型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：風溫（上呼吸道感染）

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

風溫是由風熱病邪引起的急性外感熱病。多發生於春冬季節，起病較急，初起以發熱、微惡寒、頭痛﹝headache﹞、咳嗽﹝cough﹞等肺衛證候為主要特點。其發於冬季的又稱冬溫。根據好發季節及臨床表現，本病與西醫的上呼吸道感染、流行性感冒﹝Flu﹞、肺炎等疾病頗為相似。臨床上，以上疾病可參考本病辨證治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、病發於春天溫暖多風或冬天應寒反溫季節。

2、發病較急，初起必有發熱、微惡寒、咳嗽﹝cough﹞等肺衛見證。

3、傳變較速，易見逆傳心包證候。

4、病程中常出現邪熱壅肺、氣急痰鳴之證。

【辨證分析】：

風溫多因感受春季或冬令風熱病邪而致病。春季風木當令，陽氣升發，或冬日反暖多風，人若起居不慎，即可感受風熱病邪，著而成病。本病主要涉及肺、胃、心包等臟腑。

辨證風溫多為實證、熱證，邪熱先犯衛分，後可傳入氣分、營血分。風熱病邪多從口鼻而入，而肺位居高，首當其衝，所以本病初起以邪在上焦手太陰肺經為病變中心。由於肺主氣屬衛，與皮毛相合，衛氣敷於皮毛，故病變初起即出現發熱、微惡寒、咳嗽﹝cough﹞、口乾﹝xerostomia﹞口渴﹝thirsty﹞等肺衛證候。如肺衛之邪不解，病情加重，一可順傳氣分太陰陽明合病，二是逆傳營分心包。凡邪熱順傳於肺胃，由衛入氣，多呈太陰陽明邪熱熾盛之證；如邪熱逆傳營分心包。則必見神昏、譫妄等神志﹝consciousness﹞證候。

病變過程中，如邪熱壅肺，則可出現痰熱咳喘氣急；熱入血絡，則易外發紅疹；病至後期，則多見肺胃陰傷，邪熱不甚而乾咳、口渴﹝thirsty﹞、納呆等。

風溫總的治療原則，初起宜辛涼宣肺，邪傳氣分應辛寒清熱或苦寒攻下，邪陷心包則必須清心開竅，後期邪熱漸退宜甘寒清養肺胃之陰。

【辨證論治】：

邪襲肺衛

【證見】：發熱，微惡風寒，無汗或少汗，頭痛﹝headache﹞，咳嗽﹝cough﹞，口微渴，苔薄白而乾，舌邊尖紅，脈浮數。

【治法】：辛涼解表，宣肺泄熱。

【方藥】：

→主方：銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)

→→處方：金銀花15克，連翹12克，苦桔梗﹝radix_platycodi﹞6克，薄荷6克，竹葉9克，荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞穗9克，牛蒡子9克，淡豆豉10克，生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。用鮮蘆根湯煎，香氣大出即去渣取汁服，勿過煮；每日2劑，上、下午各服1劑。若頭痛﹝headache﹞重、咳嗽﹝cough﹞甚者，加杏仁10克、桑葉10克、菊花12克。咽喉腫痛者，加馬勃10克、玄參18克、貓爪草12克。發熱甚者，加石膏30克、黃芩12克、魚腥草2

→中成藥：

　ㄅ、新癀片，口服，每次4片，每日3次。

　ㄆ、板藍根沖劑，口服，每次1～2小包，每日3～4次，開水沖化飲服。

　ㄇ、複方穿心蓮片，口服，每次4粒，每日4次。

　ㄈ、夏桑菊沖劑，口服，每次1～2小包，每日3～4次，開水沖化飲服。

→單方驗方：上感靈湯(羅逸群驗方)

→→處方：鴨腳木15克，五指柑12克，三椏苦9克，崗梅根15克，野菊花12克，金盞銀盤12克。先後加水500毫升，煎兩次，濾液混合，濃縮成200毫升。每次服用100毫升，每日3次，首次加倍。對邪襲肺衛之退熱效果尤佳。

