【疾病名稱】:毒蛇咬傷

【疾病科屬】:外科

【疾病概述】:

毒蛇咬傷是人體被毒蛇所傷,毒液侵入體內而引起的一種急性全身性中毒性疾患。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】:

1、多發生在夏秋季節,多見於室外工作者及捕蛇、賣蛇的人群。 2、咬傷部位多為肢體的暴露部分,如手指、腕部,前臂,足趾,足背,足踝,小腿等部位,其他部位少見。如咬傷頭面胸腹者,毒勢最為嚴重。

3、傷處除留有一般齒痕外,多有2個、少數有3個或4個很明顯的毒牙齒痕,較大且較深。

4、風毒型(神經毒),如金環蛇、銀環蛇,海蛇咬傷,局部疼痛較輕,或不痛而有麻木感。傷口不紅,出血很少或不出血,腫脹也不明顯,因而易被忽視而招致不良後果。潛伏期較長,多在傷後1~6小時出現全身症狀。而當出現中毒症狀後,提示中毒已深,病情多已嚴重。主要症狀有頭昏頭痛﹝headache﹞,胸悶﹝chest_discomfort﹞噁心﹝nausea﹞,嘔吐腹痛,眼瞼下垂,視物模糊,筋骨疼痛,四肢麻木;嚴重者聲音嘶啞,言語不清,吐沫流涎,呼吸困難﹝dyspnea﹞,瞳孔﹝pupil﹞散大,全身癱瘓,驚厥抽搐,終至呼

5、火毒型(血循毒),如蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭蛇咬傷,局部疼痛劇烈,腫脹明顯,且迅速向肢體近心端發展,並常見傷口內有血性液體滲出,或出血不止;傷口周圍皮膚青紫或瘀斑﹝eccymosis﹞,或血泡。

有的傷口壞死形成潰瘍,所屬淋巴管、淋巴結發炎。隨局部症狀的迅速發展,在短期內即出現全身中毒症狀,表現為頭昏頭痛﹝headache﹞,惡寒發熱,煩躁口渴﹝thirsty﹞,全身關節肌肉酸痛﹝aching_pain﹞,腹痛腹瀉﹝diarrhea﹞,或大便秘結。或有廣泛的皮下出血和大塊瘀斑﹝eccymosis﹞,以及內臟出血現象,如咯血﹝hemoptysis﹞、嘔血、便血﹝hematochezia﹞、血尿等。

或出現貧血﹝anemia﹞、黃疸﹝jaundice﹞。嚴重的病例,常因蛇毒攻心,審昏譫語,迴圈衰竭而死亡。火毒型危險期較長,有時1周後仍可死亡,並常造成嚴重的並發症和繼發感染。

6、風火毒型(混合毒),如眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇咬傷,局部傷疼痛,逐漸加劇,並有麻木感。傷口周圍皮膚紅腫,亦常有水泡、血泡,重者傷口亦可潰爛壞死,開成潰瘍,局部引流的淋巴結腫大﹝enlarged_lymph_nodes﹞壓痛。全身症狀兼有風毒型及火毒型兩種症狀,或以風毒型為主,或以火毒型為主。

一般常有頭痛﹝headache﹞頭昏,惡寒發熱,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,腹痛便結,四肢乏力﹝fatigue﹞,全身肌肉酸痛﹝aching_pain﹞,瞳孔﹝pupil﹞縮小,黃疸﹝jaundice﹞,肝脾腫大;嚴重時出現呼吸迴圈衰竭而死亡。

7、本病需與無毒蛇咬傷及蜈蚣咬傷相鑒別。無毒蛇咬傷:咬傷處僅有數細小呈弧形排列的牙痕,局部僅有輕痛或腫脹,而為時短暫,且不擴大或加重,無全身中毒症狀,個別患者或由恐懼而有頭暈﹝dizziness﹞眼花﹝blurred_vision﹞,甚至暈倒,但不一會即恢復如初。蜈蚣咬傷:傷處牙痕橫排呈楔狀,無下凳牙痕。局部劇痛,炎症反應顯著,且可有組織壞死,但全身症狀輕微或無。

【辨證分析】:

1、本病是由於毒蛇咬傷人體、毒液侵入體內,傳播經絡,或入於營血,內攻臟腑所致。具有發病急,病勢演變快,往往在短期內出現一系列中毒症狀;如不及時救治,常危及患者生命的特點。

