型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：不射精

【疾病科屬】：男科

【疾病概述】：

不射精是指在性交過程中，陰莖能充分勃起，也能進入陰道內，但達不到性高潮，無射精動作，無精液排出的病證。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、凡是在性交過程中無性欲高潮，無射精動作和精液排出者，可診斷為不射精。

2、在性交過程中，有進入性高潮期，有射精動作，產生正常的性欲高潮，並且取房事後尿液檢查，可看到許多白色絮狀的精液，顯微鏡下見到不少精子及尿液中含有大量的果糖者，不屬不射精病。

【辨證分析】：

不射精症常因氣滯血瘀，脈絡阻滯，精道不暢；或腎陽虛衰無力射精，或腎精虧耗，精液內枯不能射精。此外，還因手淫或房勞過甚，造成腎精虧損，精液內枯；或平素多喜食肥甘及酒熱之品，日久濕熱蘊積於下焦，阻滯精室、精道，不能射精。

辨證應辨虛實。虛證常因腎虛；實證常因肝鬱，氣滯血瘀，濕熱。

腎虛有腎陽虛、腎陰虛之分。總的治法是滋腎陰，補腎陽，疏肝解鬱，活血祛瘀。

【辨證論治】：

肝氣鬱結型

【證見】

性交時陰莖長時間勃起挺強而不射精，久之由勃起挺強轉為陰莖舉而不堅；胸脅脹滿疼痛，煩躁易怒，時欲歎息，納呆噯氣﹝belching﹞，少腹墜脹。舌質紅，苔薄白，脈弦。

【治法】：疏肝解郁，開啟精關。

【方藥】：

→主方：逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味

處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克，白芍18克，柴胡9克，茯苓﹝poria﹞18克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克，潞路通10克，王不留行10克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服，每日1劑。

→中成藥：

ㄅ、逍遙散，口服，每次9克，每日3次。

ㄆ、開鬱順氣丸，口服，每次9克，每日3次。

瘀血停聚型

【證見】

性交時陰莖勃起堅硬，久不得泄，陰莖帶有刺痛感；平時睪丸墜脹疼痛，甚至牽連至少腹，胸脅刺痛，肌膚乾燥。舌質紫暗，苔薄白，脈細澀。

【治法】：活血化瘀，通達精竅。

【方藥】：

→主方：通竅活血湯(冷方南《中醫男科臨床治療手冊》)

處方：赤芍9克，川芎6克，桃仁﹝semen_persicae﹞9克，紅花6克，三七末3克(沖服)，生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片，大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚，老蔥3條。水煎服，每日1劑。

→中成藥：大黃蟲丸，口服，每次9克，每日3次，開水送服。

→單方驗方：桃仁﹝semen_persicae﹞通竅湯(賴天松《臨床方劑手冊》)

處方：桃仁﹝semen_persicae﹞12克，紅花9克，紫石英9克，蛇床子9克，韭菜子9克，當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克，生地黃9克，牛膝9克，川芎6克，桔梗﹝radix_platycodi﹞5克，赤芍6克，枳殼6克，柴胡3克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服，每日1劑。

腎陽虛衰型

【證見】

性欲低下，陰莖勃起不堅，無力排出精液；腰膝酸軟，頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞，倦怠無力，面色蒼白﹝pasty-faced﹞，小便頻頻而清，甚則不禁，滑精。舌質淡，或舌體胖嫩或舌邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱無力。

【治法】：溫補腎陽，益精通關。

【方藥】：

→主方：右歸飲(張介賓《景嶽全書》)加減

處方：熟地黃24克，山藥20克，山萸肉12克，枸杞子12克，杜仲12克，附子9克，肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克(沖服)，牛膝10克，王不留行15克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎兩次分2次服，每日1劑。

→中成藥：ㄅ、金匱腎氣丸，口服，每次9克，每日3次。ㄆ、壯腰健腎丸，口服，每次1丸，每日2次。

→單方驗方：

ㄅ、滋腎健脾湯(賴天松《臨床方劑手冊》)

