型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：狐惑病

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

狐惑病是以咽喉、口腔、眼及外陰潰爛為主證,並見精神恍惚不安等為主要表現的一種疾病。與西醫之白塞氏綜合症（眼、口、生殖器三聯綜合症）類似。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

本病的特徵性病變是口、眼、外陰同時出現潰蝕（眼部症狀一般出現較晚）。

1、口咽症狀：口腔粘膜、舌、齒齦、咽喉等處發生潰瘍,口舌痛,齒痛,聲嘶咽乾。

2、外部症狀：陰囊肛周、陰莖龜頭或女子陰唇等處發生潰瘍癢痛。

3、眼部症狀：目赤,畏光,腫痛,化膿,視力減退甚則失明。若出現眼部損害,意味病情嚴重。

4、全身症狀：發熱,多汗﹝excessive_sweeting﹞,疲乏,關節酸痛﹝aching_pain﹞,失眠﹝Sleeplessness﹞,噁心﹝nausea﹞厭食,煩燥不安,神情恍惚等,有的患者面部的顏色出現乍白乍黑等異樣改變。

【辨證分析】：

本病的病因,一般在早期多由感受濕熱毒氣,或溫邪內侵,鬱久化熱,以致熱毒內攻而引起。中、晚期則因濕熱毒邪內蘊日久,邪熱灼傷陰液,或由他病而汗吐下太過傷陰,或熱病傷陰,陰虛生內熱,與濕濁相合所致。總之,本病在早期多為實證,中、晚期多為本虛標實,其病變涉及肝、脾、心、腎諸臟,其病機主要是熱邪內擾,濕熱毒氣薰蒸,內則擾亂神明,外則發為癰﹝carbuncle﹞瘍。本病的治療,初期以清熱利濕解毒祛邪為主,中、晚期則以補虛佐以祛邪解毒之法。

【辨證論治】：

濕熱內蘊型：

【證見】：發熱,默默欲眠或臥起不安,食慾不振﹝anorexia﹞,甚至厭食,欲嘔,口腔、咽喉、外陰潰瘍灼痛、腐臭,尿黃,大便乾結,舌質紅,舌苔色黃粘膩,脈滑數。

【治法】：清熱,除濕,解毒。

【方藥】：

→主方：龍膽瀉肝湯（李杲《蘭室秘藏》）合瀉黃散（錢乙《小兒藥證直訣》）

→→處方：龍膽草15克,梔子、黃芩各12克,黃連10克,石膏30克,柴胡12克,防風10克,車前子、澤瀉各10克,生地黃15克,藿香12克,金銀花18克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若溫熱傷陰者,可選加玄參15克、天花粉20克。濕盛者可加六一散30克,薏苡仁、士茯苓﹝poria﹞各20克。便秘﹝obstipation﹞者加枳實、大黃各12克。

→中成藥：

　ㄅ、牛黃解毒片,每次4片,每日3次。

　ㄆ、清開靈口服液,每次2瓶,每日3次。

　ㄇ、羚翹解毒丸,每次1丸,每日3次。

陰虛內熱型！

【證見】：午後低熱﹝febricula﹞,手足心熱,煩躁不安,頭暈﹝dizziness﹞,多失眠﹝Sleeplessness﹞,口乾﹝xerostomia﹞苦,尿短赤,大便乾結,口、咽、外陰潰瘍,患處暗紅﹝dusky_redness﹞,潰爛灼痛,舌質紅,苔乾黃,或少苔,脈細數。

【治法】：滋養肝腎,清熱。

【方藥】：

→主方：一貫煎（魏之琇《柳洲醫話》）加減；

→→處方：生地黃20克,枸杞子12克,麥冬、沙參、玄參、白芍各15克,女貞子12克,旱蓮草12克,川楝子10克,山藥18克,龜板30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

熱盛者,選加玄參、白薇、地骨各15克,知母、黃柏各12克。

氣陰兩虛者,合生脈散。本病的眼部症狀一般發生較晚。

紅腫羞明者,可用溫清飲（即四物湯合黃連解毒湯）,並酌加菊花、密蒙花、夏枯草、穀精草等。紅腫清退之後,即改用滋腎清肝為主。

→中成藥：知柏地黃丸,每次9克,每日3次。

單方驗方：玄參地黃湯（張俊雄《福建中醫藥》1988.6）

→→處方：玄參、生地黃、熟地黃、黨參﹝radix_codonopsis﹞、茯苓﹝poria﹞皮各15克,山藥20克,山茱萸、菟絲子、澤瀉各12克,鬱金、牡丹皮各9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

【外治法】：本病除內服藥外,還須配合外洗,促進潰瘍癒合。

　ㄅ、苦參30克,煎水洗外陰,每日2次。

　ㄆ、陳艾葉30克,黃藥子20克,白礬3克,煎水洗外陰,每日2次。

　ㄇ、錫類散,撒於患處,每日3次。

　ㄈ、雙料喉風散,吹喉舌口腔潰瘍處,每日3次。

　ㄉ、竹茹,研為細末,經清毒處理後,撒於口腔潰瘍處,每日3次。

　ㄊ、吳茱萸適量,研為細末,用醋調成糊狀,置於紗布上,貼兩足心湧泉穴,每晚1次。

【預防調護】：

　ㄅ、本病常繼發於外感之後,故凡遇外感,應及時治療,避免反覆遷延。

　ㄆ、飲食應清淡,對於肥甘厚味、煙、酒等蘊熱生濕之品應嚴加節制。

　ㄇ、避免過勞,保持心情愉快,保持足夠睡眠,增加戶外活動。