型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：疫痢

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

疫痢是感受濕熱疫毒所致的急性熱病。多發生於夏秋季節。以發病急驟,腹痛劇烈、裏急後重、下痢膿血,伴壯熱口渴﹝thirsty﹞等為主要證候。

西醫的急性細菌性痢疾、中毒性細菌性痢疾等,可參考本病辨證治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、病發於夏秋濕熱俱盛之季節,多有嗜食生冷或不潔飲食病史。

2、臨床常見驟然起病,突發寒熱,腹痛劇烈,下痢膿血,裏急後重,甚至高熱、驚厥、神昏譫語等為主要證候表現。

3、本病注意與寒濕痢、陰虛痢、虛寒痢、休息痢相鑒別。疫痢多發於夏秋季節,初起發熱惡寒,腹痛劇烈,裏急後重,下痢膿血,口渴﹝thirsty﹞,舌紅苔黃,或有驚厥神昏,在發病季節與證候性質上,與後四者不難區別。

【辨證分析】：

濕熱疫毒之邪多形成於夏秋季節,加之其時氣候炎熱,人們喜嗜生冷,尤易導致邪從口入,蘊結胃腸,逆亂氣機,燔灼氣血而病。病變主要在氣分胃腸,可內陷心營,甚者可致內閉外脫。

濕熱疫毒之邪壅滯腸道,燔灼氣血,為疫痢的主要病機。疫毒之性猖獗,傷人最速,故發病急驟,熱毒鴟張,氣血瘀滯,故腹痛劇烈,裏急後重；熱毒燔灼,耗傷氣血,互為搏結,化為膿血下利,或暴注下迫；熱盛陽明,灼傷津液,則壯熱口渴﹝thirsty﹞；熱擾於上,攻及脾胃,故頭痛﹝headache﹞煩躁,腹滿不食,嘔吐噁心﹝nausea﹞；舌紅、苔膩、脈滑疾,為熱毒熾盛之徵象。若疫毒蒙蔽神明,引動肝風,則見神昏驚厥；若熱毒鴟張,鬱結腸腑,氣機逆亂,可見暴利致脫。

疫痢總的治療原則以清熱解毒、行氣和血為主。結合不同證候表現,可分別兼以除積導滯,或涼血平肝,或救逆固脫等。

【辨證論治】：

疫毒蘊結胃腸：

【證見】：驟然發病,腹痛劇烈,裏急後重,痢下鮮紫膿血,伴見壯熱,口渴﹝thirsty﹞,頭痛﹝headache﹞煩躁,小便黃短。舌紅,苔黃,脈弦滑數。

【治法】：清熱解毒,涼血除積。

【方藥】：

1.→主方：白頭翁湯(張仲景《傷寒論》)加減；

→→處方：白頭翁15克,黃連9克,黃柏10克,秦皮10克,黃芩12克,金銀花15克,木香8克(後下),葛根30克,白芍12克,地榆12克,貫眾12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞8克。水煎服,每日2～3劑。若脘痞、噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞、苔膩者,加藿香12克、竹茹12克、法半夏9克。腹脹﹝Abdominal_distention﹞、裏急後重甚者,加厚樸9克、檳榔9克。若發熱不甚,口不渴、無肛門灼熱感者,可酌加乾薑6克、肉桂﹝Cassia_Bark﹞6克。

→中成藥：

　ㄅ、腹可安,每次3～4片口服,每日3～4次。

　ㄆ、藿香正氣丸,每次1～2支口服,每日3次。

　ㄇ、雙黃連粉針,每次2～3克加入5%葡萄糖液500毫升中滴注,每日2次。

→單方驗方：潔古芍藥湯(李振瓊等《奇效驗秘方》)

→→處方：白芍10克,黃芩10克,黃連6克,大黃5克(後下),當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞5克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克,木香10克(後下),檳榔10克。每日2劑,水煎服。

疫毒熾盛,內陷心營：

【證見】：壯熱,頭痛﹝headache﹞,腹部劇痛,下痢膿血,煩躁不安,或嗜睡神昏,四肢抽搐。舌紅絳,苔黃燥,脈弦數。

【治法】：清營解毒,開竅熄風。

【方藥】：

→主方：黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)合清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減；

→→處方：黃連9克,黃芩12克,黃柏12克,梔子12克,金銀花15克,連翹12克,竹葉卷心9克,水牛角30克(刨片,先煎),丹參12克,白頭翁18克,秦皮12克,檳榔10克。水煎服。每日2劑。若高熱、汗出、面紅目赤者,加石膏30克、天花粉15克。四肢抽搐,或牙關緊閉、兩目上視者,加羚羊角骨18克(先煎)、鉤藤12克、僵蠶10克。

→中成藥：

　ㄅ、清開靈注射液,每次以30～40毫升加入5%葡萄糖液250毫升中滴注,每日2次。

　ㄆ、醒腦靜注射液,以8～10毫升加入50%葡萄糖液40毫升中推注,後接20～30毫升加入5%葡萄糖液500毫升中滴注。

→單方驗方：白頭翁湯合黃連解毒湯加減；,另服紫雪丹(鐘嘉熙《傳染病中西醫結合診治手冊》)

→→處方：白頭翁12克,黃連10克,黃芩12克,黃柏12克,秦皮12克,赤芍15克,牡丹皮10克。水煎服,另服紫雪丹1支。

內閉外脫：

【證見】：高熱驟降,神昏譫語,四肢厥冷,大汗淋漓,面白氣促﹝short_of_breath﹞,自利不止。舌暗紅﹝dusky_redness﹞而乾,脈細數或脈細弱。

【治法】：開閉固脫。

【方藥】：

→主方：參附湯(陳自明《婦人良方》)送服牛黃清心丸

→→處方：人參30克,炮附子15克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞15克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎,送服牛黃清心丸5克。

若神昏不醒者,宜插胃管,將牛黃清心丸化開湯藥中,鼻飼給藥。

→中成藥：

參附針20毫升加入10%葡萄糖液250毫升,醒腦靜注射液20～30毫升加入5%葡萄糖液250毫升,兩組藥交替靜脈點滴,或開通兩條管道同時點滴。

→單方驗方：參附龍牡湯送服紫雪丹或至寶丹(沈慶法《中醫外感熱病學》)

→→處方：人參30克,炮附子12克,煆龍骨25克,煆牡蠣25克,水煎,送服紫雪丹或至寶丹1支。

【其他療法】：

　【灌腸法】：

白頭翁15克,黃柏15克,黃連6克,共煮濃煎至100毫升,保留灌腸。灌藥腸前先用2%溫鹽水清潔灌腸。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

蒜蓉拌馬齒莧菜：取鮮馬齒莧60克,洗淨後入開水煮熟,撈起放入盤中,加蒜蓉10克、醬油及醋適量拌勻。可佐餐吃用,或單吃馬齒莧,對疫痢治療有輔助作用。