2、按中醫病因學觀點,蛇毒可分為風毒、火毒及風火毒三種。「為毒至甚」是三種蛇毒的共性,然其性質、致病特點及其病理作用機制卻有不同。

ㄅ、風毒主要具有風邪的特性,易犯經絡。風毒侵犯全身經絡,經則經氣運行不利,而氣血不暢;重則經脈瘀阻,功能受害而麻痹。故凡為風毒蛇所傷者,主要表現為風與經絡病證;尤重者風毒閉滯,而致呼吸麻痹;風毒傳肝,而使肝風內動。

ㄆ、火毒主要具有火邪的特性,其所為患,始則侵入氣分,表現為一派熱毒症狀,或蛇毒內結六腑;繼則侵入營血,引致動血耗陰之變,故病情嚴重者,皮膚內臟可有廣泛出血;或蛇毒攻心,蒙蔽神靈,每見神昏譫語,耗散心氣,則見心悸﹝palpitation﹞汗出;或陰竭陽微,而見四肢厥冷,脈微欲絕。

ㄇ、風火毒既具風邪之性,又具火邪之邪之性,但有所偏重,或以風毒表現為主,或以火毒表現為主,隨毒蛇種類不同而異。

本病治療以祛風清熱解毒,通利二便為原則。

【辨證論治】:

風毒證

【證見】:傷口腫痛輕微,或有麻木,頭暈﹝dizziness﹞眼花﹝blurred_vision﹞,視物模糊,聲音嘶啞,口吐涎沫,四肢麻木,甚而癱瘓,呼吸息微,雙目直視,驚厥抽搐,脈浮數或弦數。

【治法】:祛風解毒

【方藥】:→主方:

ㄅ、祛風解毒湯(朱仁康《中醫外科學》)加味

處方:金果欖9克,徐長卿9克,青木香9克,白辛6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,白芷9克,防風9克,細辛6克,五靈脂9克。水煎服,每日1~2劑。惡寒者,加柴胡9克、荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克。頭暈﹝dizziness﹞眼花﹝blurred_vision﹞重者,加白菊花9克、夏枯草12克。

ㄆ、風毒重者方選熄風解毒湯(朱仁康《中醫外科學》)

處方:半邊蓮15克,白芷9克,菊花9克,蜈蚣3克,鉤藤9克,夏枯草9克,龍膽草9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞15克,珍珠母30克,蟬蛻6克。水煎服,每日1~2劑。胸悶﹝chest_discomfort﹞呼吸困難﹝dyspnea﹞者,加山梗菜9克。氣喘痰鳴者,加川貝3克(研末沖服)、竹瀝30克(沖服)、法半夏9克。為防蛇毒攻心,早期可國服蠟礬丸,每次10克,每日2次。

→中成藥:(可任選以下一種)

ㄅ、廣東蛇藥,主要適用於金環蛇、銀環蛇、蝮蛇、眼鏡蛇、竹葉青蛇、蝰蛇、烙鐵頭蛇等各種毒蛇咬傷。口服首次14片,以後每3小時服7片,至全身症狀明顯好轉為止,一般1~3天為一個療程。對重危患者應適當暗加劑量,口服有困難者可將藥片溶化後用鼻飼法給藥。

ㄆ、蛇傷急救散,適用於各種毒蛇咬傷。口服每次1.5克,每日3次,溫開水送服。外用以醋或冷開水調勻後,敷於傷口或腫脹部位。對神志﹝consciousness﹞昏迷,牙關緊閉者,取本品少許,吹鼻取嚏,功同通關散。

ㄇ、蛇傷解毒片,適用於各種毒蛇咬傷。口服第1天(即24小時內)服4~5次,首次9~12片,病情嚴重者可服18片,以後每隔3~4小時1次,每次6~9片。第2、3天每次6~9片,每天3次。每4天起每次6片,每日2次,直至完全消腫為止。小兒半量,均用溫開水送服。

ㄈ、新會蛇藥酒,適用於銀環蛇、金環蛇、眼鏡蛇、蝰蛇、竹葉青蛇,海蛇等毒蛇咬傷。口服,首次30~60毫升,以後每隔3~4小時服30毫升。小兒酌減。

→單方驗方:ㄅ、銀環蛇傷方(林鎮堯等驗方)

處方:當歸尾12克,五靈脂12克,川紅花12克,川貝母12克,吳茱萸10克,細辛9克,川黃連9克,白芷9克,半邊蓮30克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞6克。水煎服,每日1劑。咽喉腫痛者,加六神丸,每次10粒,每日3次,研末溫開水調服。痰多者,加人工牛黃,每次1克,每日3次,溫開水調服。大便秘結者,加大黃15克,或大黃粉5克(沖服)。主治銀環蛇咬傷。