邪熱壅肺

【證見】：身熱，汗出，煩渴﹝polydipsia﹞，咳嗽﹝cough﹞，氣喘，胸悶﹝chest_discomfort﹞胸痛，小便黃短。舌質紅，苔黃乾，脈數。

【治法】：清熱宣肺，止咳平喘。

【方藥】：

→主方：麻杏石甘湯(吳鞠通《溫病條辨》)合千金葦莖湯(孫思邈《千金方》)加味：

→→處方：麻黃9克，杏仁10克，生石膏30克(先煎)，葦莖20克，薏苡仁20克，冬瓜仁12克，桃仁﹝semen_persicae﹞9克，黃芩10克，魚腥草18克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。用3碗半水煎至1碗，分兩次溫服。每日2劑，上、下午各1劑。若痰多、咳甚、胸悶﹝chest_discomfort﹞者，加浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞9克、瓜蔞12克、鬱金9克。如咳痰﹝expectoration﹞帶血或咯鐵銹痰者，加白茅根20克、仙鶴草15

→中成藥：

　ㄅ、雙黃連粉針，用3克加入5%葡萄糖液500毫升中，靜脈點滴，每日一次。

　ㄆ、清開靈注射液，用30～40毫升加入10%葡萄糖液500毫升中，靜脈點滴，每日一次。

　ㄇ、銀黃口服液，每次2支，口服，每日3～4次。

　ㄈ、魚腥草注射液，每次4毫升，肌肉注射，每日2次。

　ㄉ、複方川貝止咳露，口服，每次10～15毫升，每日4～6次。

→單方驗方：清肺定喘湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

→→處方：天蕎麥24克，蛇舌草24克，天漿殼10克，魚腥草20克，蒼耳子10克，炙枇杷葉10克，橘紅10克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎兩次，分兩次溫服，每日2劑。對肺熱咳喘(大葉性肺炎等)尤其有效。

痰熱阻肺，腑有熱結

【證見】：日晡潮熱﹝hot_flush﹞，咳喘不寧，痰涎壅滯，大便秘結。舌質紅，苔黃厚膩或黃滑，脈滑數，右寸實大。

【治法】：宣肺化痰，泄熱攻下。

【方藥】：

→主方：宣白承氣湯(吳菊通《溫病條辨》)加味：

→→處方：生石膏30克(先煎)，生大黃9克(後下)，杏仁12克，瓜萎皮9克，黃芩12克，川貝母9克，龍脷葉12克，桃仁﹝semen_persicae﹞10克，生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服，每次1劑。若大便秘結日久、脘腹痞滿或脹痛者，加入芒硝6克(沖服)、枳實9克。口渴﹝thirsty﹞口苦、痰黃﹝Yellow_sputum﹞粘稠者，加天竺黃9克、天花粉15克、魚腥草30克。

→中成藥：

　ㄅ、牛黃解毒丸，口服，每次4粒，每日3～4次。

　ㄆ、蛇膽川貝末，口服，每次1支，每日3～4次，溫開水送服。

　ㄇ、祛痰靈口服液，口服，每次1～2支，每日3～4次。

→單方驗方：順氣丸(陳無擇《三因極一病證方論》)

→→處方：雄黃75克，鬱金150克，巴豆30克。共研細末，醋糊為丸，如綠豆大。每次服0.5克，每日服3～4次。對通便除痰順氣效果較好。

肺熱移腸

【證見】：身熱，咳嗽﹝cough﹞，下利色黃熱臭，肛門灼熱。舌紅，苔黃或乾或膩，脈數。

【治法】：清肺止咳，泄熱止利。

【方藥】：

→主方：葛根芩連湯(張仲景《傷寒論》)加味：

→→處方：葛根20克，黃芩12克，黃連9克，杏仁12克，火炭母20克，連翹12克，車前草12克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。用3碗半水煎至1碗，分兩次溫服。每日2劑，上、下午各1劑。若肺熱甚，咳嗽﹝cough﹞痰稠而黃者，加金銀花12克、桑葉12克、魚腥草15克、桔梗﹝radix_platycodi﹞6克。腹中隱痛者，加白芍15克、元胡9克。下利赤白相兼者，加白頭翁12克。惡心、嘔吐者，加藿香9克、薑竹茹10克。

→中成藥：

　ㄅ、黃連素，口服，每次2片，每日3次。

　ㄆ、藿香正氣丸，口服，每次1～2支，每日2～3次。

　ㄇ、保濟丸，口服，每次1～2支，每日2～3次。

→單方驗方：芩柏合劑(賴天松等《臨床方劑手冊》)

