【疾病名稱】:乳癆

【疾病科屬】:外科

【疾病概述】:

乳癆是乳房部的結核性疾病,又名乳痰。相當於現代醫學的乳房結核。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】:

l、患者常為20~40歲已婚體弱婦女。

2、好發於一側乳房偏上方。初起乳中結核l個或數個,形如梅李,推之可動,硬而不堅,皮色如常,觸之不痛。以後結塊逐漸增大,與皮膚粘連,皮色微紅,推之不動。成膿常需數月,結塊漸漸變軟,按之應指。潰後發生l個或數個潰瘍,流出膿液清稀並夾有敗絮狀物質;腐肉不脫,極難收口,形成空腔或漏管。

3、初起金身症狀不明顯,日久常伴午後煩熱,乾咳顴紅,形瘦食少,夜寐盜汗﹝night_sweat﹞等陰虛火旺症狀或神疲納呆,脈虛等氣血不足症狀。

4、本病需與乳岩相鑒別。乳岩多發生於40歲以上的婦女,乳房部結塊一般不規則且質硬,不疼痛;一旦出現疼痛,則無緩解。但臨床上一般不以局部表現作為鑒別的唯一依據,必須應用現代醫學的特殊檢查以助診斷,如乳腺紅外線掃描、陽極鑰鈀攝片、活體組織病理切片檢查等。

【辨證分析】:

l、本病多由素體陰虛,虛火灼津為痰,痰火凝結而成;或由肝鬱化火,耗損陰液,痰凝氣鬱所致。其特點是乳房局部出現一個或多個無痛性結塊,形如梅李,邊界不清,皮肉相連,病程進展緩慢;潰後膿出清稀,夾有敗絮狀物質,難以收口。

2、本病初起,以氣滯痰凝為主。情緒抑鬱,七情內傷,致使肝失條達,脾失健運,氣滯痰凝,則見乳房局部結塊,伴有胸脅脹悶,憂鬱易怒,食少納呆。日久肝鬱化火,熱勝肉腐,則乳房結塊潰膿;虛火耗傷陰液,致使肺腎陰虛,則見咳嗽﹝cough﹞,盜汗﹝night_sweat﹞,顴紅潮熱﹝hot_flush﹞。若潰後久不收口,膿水不盡,耗傷氣血,則可兼見神疲乏力﹝fatigue﹞,頭暈﹝dizziness﹞眼花﹝blurred_vision﹞,氣短﹝brachypnea﹞自汗等症。

 治療以補虛化痰為原則。

【辨證論治】:

氣滯痰凝證:

【證見】:乳房局部有無痛性結塊,伴胸脅脹悶不舒,憂鬱易怒,食少納呆,大便泄瀉,四肢倦怠。

【治法】:行氣活血,化痰軟堅。

【方藥】:

→主方:清肝解鬱湯(顧世澄《瘍醫大全》)加減;

→→處方:熟地黃15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,白芍9克,茯苓﹝poria﹞12克,象貝母9克,柴胡6克,牡丹皮9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克,川芎9克,香附9克,生牡蠣30克(先煎),夏枯草9克,山桅子9克,百部12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日l劑。

→中成藥:

 ㄅ、丹桅逍遙丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

 ㄆ、芩部丹,每次5片,每日2~3次,溫開水送服。

→單方驗方:硬結期驗方(北京中醫醫院驗方)

→→處方:柴胡6克,夏枯草15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,白芍10克,鬱金10克,香附10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,半夏10克。水煎服,每日l劑。

肺腎陰虛證:

【證見】:乳房結塊軟化潰膿,兼見咳嗽﹝cough﹞,盜汗﹝night_sweat﹞,午後潮熱﹝hot_flush﹞,心煩失眠﹝Sleeplessness﹞,脈細數無力。

【治法】:填補真陰,清熱降火。

【方藥】:

→主方:青篙鱉甲﹝carapax_trionycis﹞湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減;

→→處方:生地黃12克,銀柴胡6克,青篙9克,地骨皮9克,黃蘋9克,

山藥9克,生龜板15克(先煎),麥冬9克,玄參12克,炙鱉甲﹝carapax_trionycis﹞15克(先煎),百部12克。水煎服,每日1劑。

→中成藥:

 ㄅ、參麥六味丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

 ㄆ、知柏地黃丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

 ㄇ、芩部丹,用法參照氣滯痰凝證。

 ㄈ、小金片,每次5片,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方:破潰期驗方(北京中醫醫院驗方)

→→處方:生黃芪﹝radix_astragali﹞15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,玄參15克,生地黃15克,

白芷10克,炒皂角刺10克,白芥子10克,白芍12克。水煎服,每日l劑。

陰虛內熱者,加銀柴胡、青篙、地骨皮、牡蠣。血虛者,加熟地黃、丹參。

氣血兩虛證:

【證見】:乳房部結塊潰後久不收口,膿水清稀,淋漓不盡,兼見面色不華,神疲乏力﹝fatigue﹞,頭暈﹝dizziness﹞眼花﹝blurred_vision﹞,氣短﹝brachypnea﹞自汗,食少不寐﹝agrypnia﹞。脈沉細無力。

【治法】:養心健脾,調補氣血。

【方藥】:

→主方:歸脾湯(嚴用和《濟生方》)加減;

→→處方:炙黃芪﹝radix_astragali﹞15克,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,白芍9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,茯苓﹝poria﹞12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,大棗﹝fructus_jujubae﹞9克,熟地黃12克,木香9克(後下)。水煎服,每日l劑。

→中成藥:

 ㄅ、歸脾丸,每次9克,每日l~2次,溫開水送服。

 ㄆ、八珍丸,每次18克,每日2次,溫開水送服。

 ㄇ、小金片,用法參照肺腎陰虛證。

→單方驗方:

 ㄅ、胎盤蛋油紗條(李留記等《浙江中醫雜誌》1989.11)

→→處方:新鮮胎盤(不用水沖洗)焙乾,研為細末,過150目篩;雞蛋若干煮熟,取蛋黃置銅鍋內文火加熱,待水分蒸發後改武火,熬至油出,去渣取油。取胎盤粉30克,蛋油100ml,三仙丹5克(研細末)混合;將紗布剪成3×2釐米的紗條,入上藥中浸泡,高壓滅菌備用。外用於瘡口,瘺管﹝fistula﹞或竇道﹝sinus﹞須將紗條送至瘡口基底部。2天換藥1次。治療期間切忌房事及辛辣刺激性食物;對汞過敏者禁用。適用於一切潰瘍、瘺管﹝fistula﹞及竇道﹝sinus﹞久不收口者。

 ㄆ、參照肺腎陰虛證:單方驗方。

【其他療法】:

【外治法】:

l、早期用陽和解凝膏,或木香餅外貼,促進結塊吸收消散。

2、膿成潰破,用五五丹或九黃丹直撤瘡面,蓋以紅油膏。

3、腐盡肌生時,以生肌散或生肌玉紅膏敷之,每日或隔日換藥1次。

4、成漏者參照「乳漏」【外治法】。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】:參照「瘰癧」【飲食療法】。

【預防調護】:參照「瘰癧」【預防調護】。

 

永康堂整體保健【Y.C.T】

 

 

 

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