ㄆ、消風散(金明星驗方)

處方:荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞10克,防風10克,大力子10克,苦參10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,知母10克,小胡麻10克,蟬衣6克,木通6克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,生地黃20克,生石膏30克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞10克。水煎服,每日1劑。咬傷在20小時以內者,加生大黃10~30克、黃連6~10克、七葉一枝花10克。出血嚴重者,去當歸﹝radix_engelicae_s

ㄇ、小葉三點金草方(胡熙明《中國中醫秘方大全》)

處方:小葉三點金草50~100克,紅背絲綢15~30克,通城虎10~15克。水煎,沖適量蜜糖口服,每日1劑。金環蛇、銀環蛇咬傷者,加半邊蓮15~30克。眼鏡蛇、眼鏡王蛇咬傷者,加石柑子30~60克。竹葉青蛇、烙鐵頭蛇傷者,加東風菜15~30克。危重病人,加麝香0.5~1克安宮牛黃丸1粒。

ㄈ、蛇咬丸(徐富業驗方)

處方:①雄黃粉2份,白芷4份,細辛2份。共研細末,水泛為丸。每次3克,每日3~4次,口服。首次加倍量,兒童減半。②母草(又名四方草)30~60克。加水400毫升,煎取200毫升,分2次服。③或將母草搗爛,沖入冷開水150毫升,煎取200毫升,分2次服。傷處腫脹明顯者,用五色茶500克,煎水外洗;傷口潰爛者,加綠礬30克。傷口周圍可用ㄅ、方10~20克,冷開水調敷,每日3~4次。

ㄉ、蛇傷一點紅方(陳廣淦驗方)

處方:一點紅、白花蛇舌草、七葉一枝花、千里光、蜈蚣、烏蘞莓、大薊、八角蓮、三葉刺針草、矮冷水花等乾品等份,共研細末。內服每次9~15克,每日3次;首次加倍。兒童藥量酌減。同時用上述藥末適量,與冷開水調成糊狀,外塗於傷口周圍,每日1~2次。伴有蛇毒攻心,加用白藥花葉60克,搗爛取汗內服。咽候腫痛,吞咽困難﹝dysphagia﹞者,加萬青葉5~7片,搗爛取汗內服。高熱不退,神昏譫語者,加蒲公英18克、連翹9克、銀花9克、黃芩6克,水煎服。出血較明顯者,加用地丁草30克、夏枯草30克、大薊30克、白茅根30克、

火毒證

【證見】:局部灼痛,腫脹顯著、蔓延迅速,常有水泡、血泡或皮膚青紫,或有瘀斑﹝eccymosis﹞,甚者傷口球死潰爛。全身發熱,煩躁口渴﹝thirsty﹞,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,或身熱夜甚,斑疹隱隱,七竅出血。舌苔黃糙,或舌紅少苔,脈洪數或細數。

【治法】:清熱解毒,涼血止血。

【方藥】:

→主方:黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)合涼血地黃湯(祁坤《外科大成》)加減

處方:黃連9克,黃芩9克,山梔子9克,生地黃30克,赤芍9克,半邊蓮30克,虎杖30克,連翹9克,天花粉12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,七葉一枝花15克。水煎服,每日1~2劑。咽喉腫痛者,加元參9克、山豆根15克、射干9克。血尿者,加白茅根30克、小薊15克、藕節30克。咯血﹝hemoptysis﹞者,加仙鶴草15克、蒲黃9克(包煎)。便血﹝hematochezia﹞者,加地榆12克、槐花9克、銀花炭9克。嘔血者。加大黃炭9克、卷柏12克。

→中成藥:(可以任選以下一種)

ㄅ、季德勝蛇藥片(南通蛇藥片),適用於各種毒蛇咬傷。口服首次5~20片,先將藥片撚碎,用燒酒30毫升加等量溫開水送服,於毒蛇咬傷後立即服用。以後每6小時服5~10片,至症狀明顯消失為止。若患者出現神志﹝consciousness﹞不清,牙關緊閉,頸項強直,呼吸困難﹝dyspnea﹞及心力衰竭等危重症狀時,每次內服劑量可增加10~20片,並適當縮短服藥間隔時間。服用本品的同時,尚需配合服用「解毒片」(也為季德勝秘方,隨季德勝蛇藥片附上),每次2~4片,每日3次。