處方：潞路通12克，馬錢子9克，蜈蚣1條，石菖蒲12克，仙靈脾30克，仙茅12克，地黃15克，山萸肉15克，山藥15克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克，石斛10克，枸杞子12克，牛膝9克，白花蛇舌草15克，韭菜子12克，補骨脂15克，覆盆子15克，菟絲子15克。水煎兩次分2次服，每日1劑。

ㄆ、巴戟補腎湯(漆浩《良方大全》)

處方：巴戟天﹝cormu_bubali﹞10克，仙靈脾15克，金櫻子20克，熟地黃15克，白芍15克，山萸肉9克，澤瀉9克，淫羊藿10克。水煎兩次分2次服，每日1劑。

腎陰不足型

【證見】

陰莖易勃起，性交時不能射精；五心煩熱，形體消瘦﹝wasting﹞，神疲乏力﹝fatigue﹞，顴紅盜汗﹝night_sweat﹞，頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞，目眩，夜寐不寧。舌質紅，脈弦細而數。

【治法】：滋陰降火，填精通關。

【方藥】：

→主方：知柏地黃湯

處方參見「遺精」腎陰不足型方藥。

→中成藥：

ㄅ、知柏地黃丸，口服，每次9克，每日3次。

ㄆ、六味地黃丸，口服，每次9克，每日3次。

→單方驗方：七子養陰湯(漆浩《良方大全》)

處方：枸杞子10克，覆盆子10克，菟絲子10克，五味子﹝fructus_schisandrae﹞10克，車前子10克，女貞子10克，桑椹子10克，補骨脂10克。水煎兩次分2次服，每日1劑。

濕熱下注型

【證見】

陰莖勃起堅硬不易萎軟，性交時不能射精；頭暈﹝dizziness﹞身重，口苦煩躁，會陰部墜脹，夢遺頻繁，少腹急滿，小便短赤或黃。苔黃膩，

脈滑數。

【治法】：清熱化濕通關。

【方藥】：

→主方：甘露消毒丹(王孟英《溫熱經緯》)加減

處方：滑石20克，茵陳25克，黃芩10克，石菖蒲10克，木通9克，藿香9克，龍膽草9克，澤瀉6克。水煎兩次分2次服，每日1劑。

→中成藥：ㄅ、龍膽瀉肝丸，口服，每次9克，每日3次。ㄆ、琥珀茯苓﹝poria﹞丸，口服，每次9克，每日3次。

→單方驗方：三花湯(樊中洲《男女科病千首妙方》)

處方：金銀花15克，野菊花15克，車前草15克，王不留行15克，蒲公英20克，白花蛇舌草20克，知母12克，黃柏10克，烏藥10克，肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克(沖服)，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克，通草9克。水煎兩次分2次服，每日1劑。

【其他療法】：

ㄅ、【針灸治療】：

【取穴】：中極、志室、地機、三陰交。

【手法】：毫針刺用瀉法。陰莖、睪丸、少腹痛甚者，三陰交可持續運針，強刺激20分鐘。

ㄆ、【體針】

【取穴】：關元、志室、大赫、足三裏、太溪。

【手法】：毫針刺用補法，或針灸並用。

ㄇ、【耳針】：

【取穴】：精宮、內分泌、腎、外生殖器、睪丸等穴。

【用法】：每次取其中2～4穴，留針20～30分鐘，或埋針3～5天。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

ㄅ、雙鞭壯陽湯：枸杞子10克，菟絲子10克，肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞10克，牛鞭100克，狗鞭10克，羊肉10克，母雞肉50克，花椒、老生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞、料酒、味精、豬油、食鹽各適量，共同煮熟，吃肉喝湯。適用於腎陽虛衰型不射精。

ㄆ、補髓湯：鱉魚1只，豬脊髓200克，生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞、蔥、胡椒粉、味精各適量，水煎吃肉喝湯。適用於腎陰虛精髓不足型不射精。