型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：化膿性汗腺炎(腋癰)

【疾病科屬】：皮膚科

【疾病概述】：

化膿性汗腺炎是發生於大汗腺的化膿性皮膚病。本病古醫籍稱之腋癰﹝carbuncle﹞、米疽,西醫稱為化膿性汗腺炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、多見於青、中年女性。

2、皮疹主要發生於腋窩,也可發生於外陰、腹股溝、肛門周圍和乳暈等部位。

3、皮疹初起為一個或數個硬性皮下小結節,以後逐漸增多擴大,高出皮膚表面,紅腫灼熱疼痛,形成膿腫。以後穿破排膿,可形成瘺道、潰瘍和肥厚性瘢痕。

4、附近淋巴結常腫大,也可化膿。

5、病程緩慢,時好時發。

6、急性發作時,可伴有發熱、疲乏不適等全身症狀。

【辨證分析】：

化膿性汗腺炎多因風熱之邪外襲,兼之內有濕熱,以致氣機不暢,濕熱邪毒蘊結於腋窩部而發。本病的辨證,每與患病之新久有關。早期多屬濕熱蘊結,日久則氣血耗傷,而多屬於正虛邪戀。本病主要治療方法是清熱解毒散結,日久則宜補益血、托毒消腫,並宜結合採用外治法。

【辨證論治】：

濕熱蘊結型：

【證見】：一般見於本病之早期。局部紅腫灼熱疼痛,常伴有惡習寒發熱,疲倦不適,口乾﹝xerostomia﹞渴,納呆,小便黃赤,大便乾結。舌質紅,苔薄黃或黃膩,脈滑數或弦數。

【治法】：清熱去濕,解毒散結。

【方藥】：

→主方：黃連解毒湯（王燾《外台秘要》）合五味消毒飲（吳謙等《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：黃芩、柴胡各12克,金銀花、野菊花、夏枯草、連翹、蒲公英、紫花地丁各15克,山梔子、黃連各9克,白花蛇舌草30克,生牡蠣30克（先煎）,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、穿心蓮片,口服,每次4～5片,每日3次,溫開水送服。

　ㄆ、牛黃解毒片,口服,每次4～5片,每日3次,溫開水送服。

　ㄇ、魚腥草注射液,每次2～4毫升,肌肉注射,每日2次。

　ㄈ、雙黃連注射液,每次3.0～3.6克,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,靜脈滴注,每日1次。

正虛邪戀型：

【證見】：患病日久,時好好發,纏綿難愈；發作時局部仍可見紅腫灼熱疼痛。可伴有面色I白,神疲,倦怠乏力﹝fatigue﹞,氣短﹝brachypnea﹞,納呆。舌質淡,少苔,脈細或細弱（急性發作時可見脈弦滑）。

【治法】：補益氣血,托毒消腫。

【方藥】：

→主方：托裏消毒散（陳實功《外科正宗》）加減；

→→處方：生黃芪﹝radix_astragali﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞各20克～30克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、金銀花、連翹、赤芍各15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,炒穿山甲﹝squama_manitis﹞12克（先煎）,皂角刺9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,可複渣再煎服,每日1劑。

【外治法】：

1、初起用雙柏散或金黃散水蜜調熱散。

2、膿成後宜切開排膿。

3、潰後有膿者,可用八二丹藥線引流；膿盡則外敷生肌膏。