ㄆ、上海蛇藥,適用於蝮蛇、尖吻蝮蛇、眼鏡蛇、銀環蛇、蝰蛇、烙鐵頭蛇及竹葉青蛇等毒蛇咬傷。有片劑、注射劑、沖劑三種劑型。片劑或注射劑可單獨作用,用沖劑配合使用療效最佳,但沖劑不宜單獨使用,應配合片劑或注射劑一起應用。

①片劑口服首次10片,以後每4小時1次,每次5片,視病情減輕可改為每6小時1次,每次5片;3~5天為1療程。

②注射劑有1號和2號兩種,需結合使用。1號注射液第一天每4小時肌注1支(2毫升),以後每天3次,每次1支;必要時可將1號注射液2~4毫升加入5%或10%葡萄糖液500毫升中靜滴,或用20%~50%葡萄糖液20毫升稀釋後靜脈緩慢推注。1號注射液含強心藥,使用中應注意心率和心律;如心率低於60次/分,或發現藥物所致的房室傳導阻滯,應予停藥,必要時可使用阿托品。2號注射液每4小時或6小時肌注2毫升,一般3~5天為一療程,危重病例可酌情增加。小兒劑量根據病情增減,而不按年齡增減。

③沖劑首次服2包,開水沖服,以後每次1包,每日3次。

ㄇ、福建蛇藥,適用於各種毒蛇咬傷。每次20~24丸,6小時1次,溫工水送服。病情嚴重者每3~4小時服1次,病情好轉後酌減。服藥後產生輕度腹痛及腹瀉﹝diarrhea﹞時,用藥量應酌減。小兒用量根據病情增減,不按年齡增減。

→單方驗方:參照風毒證單方驗方ㄆ~ㄉ。

風火毒證

【證見】:局部紅腫疼痛﹝redness_swelling,pain﹞,伴有麻木,或有血、水泡﹝Bulla﹞、壞死潰爛。頭暈﹝dizziness﹞眼花﹝blurred_vision﹞,畏寒發熱,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,眼瞼下垂,視物模糊,或有複視,心悸﹝palpitation﹞氣促﹝short_of_breath﹞,煩躁不安,甚或譫妄、昏迷。脈弦數或洪數。

【治法】:祛風清熱,涼血解毒。

【方藥】:風毒症偏重者,選用風毒證方藥;火毒症偏重者,選用火毒證方藥。

蛇毒內結證

【證見】:壯熱頭痛﹝headache﹞,嘔惡不適,煩躁不安,胸腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞,大便秘結,小便短赤或尿閉,或無尿。舌苔黃燥,脈洪數或沉數。

【治法】:清熱解毒。通利二便。

【方藥】:

→主方:大承氣湯(張仲景《傷寒論》)加味:

處方:生大黃12克(後下,芒硝9克(沖服),枳實15克,川樸15克,黃芩9克,山梔子12克,黃連9克,半邊蓮30克,虎杖30克。水煎服,每日1劑,便通為度。尿少尿閉者,加白茅根30克、車前草30克。

→中成藥:雄黃解毒丸,體強者每次7~9粒,體弱者4~6粒,溫開水送服,一般服藥後2小時左右即排黑硬糞便,病情隨即減輕。如6小時後仍不排例,可酌情加服數粒;若服後泄利不止,可用綠豆60克、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞15克,水煎冷後服。

→單方驗方:參照風毒證單方驗方。

蛇毒攻心證

【證見】:

高熱不退,神昏譫語或躁動不安,呼吸急促,喉中痰鳴。舌苔黃黑乾燥,脈洪數或弦數。

【治法】:清熱解毒,豁痰開竅。

【方藥】:

→主方:清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減:

處方:水牛角60克(銼粉先煎),七葉一枝花15克,元參12克,牡丹皮9克,山梔子9克,金銀花12克,連翹9克,黃連9克,淡竹葉9克,象貝母9克,竹黃9克,石菖蒲9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥:ㄅ、清心牛黃丸,每次1.8克,每日2次,溫開水送服。ㄆ、新雪丹,每次1~2瓶(1.5~3克),每日2次,溫開水送服。ㄇ、醒腦靜注射液,每次2~4毫升,每日1~2次,肌注或靜注。靜注可用50%葡萄糖液20毫升稀釋。大劑量並不比小劑量療效更佳,一般以每日4~8毫升為宜。

