型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：帶下病(女性生殖系統炎症)

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

帶下量明顯增多，色、質、臭氣異常，或伴有陰部及全身症狀者，稱為帶下病。本病應與雜病中的陰癢互參，因為兩病常同時存在。西知所稱的女性生殖系統炎症，表現為帶下異常為主時，可參本病辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、凡出現帶下量增多，色、質、臭氣異常，或伴陰癢者，便可診斷為本病。

2、必須進行婦查及白帶塗片檢查，找出病位及病因。但也有不少檢查正常而診為帶下病者，本病尤其強調辯證與辨病相結合。

【辨證分析】：

本病發生的病因病機主要是臟腑功能失常，濕從內生；或下陰直接感染濕毒蟲邪，致使濕邪操作任帶，使任脈不固，帶脈失約，帶濁下注胞中，流溢於陰竅，發為帶下病。

帶下病的辨證有虛實這分。臨床以實證較多，尤其合併陰癢者更為多見。一般帶下量多、色白，質清無臭者，屬虛；帶下量多，色、質異常有臭者，屬實。

本病的治療以祛濕為主。脾虛者，健脾益氣，升陽除濕；腎虛者，補腎固澀，佐以健脾除濕；濕熱者，清熱利濕；濕毒者，清熱解毒利濕；感蟲陰癢蝕爛者，必須配合陰道沖洗和納藥等外治法。

【辨證論治】：

脾虛型

【證見】：

帶下量多，色白，質粘稠，無臭氣。面色較黃，顏面及足附浮腫，神疲納呆，四肢不溫或便溏。舌質淡，苔白或膩，脈細弱。

【治法】：健脾益氣，升陽除濕。

【方藥】：→主方：完帶湯(傅山《傅青主女科》)加減：處方：白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克，淮山藥30克，黨參﹝radix_codonopsis﹞20克，車前子15克，蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞15克，陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克，白芍15克，柴胡6克，黑荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，白芷10克，扁豆30

腎陽虛

【證見】：

帶下量多，色白清稀或清冷如水，綿綿而下，甚則滑脫不禁。腰脊酸楚，形寒畏冷，或感腹潢，腰溶溶若坐水中。小便清長，夜尿多，大便溏薄。舌質淡黯，苔白，脈沉弱。

【治法】：濕腎培元，固澀止滯。

【方藥】：→主方：內補丸(吳道源《女科切要》)加減：處方：鹿角霜15克，菟絲子20克，肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞20克，關沙苑15克，熟附子9克，肉桂﹝Cassia_Bark﹞5克(焗服)，北黃芪﹝radix_astragali﹞20克，紫苑15克，白蒺藜15克，桑螵蛸10克，金櫻子30克，芡實30克。水煎服。→中成藥：金鎖固精丸，每次6克，每日3次。

腎陰虛

【證見】：

帶下增多，色淡紅或赤白相兼，質稠，或感陰道乾澀灼熱。

五心煩熱，咽乾口燥，腰膝酸軟，頭昏眼花﹝blurred_vision﹞。舌紅，少苔。常見於更年期婦女、老年性陰道炎或卵巢功能早衰者。

【治法】：益腎滋陰，清熱止帶。

【方藥】：→主方：知柏地黃湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減：處方：知母15克，黃柏10克，生地黃20克，牡丹皮15克，澤瀉15克，山萸肉15克，淮山藥30克，雲苓20克，貫眾20克，魚腥草20克。水煎服。→中成藥：六味地黃丸或知柏地黃丸，內服。每次6克，每日3次。或用雙料喉風散噴撒陰道。

濕熱(毒)型

【證見】：

帶下量多，色深，或黃白相兼，或黃綠有泡沫，或色白如豆渣或凝乳狀，或如膿似血。陰癢、陰痛、灼熱，陰唇紅腫、潰爛，或陰道粘膜充血，有小出血點。可伴有尿頻、尿急、尿痛等，口乾﹝xerostomia﹞口苦，便結溺黃。舌紅苔黃，脈弦數。帶下多有臭氣，白帶塗片檢查常可發現滴蟲、念珠菌，或有淋病雙球菌，或清潔度Ⅲ(～Ⅸ)。

【治法】：清熱利濕，解毒殺蟲。

【方藥】：主方：止帶方(陸九芝《世補齋•不謝方》)加減：處方：綿菌陳30克，山梔子15克，黃柏10克，牡丹皮15克，赤芍15克，牛膝15克，豬苓15克，澤瀉5克，車前子15克，雲苓20克，冬瓜仁20克，生薏苡仁30克。水煎服。如濕重於熱，帶下色白兼黃，陰部紅腫不明顯，舌苔白微黃略厚者，去牡丹皮、赤芍，加蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞，以健脾祛濕。如熱重於濕，帶下色黃，陰部癢、熱、痛、爛，溺黃，舌紅苔黃者，去雲苓

【其他療法】：

實證帶下病多須配合外治法。根據婦科檢查及白帶塗片結果，選擇相應的外治法。

1、陰道沖選：主要適用於念珠菌性、滴蟲性等各種陰道炎。念珠性有道炎，用3%蘇打水沖洗。滴蟲性陰道炎，用1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液沖洗陰道。單純清潔度3～4度者，亦可用0.1%新潔而滅沖洗。一般每日1次，連續7天為一療程，可用2～3療程。

2、藥物熏洗，一般可用潔身純或膚陰潔稀釋後熏洗盆浴。臨床症狀較甚者，用下列中藥煎水陰道沖洗後熏洗坐盆。

處方：百部30克，蛇床子30克，苦參30克，黃柏30克，荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞30克，仙鶴草30克，徐長卿20克，地膚子30克。如黴菌性陰道炎，加佩蘭、土槿皮各30克；如滴蟲性陰道炎，加烏梅、川黃連各15～20克；如外陰有潰損者，加冰片、大黃、一般每日1次，每次20～30分鐘，連用7天。

3、陰道納藥：可於沖洗或熏洗後納入藥物。一般可用保婦康栓，或對症的各種片劑、栓劑。每日1次，7天一療程。連用2～3個療程。治療期禁房事，如配偶有症狀者，要同時治療。

對於老年性陰道炎，可用喉風散噴撒陰道；如陰道較乾澀潮紅﹝flush﹞者，可用喉風散1/3支。四環素可的松眼膏1/2支混和後，塗抹於陰道壁，每日1～2次，連用7～10天。對於宮頸充血糜爛，則加珍珠層粉，亦有一定的療效。

4、宮頸火燙術、冷凍術、中藥椎切等外治法，適合於宮頸糜爛Ⅱ (以上的患者。

5、複方毛冬青液中藥保留灌腸，適合帶下病有盆腔炎者。

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

ㄅ、蓮子粥：蓮子50克，紅棗10枚，糯米適量，煮粥，每天分2次服，連服3～5天。

ㄆ、白果薏米蓮子湯：白果15個(去殼)，生薏米30克，蓮子30克，共煮爛，調味飲用。每天1次，連服3～5天。

ㄇ、烏龜土茯苓﹝poria﹞湯：烏龜1只，生土茯苓﹝poria﹞250克。先將土茯苓﹝poria﹞切片煮水約半小時，取藥汁與烏龜同煮，文火煮2小時，調味隨量飲用。2～3天1次，連用2～3次。適用於濕熱毒帶下者。