→→處方：黃芩1000克，黃柏1000克，葛根1000克，檳榔1000克，木香600克，白頭翁1500克，秦皮300克，馬齒莧3000克。用適量清水煎煮濃縮，再加防腐劑備用。成人每次服100毫升，每日服3次。也可將上藥的百分之一份量，用水煎服，每日2劑，上、下午各服1劑。

肺熱發疹

【證見】：身熱，咳嗽﹝cough﹞，胸悶﹝chest_discomfort﹞，肌膚透發紅疹，色鮮紅﹝Florid﹞，咯痰黃﹝Yellow_sputum﹞稠。舌紅，苔薄黃而乾，脈數。

【治法】：宣肺泄熱，涼營透疹。

【方藥】：

→主方：銀翹散去豆豉加細生地、丹皮、大青葉、倍玄參方(吳鞠通《溫病條辨》)

→→處方：連翹12克，金銀花15克，苦桔梗﹝radix_platycodi﹞6克，薄荷6克，竹葉8克，生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞穗8克，牛蒡子9克，細生地黃15克，大青葉12克，牡丹皮10克，玄參18克。用3碗半水煎至1碗半，分兩次溫服。每日2劑，上、下午各1劑。若咳嗽﹝cough﹞甚者，可去竹葉、牛蒡子，加杏仁12克、黃芩12克。肌膚紅疹密佈成片，伴見出血傾向者，可去荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_

→中成藥：

　ㄅ、清開靈口服液，口服，每次1～2支，每日3～4次。

　ㄆ、紫地寧血散，每次1支，開水沖化口服，每日3次。

→單方驗方：辛平透疹湯(胡光慈《實用中國小兒科學》)

→→處方：粉葛根15克，荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克，薄荷9克，前胡9克，桔梗﹝radix_platycodi﹞6克，苦杏仁9克，牛蒡子9克，連翹12克，燈心草9克。水煎兩次分兩次服。每日2劑，上、下午各服1劑。

熱陷心包

【證見】：身灼熱，肢厥，神昏譫語，或昏憒不語，舌蹇語澀。舌質鮮絳，無苔或少苔乾黃，脈細數。

【治法】：清心開竅。

【方藥】：

→主方：清宮湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味：

→→處方：玄參心9克，蓮子心3克，竹葉卷心9克，連翹心8克，水牛角20克(原方用犀角，現已禁用，以水牛角代之，刨片，先煎)，連心麥冬12克，黃芩10克，石菖蒲9克，鬱金9克，天竺黃10克。水煎服，每天2劑，上、下午各1劑。神志﹝consciousness﹞昏憒者，要插胃管給藥，避免湯藥誤入氣管。若痰涎壅盛、喉中痰鳴者，加鮮竹瀝水20毫升。若兼有大便秘結不通，腹部按之硬痛，苔黃厚燥、脈數而沉實者，加大黃10克(後下)、芒硝6克(沖)、枳實9克。

→中成藥：

　ㄅ、醒腦靜注射液，用4～6毫升加入50%葡萄糖液40毫升中，靜脈注射，每日2次；或者用12～20毫升加入10%葡萄糖液250毫升中，靜脈滴注。

　ㄆ、清開靈注射液，用30～40毫升加入10%葡萄糖液500毫升中，靜脈滴注。

→單方驗方：點舌治急症(《曾德環等《中國秘方驗方精選》)

用安宮牛黃丸(現以牛黃清心丸或清心牛黃丸代之)或含有冰片、麝香、牛黃的丸散，點放在病人舌上，從舌面吸收藥物。具體方法是：將藥丸用涼開水溶化後取棉簽蘸點於舌上，多次反覆蘸點；若丸藥厚鋪舌面，則用少許涼開水化之，化薄後繼續點藥。此法為中醫傳統急救方法。對於溫病熱入心包而神昏患者，以清心開竅之藥點舌治療，實為良方良法；對於重症吞咽反射消失的病人，點舌治療能達到醒腦開竅、恢復吞咽的作用。

內閉外脫

【證見】：身熱，昏憒不語，倦臥或兼汗多氣短﹝brachypnea﹞，脈細無力，或兼面色蒼白﹝pasty-faced﹞，汗出淋漓，四肢厥冷，脈微細欲絕。

【治法】：清心開竅，固脫救逆。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、清宮湯(吳鞠通《溫病條辨》)合生脈散(《溫病條辨》)