→單方驗方:參照風毒證單方驗方。

亡陽證

【證見】:壯熱之後,心悸﹝palpitation﹞氣促﹝short_of_breath﹞,或煩亂不安,同色蒼白,四肢厥冷,冷汗時出,不省人事,脈微欲絕。

【治法】:強心解毒、回陽救逆。

【方藥】:

→主方:四逆加人參湯(張仲景《傷寒論》)

處方:人參9克(另燉),甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞15克,乾薑9克,制附子9克。急煎溫服。

→中成藥:ㄅ、四逆湯口服液,口服,每次20毫升,每日3次。ㄆ、麗參注射液,肌注每次2~4毫升,靜脈推注每次10~20毫升,加入50%葡萄糖液20毫升稀釋。ㄇ、參附注射液,用法同上。

→單方驗方:參附方(丁培琳驗方)

處方:用紅參、附片,製成30%濃度注射液。用30%參附注射液10~20毫升,加入5%~10%葡萄糖液或生理鹽水20毫升中靜脈推注。必要時每隔0.5~1小時重複1次,或以30%參附注射液80~100毫升,加入250~500毫升上述液體中靜滴。

【外治法】:

1、急救

毒蛇咬傷後,蛇毒在人體內迅速播散,短期內可危及生命,必須及時採取各種有效措施進行搶救。

ㄅ、早期縛紮:目的在於阻止蛇毒的吸收和擴散。丹被毒蛇咬傷後,應立即在傷口部位近收端5~10釐米處進行縛紮。縛紮物最好是橡皮止血帶,或質地柔軟的布帶,或就地取材。縛紮的鬆緊程度,以能阻斷靜脈血和淋巴液的回流又不妨礙動脈血流為宜,並每隔15~30分鐘鬆開1次,每次約1~2分鐘。縛紮的解除應在局部進行有效的擴創排毒,敷藥和服有效蛇藥後半小時左右。如咬傷已超過12小時者,則不宜縛紮。

ㄆ、沖洗傷口:縛紮後應立即沖洗傷口,以便將傷口及皮膚上粘附的蛇毒洗去。沖洗液可選用生理鹽水、過氧化氫溶液、肥皂水、0.1%高錳酸鉀溶液等。如在野外不備以上液體時,則用水沖洗或漂洗亦可。

ㄇ、擴創排毒:傷口沖洗、消毒後,用1%普魯卡因局部麻醉。沿傷口牙痕作縱行「十」字形切開,長約1~2釐米,深達皮下,注意避開神經和血管;繼以雙手自近心端向遠心端,由四周向傷口反覆推擠,以排出毒血。最好在擴創後,用火罐或抽吸器吸出毒血。隨後用過氧化氫溶液反覆沖洗切口,並注意取出傷口內的斷牙。如被尖吻蝮蛇、蝰蛇等血循毒蛇咬傷,擴創則要特別謹慎,一般咬傷時間未超過單時者方可進行,且切口不宜長而深,以免造成出血不止。

ㄈ、破壞蛇毒:可選用下列方法:

①燒灼法:用火柴頭4~6個,放於傷口上點燃燒灼,連續3~5次。適用於牙痕較淺的蛇傷,如蝮蛇、銀環蛇咬傷,或用於傷口流血水止,不宜於擴創者。

②寒藥法:用如米粒大的高錳酸鉀,塞於傷口內,數分鐘後沖洗掉;或選用食鹽、明礬、雄黃等塞入傷口亦可。

③注藥法:用0.5%高錳酸鉀注射液3~5毫升,作傷口浸潤注射,1次即可。為防止疼痛,可先用0.5%~1%普魯卡因在腫脹部位皮下作環狀封閉。

④胰蛋白酶注射法:用胰蛋白酶2000單位加入於0.5%普魯卡因5~10毫升,在牙痕周圍注射,深達肌肉層;或於縛紮上端進行套式封閉,12~24小時後重複注射1次。若發生過敏反應,可用非那根25毫克肌注。

2、局部處理

傷口用消毒敷料包紮,腫用肢體可用雙柏散水蜜調製外敷,每日1~2次。也可用樟樹葉或柚樹葉300克,水煎後作濕熱敷,每日2~3次。傷口潰瘍壞死者,按一般外科感染處理。

【其他療法】:

1、急救解毒

毒蛇咬傷後,可任選一種蛇傷中成藥立即服用(參照辨證論治)。如無成藥,可取新鮮草藥如半連蓮、白辣蓼草120~250克或烏桕葉蕊50克,洗淨後加冷開水搗法內服,並以藥渣外敷傷口;或用白菊花25克、金銀花25克、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10我,水煎服;或用食醋100~200毫升,一次飲服。

