、營養不良性以及功能性水腫﹝edema﹞,均可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床症狀以頭面、四肢、腹背,甚至全身浮腫為表現者。

2、嚴重者可有胸水、腹水,而可兼見胸滿,氣喘不能平臥等症。

3、常有浮腫可反覆出現,時消時現,故浮腫消退後,若病狀仍在,或實驗室檢查仍有異常者,應視本證未癒。

【辨證分析】：

水腫﹝edema﹞的形成,系由外感風邪,水濕浸漬,瘡毒內侵,或飲食失調,引起水液氣化失常所致。其病理變化主要為肺失通調,脾失轉輸,腎失開合,其中以腎為本。

臨床辨證以陰陽為綱,凡感受風邪、水氣、瘡毒、濕熱諸邪,證見表、熱、實證者,屬陽水；凡飲食,勞倦內傷,損傷正氣,證見裏、虛、寒證者,屬陰水。但陽水與陰水並非一成不變,是可以互相轉化的。如陽水久延不退,致正氣日衰,水邪日盛,可轉為陰水。若陰水複感外邪,水腫﹝edema﹞增劇,標證占居主要地位時,急則治標,從陽水論治,但用藥須注意正氣內虛的一面。

本證治療有發汗、利尿、攻逐、健脾、溫腎、降濁、化瘀等法。或單用,或合用,均視病情需要而選擇。

【辨證論治】：

陽水：

Ⅰ、風水氾濫型：

【證見】：眼瞼浮腫,繼則四肢及全身浮腫,來勢迅速,小便不利,伴有外感表證。舌苔薄白,脈浮數。

【治法】：疏風利水。

【方藥】：

→主方：越婢湯（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：麻黃10克,石膏30克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞9克,茯苓﹝poria﹞15克,茅根20克,金銀花12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。咽痛者,加板藍根20克、桔梗﹝radix_platycodi﹞12克。風寒偏盛者,去石膏,加防風、蘇葉、北杏仁、桂枝各12克。

→中成藥：銀翹顆粒沖劑,每次1包,每日3次。

→單方驗方：銀蟬玉豆湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：金銀花、連翹、冬瓜皮各12克,玉米須、赤小豆各20克,車前草15克,浮萍10克,蟬蛻6克,白茅根30克。水煎服。

Ⅱ、水濕浸漬型：

【證見】：遍身浮腫,胸腹痞悶,納呆,身體困重。舌苔白膩,脈濡緩。

【治法】：通陽化濕利水。

【方藥】：

→主方：五苓散（張仲景《傷寒論》）合五皮飲（華佗《中藏經》）加減；

→→處方：茯苓﹝poria﹞皮30克,豬苓15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、桑白皮各15克,大腹皮、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞皮、桂枝、澤瀉各12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞,厚樸各10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若腫甚而喘者,加麻黃10克,北杏仁、葶藶子各12克。

→中成藥：五苓散（丸）,每次9克,每日3次。

→單方驗方：茅苡赤豆湯（何春水《精選千家妙方》）

→→處方：白茅根60克,薏苡仁、赤小豆各30克。水煎服。

Ⅲ、濕熱蘊結型：

【證見】：通身浮腫,皮膚繃急光亮,胸脘痞悶,煩熱口渴﹝thirsty﹞,小便短赤,大便乾結。舌紅苔黃膩,脈滑數。

【治法】：分利濕熱

【方藥】：

→主方：疏鑿飲子（危亦林《世醫得效方》）加減；

→→處方：檳榔12克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞、黃柏、木通各12克,茯苓﹝poria﹞皮30克,豬苓、大腹皮、澤瀉各15克,商陸10克,赤小豆20克,金銀花12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：分清五淋丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、茅根湯（關濟民驗方）：

→→處方：鮮白茅根100克,水煎服。

　ㄆ、五草湯（廣州中醫學院附屬醫院驗方）：

→→處方：珍珠草、茅根、玉米須、車前草、白花蛇舌草各30克。水煎服。

陰水：

Ⅰ、脾陽虛衰型：

【證見】：身腫腰發下為甚,按之凹陷不易恢復,脘悶腹脹﹝Abdominal_distention﹞,納減便溏,面色萎黃,神倦肢冷,尿短少。舌質淡,苔白滑,脈沉緩。

【治法】：溫補脾陽利水。

【方藥】：

→主方：實脾飲（嚴用和《濟生方》）加減；

→→處方：白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,茯苓﹝poria﹞15克,熟附子10克,乾薑6克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,厚樸12克,木瓜17克,大腹皮12克,桂枝10克,草果9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：參苓白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、黃芪﹝radix_astragali﹞益母草湯（李寶順等《名醫名方錄》）

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞60克,益母草90克,白扁豆、芡實各20克,黨參﹝radix_codonopsis﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、覆盆子各15克,補骨脂、熟附子、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞各10克。水煎服。

　ㄆ、益氣活血化濕湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞12克,黨參﹝radix_codonopsis﹞、丹參、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞各9克,益母草、薏苡仁各12克。水煎服。

Ⅱ、腎氣衰微型：

【證見】：面浮身腫,腰以下尤甚,按之凹陷不起,腰痛﹝lumbodynia﹞酸重,四肢厥冷,祛寒神疲,面色灰滯或I白。舌質淡胖苔白,脈沉細。

【治法】：溫腎化氣利水。

【方藥】：

→主方：真武湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：熟附子12克,茯苓﹝poria﹞、豬苓、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、白芍各15克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞6克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞12克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞10克,澤瀉12克。水煎服。若有尿毒瀦留者,可加大黃12克、法半夏15克、黃連10克。

→中成藥：濟生腎氣丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、溫腎利水方（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：熟附塊9克,仙茅、仙靈脾、葫蘆巴、巴戟天﹝cormu_bubali﹞、茯苓﹝poria﹞、車前子各15克,木通3克,澤瀉、陳葫蘆各30克。水煎服。

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、玉米須茅根飲：玉米須、白茅根各50克,共煎湯,加適量白糖分次服用。適用於陽水。

　ㄆ、赤小豆鯉魚湯：赤小豆60克,鯉魚1條（去腸臟）,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞10克,共燉湯,不放鹽,吃魚飲湯。適用於陰水。

　ㄇ、黃芪﹝radix_astragali﹞瘦肉湯：黃芪﹝radix_astragali﹞60克,豬瘦肉適量,共煎湯,不放鹽,吃肉飲湯。適用於陰水。

【預防調護】：

　ㄅ、注意忌鹽,可用代鹽調味,浮腫消退後可由低鹽飲食逐步過渡到普通飲食。

　ㄆ、注意預防感冒,以免誘發水腫﹝edema﹞及使水腫﹝edema﹞反覆不癒。

　ㄇ、避免勞欲過度,注意休息。