→→處方：玄參心18克，蓮子心6克，竹葉卷心9克，連翹心9克，水牛角20克(刨片，先煎)，連心麥冬15克，西洋參12克，五味子﹝fructus_schisandrae﹞9克。水煎服，每日2劑，上、下午各1劑。此方適用於身熱、昏憒不語、汗多氣短﹝brachypnea﹞、脈細無力之邪熱內閉兼陰液外脫者；若神志﹝consciousness﹞昏迷時，應予插胃管給藥。

　ㄆ、清宮湯(吳鞠通《溫病條辨》)合參附湯(陳自明《婦女良方》)

→→處方：玄參心9克，蓮子心6克，竹葉卷心12克，連翹心9克，水牛角20(刨片，先煎)，連心麥冬20克，高麗參10克(另燉，兌沖)，熟附片12克。本方適用身熱、昏憒不語、面色蒼白﹝pasty-faced﹞、大汗淋漓、四肢厥冷之邪熱內閉而陽氣暴脫者，急用一劑，即煎即服，以汗止、陽回脫止為度；若陽氣未複可再煎再服。一旦止脫複陽之後果，即應根據具體證候辨證論治。

→中成藥：

　ㄅ、參麥注射液、醒腦靜注射液：對邪熱內閉兼陰液外脫者，先用50%葡萄糖液60毫升加參麥注射液6～8毫升靜脈推注，然後用5%葡萄糖液500毫升加醒腦靜注射液12～20毫升靜脈點滴。

　ㄆ、麗參注射液、醒腦靜注射液或參附注射液：對邪熱內閉而陽氣暴脫者，先用50%葡萄糖液40毫升加麗參注射液6毫升靜脈推注，然後用5%葡萄糖液250毫升加醒腦靜注射液12～20毫升靜脈滴注，再接滴0.9%生理鹽水250毫升加麗參注射液12毫升，或接滴5%葡萄糖250毫升加參附注射液10～20毫升。

→單方驗方：參附龍牡湯(吳鞠通《溫病條辨》)

→→處方：人參(高麗參或紅參)12克，炮附子9克，生龍骨30克，生牡蠣30克。用清水300毫升煎至100毫升，頻頻喂服。對於回陽固脫有良好效果。

餘熱未清，肺胃陰傷

【證見】：身熱不甚或不發熱，乾咳不已，或痰少而粘，口舌乾燥而渴。舌紅少苔，脈細或數。

【治法】：滋養肺胃，生津泄熱。

【方藥】：

→主方：沙參麥冬湯(吳菊通《溫病條辨》)

→→處方：沙參15克，玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞12克，生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，冬桑葉9克，麥冬15克，生扁豆15克，天花粉12克。水煎服，每日1劑。若仍有發熱、口乾﹝xerostomia﹞口喝、舌苔薄黃而乾者，可加生石膏15克、竹葉12克、太子參15克。若午後低熱﹝febricula﹞、久咳不已，加地骨皮12克、桑白皮12克、百部15克、甜杏仁10克。

→中成藥：

　ㄅ、養肺潤燥沖劑，每次10克，每日3次，溫開水沖服。

　ㄆ、西洋參茶，每次1小包，每日3次，開水焗服。

　ㄇ、五葉參(絞股藍)口服液，每次1～2支口服，每日2～3次。

→單方驗方：五汁飲(吳鞠通《溫病條辨》)

→→處方：雪梨50克，荸薺50克，鮮葦根100克，麥冬30克，鮮藕80克(或甘蔗也可)。洗淨榨取汁液，燉溫服用。每日飲服1～2劑，也可當涼茶頻飲。

【其他療法】：

1、【針炙治療】

對發熱、頭痛﹝headache﹞患者，可用柴胡注射液4毫升，分別做雙側合谷、曲池穴位注射，每日2次。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、薄荷粥：取鮮薄荷30克煎湯候冷，粳米60克煮粥。待粥將成時，加薄荷湯和適量冰糖，再煮一二沸。每日服食1～2次，可作為風溫邪襲肺衛患者的配合治療。

　ㄆ、生蘆根粥：用鮮蘆根100～150克，鮮竹茹30克同煎取汁去渣，入粳米60克煮粥，粥將成時生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞兩片。每日食1～2次，可作為風溫邪襲熱壅肺患者的飲食治療。

　ㄇ、石斛粥：用鮮石斛30克加水久煎半小時以上，去渣取汁，加入粳米60克、冰糖與清水適量，煮成薄粥，候溫服食。每日1～2次，可作為風溫後期肺胃陰傷的飲食治療。