2、綜合治療措施

ㄅ、抗蛇毒血清的應用:抗蛇毒血清特異性較高,效果確切,應用越早,療效越好。但對腦、心、腎等實質性器官已發生器質性改變時,則難以奏效。我國所制的蝮蛇抗毒血清、銀環蛇抗毒血清、眼鏡蛇抗毒血清,一般用1支(10毫升)稀釋於生理鹽水或25%~50%葡萄糖液20毫升中靜脈注射,最少1次,必要時可重複使用1~3次。但注射前必須先做過敏試驗(抽抗蛇毒血清0.1毫升用生理鹽水1.9毫升稀釋,皮內注射0.1毫升,15分鐘後無紅暈蜘蛛足者為陰性)。陽性者可按脫敏法注射,靜脈推注地塞米松5~10毫克。

ㄆ、利尿排毒:早期可用速尿20~40毫克肌肉注射,或20%甘露醇250~300毫升靜脈滴脈,促使血內蛇毒加速排泄,緩解中毒症狀。必要時可重複應用。

ㄇ、腎上腺皮腩激素的應用:可以補充腎上腺皮質功能的耗竭,並可減輕蛇毒中毒症狀,有利於病情的緩解和恢復。用量大小視病情的輕重而定,一般每次用氫化可的松400毫克加入10%葡萄糖液500毫升中靜脈滴注,每日1~2次;或用地塞米松每日10~30毫克,加入5%或10%葡萄糖液中滴注,病情有緩解後逐漸撤退。

ㄈ、呼吸衰竭的搶救:毒蛇咬傷導致呼吸衰竭,以外周性即呼吸肌麻痹較為突出。神經損害是可逆的,必須抓住呼吸肌麻痹致呼吸停止這個關鍵問題,採取有效的維持與恢復呼吸功能的措施。當出現呼吸肌麻痹,以致呼吸功能不足,即胸式呼吸淺促或消失,膈肌活動減弱,並有煩躁、唇甲發紺和血壓驟升時,即須緊包作氣管切開,插入套管,輔助人工呼吸。

ㄉ、全身支持療法和防治併發症:應補充足夠的營養物質和維生素,維持水、電解質平衡,防治休克和腦水腫﹝edema﹞,糾正酸中毒﹝acidosis﹞和心功能衰竭,在搶救危重病人時尤須注意。同時,由於中毒和缺氧而引起的機體重要器官,如心、肝、腎、腦的損害,應給予及時處理。

【預防調護】:

ㄅ、宣傳普及蛇傷防治知識,讓群眾瞭解和掌握毒蛇的活動規律,以及預防毒蛇咬傷的措施,特別是咬傷後的自救方法。

ㄆ、消滅毒蛇隱蔽場所,搞好住宅周圍、畜棚禽舍等處的環境衛生。

ㄇ、在毒蛇冬眠季節,組織有捕蛇經驗的群眾進行捕捉,或在毒蛇活動頻繁時期,採用誘捕法進行捕殺,但應積極做好急救準備,並同時避免濫捕無毒蛇,以防破壞生態平衡。

ㄈ、傷後宜常規肌肉注射破傷風抗毒素1500~3000單位,注射前應做過敏試驗,陽性者可用脫敏注射法。

ㄉ、嚴密觀察病情,特別在受傷後1~3天內,注意風毒蛇咬傷者有無肢體麻痹、呼吸困難﹝dyspnea﹞,火毒蛇咬傷者有無皮下出血及內臟出血等變化,並詳細記錄。

ㄊ、加強患肢護理,注意傷口與腫勢變化。傷後頭2天患肢要低,保持傷口清潔與引流通暢;病情好轉時,患肢則應適當抬高,以利消腫。

外敷藥物不要遮蓋傷口。傷口潰瘍者,應及時換藥。傷口內若有斷牙者,應即時取出。

ㄋ、飲食宜清淡,禁食暈腥、油膩、辛辣之品。鼓勵病員多飲水,或用半邊蓮、白茅根等煎湯代茶,以説明毒液排出。

ㄌ、局部腫脹開始消退,全身症狀已控制時,鼓勵病人作患肢伸屈活動,必要時還可適當離床活動,以助恢復患肢功能。

 

永康堂整體保健【Y.C.T】

 

 

 

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